目录

THE NURSING OF GROUPS OF PATIENTS WITH LARGE AREA BURNS TREATED WITH MEBO

吴云华 周罗主

（内容提要〕1990年5月19日因运输客车火药爆炸，39例乘客烧伤，8例当场死亡，31例送我院治疗。至5月25日9例伤员因呼吸道烧伤死亡。另12例伤员转送上级医院，我院留治10例伤员为病情最重不宜转送的病例，面积50％以上者5例，20一29％者5例，最大面积为75％。经用湿润暴露疗法，10例伤员全部痊念，本文特将护理工作作一总结。

1990年5月19日，湖南省运输公司客车因乘客违章携带的23公斤火药突然起火爆炸，39名乘客无一幸免，8人当场死亡，引人严重烧伤收住我院抢救。在烧伤创面的治疗方法上，我院采用了徐荣祥教授的湿润烧伤膏暴露疗法，在我院取得了首次救治成批大面积烧伤病人的成功。

一、临床资料

31例伤员中，男性26人，女性5人，最小的20岁，最大的51岁。烧伤深度均在II、III度。烧伤面积最小的20％，最大的93％。颜面部烧伤的占100%．，呼吸道烧伤的也占100％。经化学分析，燃爆物含有硫酸钾、硝酸钾、硫磺等多种有毒化合物，经呼吸道吸入和体表创面吸收，导致伤员全身重要脏器功能损害。

31例伤员入院后，经积极有效地抢救，全部渡过了休克关。休克关后，到5月25日止，9例伤员因呼吸道烧伤导致的呼吸衰竭而死亡。5月25日，将12名伤员转送上级医院治疗，而病情最重不宜转送和病情较轻的共10名伤员留本院继续抢救治疗。这10例伤员中，烧伤面积50％以上者5例，20％者5例；面积最大者达75％。经积极抢救治疗，精心护理，创面应用湿润烧伤膏进行湿润暴露疗法治疗，结果10例伤员全部痊愈。

二、护理

（一）严格执行无菌操作，做好保护性隔离的原则，有效地预防院内交叉感染。

1．严格控制探视，取消陪护，尽力控制外源性感染；病房、治疗室每天用紫外线灯照射一次，并用2％一5％来苏液抹室内家具一次，拖地板3—4次；工作人员进出烧伤病房均穿、脱隔离衣、鞋。

2．搞好烧伤病区专一化管理。因地制宜地建立了临时烧伤隔离区，修理好防蚊蝇设备，置放了负氧离子空气净化器，做好病区内用物的清洁消毒工作，尽量使空气达到少菌无尘，以达到防污染和保护创面的目的。

3．严格执行无菌技术操作规程，换药用物实行一人一碗一钳一剪一用同一消毒制度。

4．认真做好伤员健康皮肤的清洁护理工作。每天为病人抹洗健康皮肤2次；口腔护理两次， 为男病人刺除了全部头发并洗头；为女病人清洗头发；认真做好病人的大小便护理，防止粪便尿液污染创面；每天酌情为病人更换无菌被服l—3次，随时更换污染浸湿的棉垫，保持床铺干燥清洁和舒适。

（二）创面护理

1．维持创面引流通畅，及时清除创面液化渗出物。烧伤湿润膏涂于创面后，促使创面坏死层液化，液化物不予及时清除，将影响药物在创面上的作用；大量液化物堆积于创面，导致液化物质吸收，使体温和血象升高，全身系统反应。护理中我们及时清除创面液化物，药物涂于创面变成白色液化物时，用灭菌卫生纸和棉签轻轻将液化物清除，同时对即将液化并与组织分离的点状坏死组织用无菌钳轻轻夹下，对较大片状即将液化并分离的烧伤坏死组织用钳子分离，再用剪刀轻轻剪除，未分离的坏死组织不可强行分离，待分离与液化后再清除，从而始终维持创面的通畅引流。

2．防止创面长期受压。烧伤特别是大面积重度烧伤病人在生理与心理上都承受着极大的打击与痛苦，惧怕治疗中的翻动，在治疗上难度很大。而创面受压过久则导致局部组织血运障碍、缺血缺氧、引流不畅，毒素吸收，从而导致创面感染，深度加深，甚至组织坏死而出现全身中毒症状。在护理中应视创面情况给予定期按时翻身，一般每l—2小时翻身1次，定时改变体位，交替暴露受压创面。翻身时应对病人负有高度的责任心和同情心，鼓励安慰病人，尽量做到操作轻柔。对大面积环状烧伤病人，在病情允许下给予使用翻身床（我院10例病人未用翻身床），从而使创面充分暴露，加快愈合。

3．注意保护新生的肉芽组织。在进行创面护理和清除液化物时要注意保护新生的肉芽组织：操作要轻柔，清除液化物时用棉签和卫生纸轻轻粘附液化物，不可用物品拖刮，以防损伤上皮膜造成出血、再损伤而延缓创面的愈合。

4．根据创面情况合理使用药膏。烧伤湿润暴露疗法是根据祖国医学理论的要求，在烧伤病人的机体上制造一个创面修复的湿润环境，保障烧伤的坏死组织通过液化方式排出创面，使之达到预防感染、减少减轻疤痕，促进创面愈合的目的。在使用该烧伤膏时应注意如下原则：

（l）维持创面药物的持续浓度，保持创面持续湿润。我们自病人入院始，便积极组织药源，入院后的6小时及清创后全部用上了湿润烧伤膏，并自始至终采用药物湿润疗法。在艰巨的抢救、护理工作中，专门组织涂药人员进行涂药工作，充分保证和维持了创面的药物浓度和持续湿润。

（2）视烧伤创面的不同时期合理涂药。休克期创面用药，以维持创面持续湿润，药物浓度不宜过大，因而涂药不宜过多过厚，每3小时涂药1次即可。创面溶痂期，视烧伤的深度和液化物分泌情况给药：创面深、液化物多的创面，涂药间隔时间应相应缩短，发现液化物即清除，清除液化物后随时涂药；创面浅、液化物少并且有新生的上皮膜生长时，涂药时间按常规3小时一次；恢复期，创面逐渐愈合，恢复的创面组织脆嫩，并逐渐形成疤痕，仍需坚持持续用药。烧伤湿润膏具有改善疤痕组织的微循环状态和组织结构，适当抑制疤痕组织中毛细血管网的生成，促进疤痕组织中各种皮肤附件组织的再生、修复的临床效果，因此，我们对恢复期的病人除持续用药外，还实施积极有效的功能锻炼。

（三）注意做好伤员的心理和营养护理工作。

根据病人的不同心理因素，我们有的放矢地做好心理护理，使病人以乐观的情绪、良好的心理配合治疗和护理。在营养护理中，我院实行了以肠道营养为主、静脉营养为辅的方法。胃肠营养由营养医师根据烧伤病人的病情和营养需要，计算出各人每日所需营养的热卡，再根据热卡制订适合病人胃口的食谱，由营养食堂制作，保证病人的营养平衡。

三、体会

我县地处湘西边远的贫困山区，医院规模小，设备简陋，技术力量较薄弱，过去没有抢救、护理成批大面积重度烧伤病人的实践和经验，这次能成功地救治和护理成批大面积重度烧伤病人，我们主要的体会有：

（一）大胆果断地实施了徐荣祥教授创立的湿润烧伤暴露疗法是成功的关键。

经临床验证，湿润烧伤暴露疗法与传统的治疗方法相比，有如下优越性：

1．解决了病人的疼痛问题。由于用了湿润烧伤膏，病人用药后短期内疼痛即缓解，在整个治疗过程中病人没有出现类似干燥疗法时的疼痛表情，同时避免了干燥疗法在换药、清创、除痂时产生的痛苦和由此对组织造成的再损伤。在护理中，我们曾用生理盐水内加氯霉素注射液湿敷创面三天，结果病人疼痛难忍，呻吟不已，特别是创面换药时，疼痛更为剧烈，稍有疏忽，就要损伤新生的上皮，延缓愈合加重疤痕，增加病人的痛苦。

2．控制了创面的感染的加深。湿润烧伤膏具有引流并维持引流通畅的功能，又能起隔离作用，有效地隔离创面与外界组织及细菌的接触，起到了屏障的作用，同时，还可以增加局部血流，促进微循环恢复和促进创面的加速愈合。10例伤员中无一例出现脓毒血症和创面严重感染现象。

3．有效地控制了疤痕增生、挛缩和功能障碍。10例伤员中，5例无疤痕愈合，5例伤员的部分III度、深II度创面有疤痕愈合，但大部分疤痕表面平整、呈淡红色、软化、有汗腺口和毛发 生长。10例伤员无1例疤痕挛缩和功能障碍。

4．不受治疗条件的限制，在条件差、力量薄弱的小医院也能取得治疗成批大面积重度烧伤的 成功。

（二）优质护理在烧伤救治中起着十分重要的作用。 为成功地抢救和治疗这批重度烧伤病人，医院组织了护理抢救小组，实行科学管理，专门制定了烧伤病房护理人员各班岗位职责，拟定了烧伤病人的护理要点，并进行责任分组，从病人的生理、心理进行全面的责任施护。护理中，护理人员认真细致地观察病情、准确及时地执行医嘱与治疗，精心地为病人作好生活护理、创面护理、心理护理。营养护理和功能恢复的护理。以崇高的心灵，高尚的医德和优质的医护工作成功地救治了成批大面积重度烧伤病员，受到了各级领导和病人以及病人家属等的高度赞扬和衷心感谢。这次救治的成功充分显示了优质护理在抢救和治疗成批大面积重度烧伤中的重要作用。

作者单位：湖南省新晃县人民医院