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MEBO FOR TREATING A CASE OF EXCEPTIONALLY SEVERE BURN AT THE LATER STAGE

单桂香 肖茂俊 刘振奎 张明师

梁兴式 于永利 杨启庆 厉淑坤

（内容提要）我科于1989年5月早期切痂微粒皮移植大张异体皮覆盖四肢焦痂创面，躯干保痂53天始用湿润暴露疗法，局部涂湿润烧伤膏，取得了出乎意料的效果。不仅避免了切痂累及胸腔的危险，而且有17％的浅III度创面自行愈合。伤后半年取病理检查：愈后皮肤结构完整，有皮肤附件。对截指残端骨外露创面的治疗也取得了满意效果。成功抢救了一例全身大面积烧伤92／77的特重患者。

一、病历报告

患者施XX，男，55岁。住院号14066，于1989年5月对日因氧气着火烧伤全身，一小时后入院，除头顶、下腹及双足完好外，其余均为烧伤创面，总面积92%III度77%，伴有休克、上呼吸道烧伤。病情危重，面颈躯干及四肢大部呈皮革样焦痂，可见粗大血管栓塞枝，浅表静脉破坏，建立补液通路困难。右腹股沟处仅有2X3cm好皮肤，及时从该处行股静脉插管，积极抗休克治疗，全身涂SD—Ag盐保痂。休克纠正病情平稳后，四肢创面先后2次早期切痂自体微粒皮移植大张异体皮覆盖。双手指除左拇指外均于第一节远端截除。

二、湿润烧伤膏晚期应用情况

l。躯干III度焦痂约22％，因病人系大面积特重烧伤，不宜全身同时植皮，且自体皮不足，故首先解决面颈及四肢、躯干部继续保痂治疗，53天后痂皮仍是皮革样，未出现溶痂。拟定躯干部切痂植皮，因胸肋部部分创面深达助间肌，恐切痂加深创面累及胸腔，遂改用湿润烧伤膏脱痂，每日剪除液化松动的痂皮，加速脱痂速度。10天痂皮脱掉，发现部分创面基底有点班状皮岛出现，遂放弃植皮计划，继续用湿润烧伤膏治疗。二周后皮岛逐渐扩大融合成片，36天躯干创面自行愈合17％，双季肋部及背部残存创面约5％，植皮后痊愈。

半年后从前胸创面中央取lx1cm2全层皮肤做病理检查：表皮由6一7层细胞组成，分基底层、棘层、颗粒层，表皮轻度角化；真皮内由致密胶元纤维组织。内有皮脂腺，真皮深层有汗腺。

2．四肢微粒皮移植所覆盖异体皮液化后形成的残存创面，经局涂湿润烧伤膏月余封闭。

3、胸椎纵条形骨外露约2x4cm2，痂皮脱落后2次移植小皮片均失败，遂改用湿润烧伤膏治疗，月余后肉芽填满，植皮成活。双手开放性截肢残端经涂湿润烧伤膏，40天后肉穿增生包裹残端，经贴敷少许小皮片后愈合。

三、讨论

通过本例大面积烧伤的救治，我们体会到：在特殊情况下，晚期应用湿润烧伤膏也是十分有效的，尤其是对深度创面和一些特殊部位，不但避免了切痂加深创面，晚期用药还能加速脂肪层皮肤附件的再生，通过汗腺等表皮增生形成皮岛，进而融合生长成表皮层，使创面自然愈合。本例保痂53天后用湿润烧伤膏治疗36天，充分保留了皮肤附件上皮增生的时间，使躯干17％的创面自然愈合，缩小了植皮面积，减轻了病人痛苦，且愈后表皮光滑红嫩，无瘢痕形成，但有较深棕褐色色素沉着。取得了出乎意料的效果。6 个月后的病理检查结果各层结构基本正常，皮肤附件再生完整，这也说明了胸部为浅III度创面。

用湿润烧伤膏脱痴后的创面，应继续用药观察，如有皮岛出现需巩固治疗，直至愈合，残存不愈的创面再行小皮片移植。

对骨外露和烧伤开放性截指，早期植皮不易成活，可应用湿润烧伤膏治疗，待肉芽填满或包裹残端后再移植小皮片，效果满意，且愈后光滑平整。