125 CASES OF MEDIUM AND SMALL AREA BURNS TREATED WITH MEBT
李文来、姜荣斌、田汝春、高冬菊、王春清、马福艳、陈亚利
指导 杨克非
我院烧伤科自1989年8月至1990年8月一年中,应用湿润暴露疗法治疗中小面积不同深度的252例烧伤,全部治愈。未见明显的瘢痕增生,功能恢复良好,已能正常工作。现随机抽取125例总结临床经验及体会如下。
一、临床资料
(一)性别,年龄分布:本组病例,男82例,女43例,男:女=2:l.04,其中婴幼儿47例;成人77例;老年1例占0.8%;年龄最小含为生后3个月,年龄最大者为84岁。
(二)烧伤原因分类:本组以热力烧伤为最多,有112例占总数的89.6%,电烧伤2例,其它原因11例。
(三)烧伤深度和平均治愈时间:本组病例,多为浅、深II度烧伤,III度或混合度烧伤较少,最火烧伤面积未超过30%,故治愈时间(天)较短,平均为19.64天。具体情况请见表1。
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二、治疗经过
(一)早期治疗:本组病例为中小面积烧伤且就诊入院治疗较早,均无早期休克发生。对此类创面的早期处理,我们首先采取简单清创,去除污物、泥砂和皱折成堆的脱落腐皮,对大中小水泡剪口放液,剪除泡皮,然后用生理盐水冲洗创面l~2次,再用消毒干纱布轻轻拈于创面水份,用竹制舌压板将湿润烧伤膏涂于创面上,其厚度深浅II度创面lmm,III度创面或混合度创面2mm左右,一般每4小时创面涂药一次。创面坏死组织液化期,药膏消耗量大,液化加速,涂药间隔时间应缩短2~3小时一次。创面坏死组织液化清除干净,创面新鲜后,涂药时间可延长4~6小时一次。对较大创面的混合度烧伤(深II度深型与III度浅型),我们采取了“药刀结合法”,快速清除创面坏死组织,具体做法是:用滚轴取皮机,在每次创面用MEBO前,薄薄的削去一层坏死组织,以不麻醉、不疼痛、不出血、不损害健康组织为原则,然后交替用药,效果好,明显的达到了上述目的。
(二)液化期治疗:本组病例创面涂用MEBO后,创面坏死组织开始由表入里的液化。我们观察:浅II度创面无颗粒状液化物出现,只有渗出物和分泌物及混合药膏外溢,创面平整无凹陷,5~7天创面基本被新生上皮覆盖,接近愈合;深II度创面涂药后3~5天出现灰黄色颗粒 状液化物,8~11天液化物达高峰,以后液化物减少,创面逐渐新鲜,请13~15天完成这一过程。 对混合度或III度创面,除积极涂用MEBO外,还采用了“药刀结合法”,帮助药膏尽快清除创面坏死组织,在液化后期还用组织剪配合,剪除零散的已软化的小块坏死组织,这不仅加快了创面新鲜的速度,促进上皮的新生,缩短疗程,而且还节省了药膏和人力,也减轻了病人的痛苦。完成这一过程,我们观察一般在伤后18~21天内,此类创面新鲜,效果喜人。
通过本组病例的观察和处理,我们对液化期的液化物、分泌物、渗出物和残余的混合药膏, 采取了以下几种方法清除之,效果理想。
1.用竹制压舌板清除液化物等时,为避免损伤新生组织,操作要轻柔。不可粗暴,压舌板要倾斜10~15度,避免90度角刮除液化物,刮除时宜按创面纵轴顺序方向进行,防止往返来回清除液化物,增加病人痛苦和损伤白膜及健康组织。
2.用有一定拉力的长条状消毒卫生纸(按部位大小制作),从创面的一端向另一端轻轻拉过,创面上的液化物干净利索地清除创外,这样做既不增加痛苦,也不损伤健康组织,应广为利用。
3.小面积创面,用消毒棉片粘出液化物,效果也理想,但要注意节约棉片。
(三)修复期治疗:本组病例中,浅II度创面在修复期中无何特殊处理。深II度和混合度或III度创面,当液化物清除干净,创面新鲜后,我们采用三种方法促进创面加速愈合。
1.湿润暴露疗法:深II度创面,当创面新鲜后,继续涂用薄层药膏,观察创面愈合情况,处理得当,一般在伤后25~3O天基本愈合,如在此过程创面感染,愈合时间还要拖长。本组个别病例,有伤后40天才愈合。这样既增加了病人痛苦,延长了治愈时间,又加重患者经济负担和医护人员的工作牵。
2.湿润减压包扎法:本组病例于伤后10~15天经用MEBO后,创面逐渐新鲜。平皮,和在放大镜下可见密集的上皮小岛时,我们采用生理盐水抗生素纱布湿敷创面3~6小时,进一步清除残存的液化物后,用湿润烧伤膏纱布,外加消毒干纱布包扎,每日换药一次,用此法治疗32例深II度和混合度烧伤,从伤后14.6天开始包扎,平均包扎6.12天,创面全部治愈,平整光滑,平均治愈天数为20.9天。深II度创面愈合后,随访3个月以上,见多数创面无瘢痕增生,功能恢复良好,有的已正常上班工作。这说明湿润减压包扎法,不仅适应条件较差的基层医疗单位,而且还具有缩短疗程,方便病人,方便治疗护理,节省药膏,减轻病人经济负担等优点,临床效果也满意。
三、几点体会
(一)止痛效果明显:烧伤后由于各种原因引起的创面剧烈疼痛,尤其是应用传统干燥疗法治疗,创面疼痛可延续治疗的全过程,病人难以忍受。应用MEBO后,短时间迅速地明显减轻或疼痛消失。我们的临床休会是:(l)药膏涂于创面后,能有效地覆盖和隔离创面,减轻空间气体和有害气体的直接刺激损伤,特别是减轻创面上已裸露的末梢神经的刺激。(2)创面避免了干燥,防止了细胞脱水坏死。(3)渗入创面组织中的药膏发生了改善微循环的作用,减轻了组织水肿。(4)缓解了立毛肌痉挛引起的疼痛。(5)烧伤后组织细胞释放出的化学物质和代谢产物,能及时通过药膏的自动循环引流排出创外,免受滞留所引起的刺激和损伤等因素,从而减轻了创面的疼痛。我们初步对另例烧伤病人创面涂药后止疼作用的临床观察,以疼痛明显减轻为准(因条件关系,以病人的口述感觉为主),具体时间见表2。
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(二)抗感染作用强:创面感染是治疗烧伤的关键问题,如果创面处理不当,发生感染,不但使原有的烧伤创面加深,甚至造成全身侵袭性感染,危急病人生命。我们应用MEBO治疗125例中小面积不同深度的烧伤病人,无一例发生侵袭性感染和创面感染。其主要原因,我们体会是:(1)药膏在创面上形成油态和膏态两种结构,封闭和隔离了创面,减少外界污染和细菌的侵袭,起到了屏障作用;(2)药膏亲脂性强,与坏死组织结合后,阻断了细菌所需要的营养、水份和氧气的摄取,不利细茵在创面中寄宿生存;(3)药膏在创面中形成的自动循环引流通畅,可将已寄宿的细菌排出创外,降低了创面中的细菌浓度。(4)药膏中的抗菌成份,能抑制或杀灭细菌作用。所以预防和控制了创面感染,病人在治疗的全过程中平稳渡过。
(三)促进创面愈合,减少瘢痕形成:本组病例中深II度烧伤者44例占总数的35.2%,混 合度烧伤者15例;占总数的12%,两者共占总数的47.2%;此类烧伤病人如用传统干燥疗法治疗,几乎绝大部分病例要以创面瘢痕愈合,以功能障碍为结局,但本组病例中的59例中深II度和混合度烧伤病人,治愈后随访3~6个月的20例中,仅有一例有平坦的轻度瘢痕,对功能影响较小,其余病例无瘢痕增生。这充分说明MEBO的优越性,同时又说明此法为烧伤病人解除的痛苦和获得的社会效益,是当前任何治疗烧伤的方法所不能比拟的。
四、典型病例介绍
例1,朱 x x,男,23岁。于1990年4月26日,因头、面、颈及双手火燃烧伤,伤后40分钟入院。总面积16%,其中浅II度4%,深II度8%,浅III度4%。当时创面疼痛剧烈,坐立不安,查体生命指征正常,心肺未发现阳性体征;见创面表皮呈暗灰色,部分腐皮脱落,创基苍白,质硬弹性差,出现中小水泡,创面较洁净,行“简单清创”后,立即涂用MEBO,八分钟后,创面疼痛明显减轻,病人有说有笑。每隔4小时创面用药一次。伤后第3天创面开始液化,创面用药改为2小时一次;伤后10天液化达高峰,清除液化物后,见创面逐渐新鲜;伤后18天创面液化物清除干净,创面呈颗粒状鲜红色,继续创面用药,改为每6小时一次,伤后20天在用药前用放大镜观察,见创面上有密集的上皮小岛,逐渐融合,封闭创面;伤后24天全部愈合,未植皮。除面部有零散轻微的色素沉着和右手指背部零散、薄浅的少量条索状瘫痪且功能自如外,其余的恢复正常。各期情况请见封三照片l~4。
例 2,孙 X X,女,16岁。于1990年4月26日因液化汽火燃烧伤,伤后90分钟入院。头面颈和双手烧伤,总面积12%,其中浅II度3%、深II度6%、浅III度3%,经简单清创后,见大部分创面呈红白相间,部分创基苍白,触痛迟钝或消失,创面及时应用MEBO,10分钟后创面剧痛明显减轻。每隔4小时涂药一次。伤后4天创面开始液化,创面用药改为每2小时一次;伤后12天液化达高峰,以后液化物减少,伤后16天液化物消失,创面新鲜;继续暴露用药,每次延长到6小时一次。伤后对天创面全部愈合;未植皮。随访5个月愈合创面未见疤痕增生,只有色素沉着和色素颗粒消失。
作者单位:辽宁省海城市响堂医院烧伤科