A CASE OF EXCEPTIONALLY LARGE AREA BURN TREATED WITH MEBO
袁好军
(内容提要)作者收治一中年女性烧伤,总面积为80%,深II度 50%、浅II度30%。伤后一小时入院。合并呼吸道烧伤,入院时休克,经抗体克病程渡过平稳。因烧伤湿润青供药不足,仅于双上肢行湿性暴露疗法,余处采用SD-Ag暴露疗法。用湿润暴露疗法者为深II度,两周后创面溶解有散在上皮岛,以后逐渐扩散,四周后逐渐皮肤融合,残余创面用网状及邮票状植皮全部愈合,禽合后来曾任何疤痕,功能良好。SD—Ag创面溶痂后行植皮愈后。
一.病例资料
患者:穆X X、女、36岁。于1989年11月28日晨因液化气泄漏起火而烧伤。烧伤占体表总面积80%,深II度50%、III度30%,合并轻度吸人性损伤、高处坠落摔伤。伤后1小时30分来院,入院时处于严重休克状态,立即按常规方法抗休克、防肾衰、抗感染、吸氧保护心脑等重要脏器功能,休克期渡过较平稳。为照顾身体后侧创面,采用翻身病床,定期翻身。病程中为保证患者机体超高代谢消耗的补充采用静脉高营养,静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸注射及能量合剂,定期进行创面细菌培养,药敏试验,选用定量高效抗生素以控制感染,为预防应激性溃疡引起的消化道出血,定时交替静脉输入H2受体阻断剂甲氰咪胍。创面处理原则上早期采用干、湿暴露疗法保痂治疗,后期创面坏死组织溶解排除干净,肉芽新鲜后行拉网皮和邮票皮植皮覆盖创面。患者绝大部分创面均在伤后六周内愈合,患肢功能恢复理想,未留残疾。
二.湿润烧伤膏(MEBO)的应用
病人入院后,待休克基本纠正,病情趋于稳定,我们按常规操作进行清创上药,当时我院MEBO药源有限,不是全部创面应用,考虑到患者双上肢伤后早期功能锻练及愈后功能恢复至关重要,双上肢大部创面又系浅II度创面。清创后双上肢采用涂MEBO湿性药膏,其余创面仍采用传统涂用SD—Ag干性药物暴露保痂治疗。
MEBO的具体用法:伤后第一周,每日以消毒压舌板涂药一次,厚度0.5~1.0mm,一周后,创面逐渐有黄白色点状液化物排出,结合翻身,及时清除液化物及污染药膏,创面清洁后重新涂药。用药两周后创面液化物排出逐渐进入高峰期,除注意保持创面清洁外,适当增加MEBO的用药厚度至1.5~2.0mm,以促进创面坏死组织的溶解排除。以后随着液化物排出减少,适当减少涂药次数及涂药厚度,直至创面愈合。
MEBO疗效观察:用药两周后,随着液化物排出进入高峰期,浅III度创面基底逐渐显露,有散在皮岛形成,以后创面坏死物继续溶解排除,皮岛向四周扩展,彼此相连,双上肢大部创面在用药第四周内逐渐上皮化愈合,残余部分较深的III度创面坏死组织于用药四周后全部溶解排除,创面肉芽新鲜经用网状、邮票状植皮后全部愈合。
三.临床休会
1.应用 MEBO可很好地解决患肢关节早期功能锻练问题:
治疗严重烧伤病人,如何保持患肢早期进行功能锻练,使患肢功能尽早地恢复是烧伤一直未 能得到妥善解决的难题。烧伤创面处理,传统方法是涂用干燥结痂药物或直接暴露,配合烤灯持续烘烤,以促使创面干燥,以致使创面干燥脱水,脱水严重者患肢关节强直,严重地影响患肢的血液循环、营养供给及功能恢复。此外,患肢长期被迫固定,也使得病人不得不忍受旷日持久的痛苦拆磨。徐荣祥教授发明的烧伤湿润暴露疗法,可以很好地解决上述问题。本例患者采用本法治疗,于休克期渡过后即可开始患肢及患指的功能锻练,做到了创面修复与功能锻练同步进行,患者创面愈合后未留任何残疾。
2.MEBO使用方便、易于推广:
传统的治疗烧伤干性暴露疗法对病房条件要求高,设备复杂,原材料消耗量大。以往重度烧伤病人只能送往烧伤专科医院或烧伤中心救治,基层医院只能望病兴叹。随着工农业生产的发展和日常生活水平的不断提高,柴、汽油、液化气及酸碱化学烧伤时有发生,使得烧伤病人住院难、治疗难的社会问题更加突出。烧伤湿性暴露疗法,由于具有使用方法简便,易于掌握、推广,病房条件要求相对较低等优点,使得基层医院也能开展中、重度烧伤的救治,很好地解决了烧伤病人治疗难、住院难这一社会问题。
3.MEBO是现代家庭必备良药:
由于MEBO无毒,无刺激性,对浅度中、小面积烧伤有奇效,且愈合后不留疤痕,因此可作为门诊治疗和现代家庭的必备良药。
作者单位:河北省邯郸县医院烧伤科