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A CASE OF EXCEPTIONALLY LARGE AREA BURN TREATED WITH MEBO

袁好军

（内容提要）作者收治一中年女性烧伤，总面积为80％，深II度 50％、浅II度30％。伤后一小时入院。合并呼吸道烧伤，入院时休克，经抗体克病程渡过平稳。因烧伤湿润青供药不足，仅于双上肢行湿性暴露疗法，余处采用SD-Ag暴露疗法。用湿润暴露疗法者为深II度，两周后创面溶解有散在上皮岛，以后逐渐扩散，四周后逐渐皮肤融合，残余创面用网状及邮票状植皮全部愈合，禽合后来曾任何疤痕，功能良好。SD—Ag创面溶痂后行植皮愈后。

一．病例资料

患者：穆X X、女、36岁。于1989年11月28日晨因液化气泄漏起火而烧伤。烧伤占体表总面积80％，深II度50％、III度30％，合并轻度吸人性损伤、高处坠落摔伤。伤后1小时30分来院，入院时处于严重休克状态，立即按常规方法抗休克、防肾衰、抗感染、吸氧保护心脑等重要脏器功能，休克期渡过较平稳。为照顾身体后侧创面，采用翻身病床，定期翻身。病程中为保证患者机体超高代谢消耗的补充采用静脉高营养，静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸注射及能量合剂，定期进行创面细菌培养，药敏试验，选用定量高效抗生素以控制感染，为预防应激性溃疡引起的消化道出血，定时交替静脉输入H2受体阻断剂甲氰咪胍。创面处理原则上早期采用干、湿暴露疗法保痂治疗，后期创面坏死组织溶解排除干净，肉芽新鲜后行拉网皮和邮票皮植皮覆盖创面。患者绝大部分创面均在伤后六周内愈合，患肢功能恢复理想，未留残疾。

二．湿润烧伤膏（MEBO）的应用

病人入院后，待休克基本纠正，病情趋于稳定，我们按常规操作进行清创上药，当时我院MEBO药源有限，不是全部创面应用，考虑到患者双上肢伤后早期功能锻练及愈后功能恢复至关重要，双上肢大部创面又系浅II度创面。清创后双上肢采用涂MEBO湿性药膏，其余创面仍采用传统涂用SD—Ag干性药物暴露保痂治疗。

MEBO的具体用法：伤后第一周，每日以消毒压舌板涂药一次，厚度0．5～1．0mm，一周后，创面逐渐有黄白色点状液化物排出，结合翻身，及时清除液化物及污染药膏，创面清洁后重新涂药。用药两周后创面液化物排出逐渐进入高峰期，除注意保持创面清洁外，适当增加MEBO的用药厚度至1．5～2．0mm，以促进创面坏死组织的溶解排除。以后随着液化物排出减少，适当减少涂药次数及涂药厚度，直至创面愈合。

MEBO疗效观察：用药两周后，随着液化物排出进入高峰期，浅III度创面基底逐渐显露，有散在皮岛形成，以后创面坏死物继续溶解排除，皮岛向四周扩展，彼此相连，双上肢大部创面在用药第四周内逐渐上皮化愈合，残余部分较深的III度创面坏死组织于用药四周后全部溶解排除，创面肉芽新鲜经用网状、邮票状植皮后全部愈合。

三．临床休会

1．应用 MEBO可很好地解决患肢关节早期功能锻练问题：

治疗严重烧伤病人，如何保持患肢早期进行功能锻练，使患肢功能尽早地恢复是烧伤一直未 能得到妥善解决的难题。烧伤创面处理，传统方法是涂用干燥结痂药物或直接暴露，配合烤灯持续烘烤，以促使创面干燥，以致使创面干燥脱水，脱水严重者患肢关节强直，严重地影响患肢的血液循环、营养供给及功能恢复。此外，患肢长期被迫固定，也使得病人不得不忍受旷日持久的痛苦拆磨。徐荣祥教授发明的烧伤湿润暴露疗法，可以很好地解决上述问题。本例患者采用本法治疗，于休克期渡过后即可开始患肢及患指的功能锻练，做到了创面修复与功能锻练同步进行，患者创面愈合后未留任何残疾。

2．MEBO使用方便、易于推广：

传统的治疗烧伤干性暴露疗法对病房条件要求高，设备复杂，原材料消耗量大。以往重度烧伤病人只能送往烧伤专科医院或烧伤中心救治，基层医院只能望病兴叹。随着工农业生产的发展和日常生活水平的不断提高，柴、汽油、液化气及酸碱化学烧伤时有发生，使得烧伤病人住院难、治疗难的社会问题更加突出。烧伤湿性暴露疗法，由于具有使用方法简便，易于掌握、推广，病房条件要求相对较低等优点，使得基层医院也能开展中、重度烧伤的救治，很好地解决了烧伤病人治疗难、住院难这一社会问题。

3．MEBO是现代家庭必备良药：

由于MEBO无毒，无刺激性，对浅度中、小面积烧伤有奇效，且愈合后不留疤痕，因此可作为门诊治疗和现代家庭的必备良药。

作者单位：河北省邯郸县医院烧伤科