MEBO FOR TREATING A CASE OF EXCEPTIONALLY SEVERE BURN AT THE LATER STAGE
单桂香 肖茂俊 刘振奎 张明师
梁兴式 于永利 杨启庆 厉淑坤
(内容提要)我科于1989年5月早期切痂微粒皮移植大张异体皮覆盖四肢焦痂创面,躯干保痂53天始用湿润暴露疗法,局部涂湿润烧伤膏,取得了出乎意料的效果。不仅避免了切痂累及胸腔的危险,而且有17%的浅III度创面自行愈合。伤后半年取病理检查:愈后皮肤结构完整,有皮肤附件。对截指残端骨外露创面的治疗也取得了满意效果。成功抢救了一例全身大面积烧伤92/77的特重患者。
一、病历报告
患者施XX,男,55岁。住院号14066,于1989年5月对日因氧气着火烧伤全身,一小时后入院,除头顶、下腹及双足完好外,其余均为烧伤创面,总面积92%III度77%,伴有休克、上呼吸道烧伤。病情危重,面颈躯干及四肢大部呈皮革样焦痂,可见粗大血管栓塞枝,浅表静脉破坏,建立补液通路困难。右腹股沟处仅有2X3cm好皮肤,及时从该处行股静脉插管,积极抗休克治疗,全身涂SD—Ag盐保痂。休克纠正病情平稳后,四肢创面先后2次早期切痂自体微粒皮移植大张异体皮覆盖。双手指除左拇指外均于第一节远端截除。
二、湿润烧伤膏晚期应用情况
l。躯干III度焦痂约22%,因病人系大面积特重烧伤,不宜全身同时植皮,且自体皮不足,故首先解决面颈及四肢、躯干部继续保痂治疗,53天后痂皮仍是皮革样,未出现溶痂。拟定躯干部切痂植皮,因胸肋部部分创面深达助间肌,恐切痂加深创面累及胸腔,遂改用湿润烧伤膏脱痂,每日剪除液化松动的痂皮,加速脱痂速度。10天痂皮脱掉,发现部分创面基底有点班状皮岛出现,遂放弃植皮计划,继续用湿润烧伤膏治疗。二周后皮岛逐渐扩大融合成片,36天躯干创面自行愈合17%,双季肋部及背部残存创面约5%,植皮后痊愈。
半年后从前胸创面中央取lx1cm2全层皮肤做病理检查:表皮由6一7层细胞组成,分基底层、棘层、颗粒层,表皮轻度角化;真皮内由致密胶元纤维组织。内有皮脂腺,真皮深层有汗腺。
2.四肢微粒皮移植所覆盖异体皮液化后形成的残存创面,经局涂湿润烧伤膏月余封闭。
3、胸椎纵条形骨外露约2x4cm2,痂皮脱落后2次移植小皮片均失败,遂改用湿润烧伤膏治疗,月余后肉芽填满,植皮成活。双手开放性截肢残端经涂湿润烧伤膏,40天后肉穿增生包裹残端,经贴敷少许小皮片后愈合。
三、讨论
通过本例大面积烧伤的救治,我们体会到:在特殊情况下,晚期应用湿润烧伤膏也是十分有效的,尤其是对深度创面和一些特殊部位,不但避免了切痂加深创面,晚期用药还能加速脂肪层皮肤附件的再生,通过汗腺等表皮增生形成皮岛,进而融合生长成表皮层,使创面自然愈合。本例保痂53天后用湿润烧伤膏治疗36天,充分保留了皮肤附件上皮增生的时间,使躯干17%的创面自然愈合,缩小了植皮面积,减轻了病人痛苦,且愈后表皮光滑红嫩,无瘢痕形成,但有较深棕褐色色素沉着。取得了出乎意料的效果。6 个月后的病理检查结果各层结构基本正常,皮肤附件再生完整,这也说明了胸部为浅III度创面。
用湿润烧伤膏脱痴后的创面,应继续用药观察,如有皮岛出现需巩固治疗,直至愈合,残存不愈的创面再行小皮片移植。
对骨外露和烧伤开放性截指,早期植皮不易成活,可应用湿润烧伤膏治疗,待肉芽填满或包裹残端后再移植小皮片,效果满意,且愈后光滑平整。