目录

125 CASES OF MEDIUM AND SMALL AREA BURNS TREATED WITH MEBT

李文来、姜荣斌、田汝春、高冬菊、王春清、马福艳、陈亚利

指导 杨克非

我院烧伤科自1989年8月至1990年8月一年中，应用湿润暴露疗法治疗中小面积不同深度的252例烧伤，全部治愈。未见明显的瘢痕增生，功能恢复良好，已能正常工作。现随机抽取125例总结临床经验及体会如下。

一、临床资料

（一）性别，年龄分布：本组病例，男82例，女43例，男：女=2：l．04，其中婴幼儿47例；成人77例；老年1例占0．8％；年龄最小含为生后3个月，年龄最大者为84岁。

（二）烧伤原因分类：本组以热力烧伤为最多，有112例占总数的89．6％，电烧伤2例，其它原因11例。

（三）烧伤深度和平均治愈时间：本组病例，多为浅、深II度烧伤，III度或混合度烧伤较少，最火烧伤面积未超过30％，故治愈时间（天）较短，平均为19．64天。具体情况请见表1。

二、治疗经过

（一）早期治疗：本组病例为中小面积烧伤且就诊入院治疗较早，均无早期休克发生。对此类创面的早期处理，我们首先采取简单清创，去除污物、泥砂和皱折成堆的脱落腐皮，对大中小水泡剪口放液，剪除泡皮，然后用生理盐水冲洗创面l～2次，再用消毒干纱布轻轻拈于创面水份，用竹制舌压板将湿润烧伤膏涂于创面上，其厚度深浅II度创面lmm，III度创面或混合度创面2mm左右，一般每4小时创面涂药一次。创面坏死组织液化期，药膏消耗量大，液化加速，涂药间隔时间应缩短2～3小时一次。创面坏死组织液化清除干净，创面新鲜后，涂药时间可延长4～6小时一次。对较大创面的混合度烧伤（深II度深型与III度浅型），我们采取了“药刀结合法”，快速清除创面坏死组织，具体做法是：用滚轴取皮机，在每次创面用MEBO前，薄薄的削去一层坏死组织，以不麻醉、不疼痛、不出血、不损害健康组织为原则，然后交替用药，效果好，明显的达到了上述目的。

（二）液化期治疗：本组病例创面涂用MEBO后，创面坏死组织开始由表入里的液化。我们观察：浅II度创面无颗粒状液化物出现，只有渗出物和分泌物及混合药膏外溢，创面平整无凹陷，5～7天创面基本被新生上皮覆盖，接近愈合；深II度创面涂药后3～5天出现灰黄色颗粒 状液化物，8～11天液化物达高峰，以后液化物减少，创面逐渐新鲜，请13～15天完成这一过程。 对混合度或III度创面，除积极涂用MEBO外，还采用了“药刀结合法”，帮助药膏尽快清除创面坏死组织，在液化后期还用组织剪配合，剪除零散的已软化的小块坏死组织，这不仅加快了创面新鲜的速度，促进上皮的新生，缩短疗程，而且还节省了药膏和人力，也减轻了病人的痛苦。完成这一过程，我们观察一般在伤后18～21天内，此类创面新鲜，效果喜人。

通过本组病例的观察和处理，我们对液化期的液化物、分泌物、渗出物和残余的混合药膏， 采取了以下几种方法清除之，效果理想。

1．用竹制压舌板清除液化物等时，为避免损伤新生组织，操作要轻柔。不可粗暴，压舌板要倾斜10～15度，避免90度角刮除液化物，刮除时宜按创面纵轴顺序方向进行，防止往返来回清除液化物，增加病人痛苦和损伤白膜及健康组织。

2．用有一定拉力的长条状消毒卫生纸（按部位大小制作），从创面的一端向另一端轻轻拉过，创面上的液化物干净利索地清除创外，这样做既不增加痛苦，也不损伤健康组织，应广为利用。

3．小面积创面，用消毒棉片粘出液化物，效果也理想，但要注意节约棉片。

（三）修复期治疗：本组病例中，浅II度创面在修复期中无何特殊处理。深II度和混合度或III度创面，当液化物清除干净，创面新鲜后，我们采用三种方法促进创面加速愈合。

1．湿润暴露疗法：深II度创面，当创面新鲜后，继续涂用薄层药膏，观察创面愈合情况，处理得当，一般在伤后25～3O天基本愈合，如在此过程创面感染，愈合时间还要拖长。本组个别病例，有伤后40天才愈合。这样既增加了病人痛苦，延长了治愈时间，又加重患者经济负担和医护人员的工作牵。

2．湿润减压包扎法：本组病例于伤后10～15天经用MEBO后，创面逐渐新鲜。平皮，和在放大镜下可见密集的上皮小岛时，我们采用生理盐水抗生素纱布湿敷创面3～6小时，进一步清除残存的液化物后，用湿润烧伤膏纱布，外加消毒干纱布包扎，每日换药一次，用此法治疗32例深II度和混合度烧伤，从伤后14．6天开始包扎，平均包扎6．12天，创面全部治愈，平整光滑，平均治愈天数为20．9天。深II度创面愈合后，随访3个月以上，见多数创面无瘢痕增生，功能恢复良好，有的已正常上班工作。这说明湿润减压包扎法，不仅适应条件较差的基层医疗单位，而且还具有缩短疗程，方便病人，方便治疗护理，节省药膏，减轻病人经济负担等优点，临床效果也满意。

三、几点体会

（一）止痛效果明显：烧伤后由于各种原因引起的创面剧烈疼痛，尤其是应用传统干燥疗法治疗，创面疼痛可延续治疗的全过程，病人难以忍受。应用MEBO后，短时间迅速地明显减轻或疼痛消失。我们的临床休会是：（l）药膏涂于创面后，能有效地覆盖和隔离创面，减轻空间气体和有害气体的直接刺激损伤，特别是减轻创面上已裸露的末梢神经的刺激。(2）创面避免了干燥，防止了细胞脱水坏死。（3）渗入创面组织中的药膏发生了改善微循环的作用，减轻了组织水肿。（4）缓解了立毛肌痉挛引起的疼痛。（5）烧伤后组织细胞释放出的化学物质和代谢产物，能及时通过药膏的自动循环引流排出创外，免受滞留所引起的刺激和损伤等因素，从而减轻了创面的疼痛。我们初步对另例烧伤病人创面涂药后止疼作用的临床观察，以疼痛明显减轻为准（因条件关系，以病人的口述感觉为主），具体时间见表2。

（二）抗感染作用强：创面感染是治疗烧伤的关键问题，如果创面处理不当，发生感染，不但使原有的烧伤创面加深，甚至造成全身侵袭性感染，危急病人生命。我们应用MEBO治疗125例中小面积不同深度的烧伤病人，无一例发生侵袭性感染和创面感染。其主要原因，我们体会是：（1）药膏在创面上形成油态和膏态两种结构，封闭和隔离了创面，减少外界污染和细菌的侵袭，起到了屏障作用；（2）药膏亲脂性强，与坏死组织结合后，阻断了细菌所需要的营养、水份和氧气的摄取，不利细茵在创面中寄宿生存；（3）药膏在创面中形成的自动循环引流通畅，可将已寄宿的细菌排出创外，降低了创面中的细菌浓度。（4）药膏中的抗菌成份，能抑制或杀灭细菌作用。所以预防和控制了创面感染，病人在治疗的全过程中平稳渡过。

（三）促进创面愈合，减少瘢痕形成：本组病例中深II度烧伤者44例占总数的35．2％，混 合度烧伤者15例；占总数的12％，两者共占总数的47．2％；此类烧伤病人如用传统干燥疗法治疗，几乎绝大部分病例要以创面瘢痕愈合，以功能障碍为结局，但本组病例中的59例中深II度和混合度烧伤病人，治愈后随访3～6个月的20例中，仅有一例有平坦的轻度瘢痕，对功能影响较小，其余病例无瘢痕增生。这充分说明MEBO的优越性，同时又说明此法为烧伤病人解除的痛苦和获得的社会效益，是当前任何治疗烧伤的方法所不能比拟的。

四、典型病例介绍

例1，朱 x x，男，23岁。于1990年4月26日，因头、面、颈及双手火燃烧伤，伤后40分钟入院。总面积16%，其中浅II度4%，深II度8%，浅III度4%。当时创面疼痛剧烈，坐立不安，查体生命指征正常，心肺未发现阳性体征；见创面表皮呈暗灰色，部分腐皮脱落，创基苍白，质硬弹性差，出现中小水泡，创面较洁净，行“简单清创”后，立即涂用MEBO，八分钟后，创面疼痛明显减轻，病人有说有笑。每隔4小时创面用药一次。伤后第3天创面开始液化，创面用药改为2小时一次；伤后10天液化达高峰，清除液化物后，见创面逐渐新鲜；伤后18天创面液化物清除干净，创面呈颗粒状鲜红色，继续创面用药，改为每6小时一次，伤后20天在用药前用放大镜观察，见创面上有密集的上皮小岛，逐渐融合，封闭创面；伤后24天全部愈合，未植皮。除面部有零散轻微的色素沉着和右手指背部零散、薄浅的少量条索状瘫痪且功能自如外，其余的恢复正常。各期情况请见封三照片l～4。

例 2，孙 X X，女，16岁。于1990年4月26日因液化汽火燃烧伤，伤后90分钟入院。头面颈和双手烧伤，总面积12％，其中浅II度3％、深II度6％、浅III度3％，经简单清创后，见大部分创面呈红白相间，部分创基苍白，触痛迟钝或消失，创面及时应用MEBO，10分钟后创面剧痛明显减轻。每隔4小时涂药一次。伤后4天创面开始液化，创面用药改为每2小时一次；伤后12天液化达高峰，以后液化物减少，伤后16天液化物消失，创面新鲜；继续暴露用药，每次延长到6小时一次。伤后对天创面全部愈合；未植皮。随访5个月愈合创面未见疤痕增生，只有色素沉着和色素颗粒消失。

作者单位：辽宁省海城市响堂医院烧伤科