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EFFICACY OF MEBO FOR TREATING BURN WOUNDS

涂万模

（内容提要）本文报道我科近两年来分别采用本院自制传统促痂药“儿茶酊”和徐氏MEBO外用于烧伤创面，对比分析两组的治疗效果，其P＜0．01，差异非常显著。临床显示MEBO具有止痛快、抗感染力强、愈合不生疤和缩短病程等特点。笔者认为：MEBO是当今真正立足于烧伤组织治疗的最理想药物，值得尽快在烧伤临床上全面推广应用。

我院自1988年7月至1990年7月共收治烧伤病例1424人。从1989年7月1日始，引进徐氏“MEBO”替代本院近10余年传统促痂药“儿茶酊”，施用于烧伤创面，取得了非常显著的疗效。今分别随机抽取两个年度同期收治病例的临床资料，进行统计学的对比分析，现综合报道如下：

临床资料

诊断标准和烧伤的临床分度，均按全国高等医药院校教材[2]规定。

一、一般资料：

1988年7月至1989年7月共收治61例。年龄最小为1岁，最大为56岁；男：女为1．8：l，以上简称为常规组。1989年7月至1990年7月共收治63例，年龄最小为7个月，最大为49岁；男：女为2：1，以上简称为MEBO组。两组病例的致病原因与烧伤程度分布加表1。

二、治疗方法：对24小时内的新鲜烧伤或伤后24小时已使用过抗菌药治疗而入院在48小时内者，两组病例均立即行TAT1500u～3000u 肌注、HT（－－），并送手术室在麻醉下施行清创，剪除全部泡皮和部分焦痂。常规组外喷或搽用本院自制促痂药“儿茶酊”（内含地茶、黄柏、黄条、冰片及乙醇，每毫升含生药1克），每小时1次，即转入消毒隔离的烧伤病房，采取暴露疗法：铺无菌床单及消毒纱垫，床上置木制或钢制床罩加烤灯、罩上盖灭菌被套，注意通风。有关抗休克、抗感染的补液量、速度和胶晶成份的比例等，均按全国高等医药院校统一教材[2][3]所定。本组病例经每小时喷用或搽用“儿茶酊”至24～48小时后，创面均结出棕色药痂而被完全覆盖，继而改用“儿茶酊”4—2次／日，直至脱痂为止。MEBO组则于清创后以消毒压舌板或棉签外涂MEBO厚约lmm，每日6次，同样采取上述暴露疗法，但停用烤灯。当重复涂药见到创面渗物特多时，则先以消毒卫生纸或薄层消毒敷料依创面大小贴敷创面，待其吸透渗出物后轻轻掀起．以沾除液化的坏死组织，并在残剩的膏态余药和液态药物与渗出的纤维蛋白所形成的药膜上，再涂以MEBO。待创面是鲜红很少渗血渗液的微粒状肉芽时，改用涂MEBO l－2次／日，直至创面转化为白嫩透红、轻擦轻压无渗血渗液的平滑上皮为止。由于本组病例在创面施用MEBO约3～5分钟内可达到迅速止痛和有效地控制创面的感染，所以在休克期和感染期大都十分平稳，其补液量乃至胶晶成份比例均较常规组减少约1／4。

三、治疗结果和评定：当经治半月左右，常规组见有脱痂，其痂下皮肤生长、创面覆盖完全者，称之为痂下痊愈[3]；其痂下创面覆盖不全、有散在片状感染渗血渗液区，则继续换药而依赖于创周缘向内生长上皮覆盖者，称为周边痊愈；其脱痂后有＞10x10cm2的感染创面或局限性深III度烧伤病灶者，则继行外科换药，待感染控制后及时植皮而促使愈合者，称为植皮痊愈。本组凡属周边或植皮性痊愈者，均留有不同程度的疤痕与畸形。同一患者，兼有上述两种或三种愈合方式者，均以后者作为评定计数。MEBO组在经治半月左右，经“贴敷”和“轻擦轻压”试验无渗血渗液、创面被白嫩透红、平滑的上皮完全覆盖者，称为（药）膜下痊愈；其创面尚留有片状覆盖不全者及局限性III度烧伤创面者，是在继续使用MEBO至第25天左右，笔者肉眼直观地看到：由创周缘上皮向内生长和由肉芽中心突出的皮岛以放射性循足状向周边生长汇合而愈合者，称为周心痊愈。最长的一例局限性深III度烧伤创面是在45天以后得以痊愈。本组无一例植皮。更为神奇的是：这种周心痊愈者，头两月虽见到部分片状花斑样或条索状瘢痕，经继续使用MEBO1～2次／日，三个月后其瘢痕大都软化平皮、弹性如常，无一例发生疤痕挛缩畸形者。两组具体治疗结果如表2。

讨论

一、自本院1989年7月引进徐氏MEBO以来，首先是患者乐于接受和配合。因本院近10余年对烧伤创面一直是喷用以95％乙醇作溶媒浸泡提取中药的“儿茶酊”，刺痛非常，甚致全身肌肉颤抖、血压下降、难以忍受。而且大都要持续到4～5天、待棕色药痂累积到一定厚度之后，才免去疼痛。而MEBO外涂烧伤创面后、患者颇感舒适、毫无刺痛，且大都在3～5分钟后， 创面自发性剧痛亦可消失，极大地缓解了由疼痛导致休克的危险因素。其作用机制主要是MEBO所含有黄酮、植物甾醇等混合物一创疡素[4]，有效地松解了血管平滑肌早期的痉挛（也包括立毛肌）和后期过度的舒（扩）张反应，进而改善了病损区的微循环。

二、在MEBO组，笔者看到，当创面涂用1毫米厚MEBO后，共接近创面的底层受体温的温化很快由膏态溶化为液态，靠其亲脂力和分子间的吸引力渗入组织，一方面对病损区内残存的有生机的组织和细胞改善了微循环和营养，促其生理性（上皮组织：结缔组织=1：4）地再生修复；另一面对其已坏死组织发生酸败、皂化、酶解和水解等反应而失去亲脂力、借温化热力而冲出表层的青态药层，实现清除坏死组织的自动引流作用（1）（5）。同时，“其远离创面的表层 MEBO 仍为膏态，较好地隔绝了空气、保护了创面，最大限度地避免了感染的发生。本文两组治疗结果对比p＜0.01，说明烧伤创面使用MEBO确实有缩短病程、减轻痛苦、提高治愈率、免去植皮和减少疤痕的优良效果。

三、对于MEBO在创面上的日重复使用次数，笔者是根据创面渗出物的速度数量，再结合病者创面自发性疼痛的诉述，初步认为最多日重复MEBOqbh即足。至近痊愈无渗出后期，每日只需涂药1次即可。到底如何，所收病例甚少，尚值得今后进一步探讨。

四、烧伤的病理组织改变基本上是由表及里、从内向外,由凝固坏死、淤滞和充血三个凹面向上的同心半月带所组成(5）。就伤及真皮乳头层和网状层的深II度烧伤而言，当外用“儿茶酊”渗入组织后，其所含高浓乙醇、儿茶酊、儿茶鞣质、树胶、右旋龙脑等[6]，刺激皮下之淤滞带和充血带血管、使其进一步痉挛、缺血缺氧性坏死和蛋白凝固性坏死，后期又因血管麻痹过度扩张发生渗出水肿，导致此二带组织及其残存的根部毛囊、汗腺、皮脂腺进一步坏死。所以在半月左右脱痂时，见不到上皮增生，而只见到一片液化坏死的暗红色肉芽创面。其后，只有按III度烧伤的周边或植皮过程，才能达到疤痕式愈合。当采用不含鞣质而含丰富氨基酸和活血化淤药份的MEBO时，其情况恰好相反，它通过上述自动引流清除已坏死的组织，又通过改善微循环，促使尚有生机的淤滞带和充血带组织，尤为残存的根部毛囊、汗腺和皮脂腺上皮细胞复活并按自然生理性再生。在半月左右，可亲眼看到创面由创周缘上皮和肉芽中心突出的上皮岛呈放射性伪足状生长汇合——周心式、无疤痕地愈合。所以，MEBO可称是当今真正立足于烧伤组织治疗的最有效和最理想的药物。值得烧伤临床尽快地全面推广应用，这也是医生救治烧伤的最佳选择。

参考文献

（l）徐荣祥：烧伤创疡医学总论（一），中国烧伤创疡杂志 1989；l： 11

（2）裘法祖、孟承伟：全国高校教材外科学，第2版，北京：人民卫生出版社，1985：175

（3）吴阶平，裘法祖：黄家驷外科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1988： 41

（4）李俐：小白鼠离休迎肠收缩抑制实验，中国烧伤创疡杂志 1990；l： 50

（5）张向清：从烧伤早期的微循环变化论烧伤急性期的“方”与“药”。中国烧伤创疡杂志 1990；l：13

（6）徐国钧，等：生药学，第1版，北京：人民卫生出版社。 1987：239

作者单位：湖北省麻城市人民医院