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EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING BURNS

郭振 孙玉杰 史有杰

我院自1990年7月份开始应用徐荣祥教授发明的湿润暴露疗法治疗烧伤，收到神奇疗效。此法较传统方法具有方法简单、疗效高、病人痛苦小、医疗费用低等诸多优点。现将我院采用此法治愈15例烧伤患者后之作会总结如下：

临床资料

本组病人15例。年龄最大者64岁，最小者2岁。其中成人11例，幼儿4例。男性7例，女性8例。烧伤面积最大者35％，最小者2％。烧伤深度由I至III度浅型。烫伤者8例，烧伤者6例，酸烧伤者1例。入院创面有感染者2例。

治疗方法

病人入院后，创面先行简单的处理，清除创面上的泥沙，外敷的中草药及烧毁的衣裤等。然后用生理盐水轻轻冲洗创面2至3遍，用镊子和剪刀去掉溃破的泡皮，同时剪掉未破的大中水泡泡皮，小水泡剪开放水后保留泡皮。再用0．l％新洁尔灭轻轻擦拭创面。最后将湿润烧伤膏涂于创面。药膏涂均匀，厚度不超过1毫米。每天涂药次数不限，以创面有药为原则。一般每4小时左右一次，液化高峰期每2小时涂一次药。每次涂药前需用压舌板将前次所涂药物及液化物等清除干净，III度创面在伤后具天涂药的同时用剪刀分次逐步将坏死组织清除，药借刀力，刀促药力，以加快创面液化的速度。剪刀清除坏死组织时，以病人不感疼痛，创面不出血，不损伤创面以下健康组织为原则，清除时不用麻药。治疗前期，根据创面液化情况，分次将已与真皮分离的表皮清除。全身治疗方面，烧伤面积超过20％者，均给输液，应用抗菌素。根据病人生命体征，尿量及血生化等适当调节输液的质和量。同时应用支持疗法，防止心、肺、肾等重要脏器功能衰竭。

治疗结果

本组病例均达到临床治愈，无一例死亡。治疗过程中创面均未发生感染，无一例植皮。治愈后未出现任何功能障碍。创面愈合时间最短者为4天，最长者为34天。浅II度及深II度创面愈合后未见疤痕形成，皮肤弹性好。一例III度创面愈合后形成高出皮面的疤痕，但目前观察无牵缩，质不硬，弹性良好。（愈合后的时间尚短）

初步体会

一、止痛效果显著。烧伤病人创面疼痛是最痛苦的临床症状，严重者可导致疼痛性休克。传统的烧伤治疗方法对疼痛无理想的治疗办法。而应用湿润暴露疗法治疗烧伤后，我们发现，湿润烧伤曾有显著的止痛效果。用药后常在1分至10分钟内出现止痛效果。成人的叙述，小儿哭闹的停止，说明他们已不再疼痛。烧伤后疼痛的原因一般认为主要是疼觉神经损伤、暴露、刺激发生早期疼痛，以后疼痛由组织代谢产物和微生物的侵袭以及局部微血栓形成所致。而湿润暴露疗法及湿润烧伤膏就是通过保护创面，隔离空气与避免干燥刺激，松弛立毛肌，通畅引流及时排出代谢产物，及解除微循环障碍而达到止痛目的的。鉴于以上原理，我们认为只有连续不断地供给创面药物，其止痛作用才能更显著。我们所治的病员中，曾有一例因药物供应不充足，病人创面每8—10小时涂药一次，导致创面干燥，病人出现疼痛感觉，后经及时供应药物方才缓解。所以治疗过程中连续不断地向创面涂药，对于止痛来说是必不可缺少的。

二、具有较好的预防和控制感染的能力。本组病人住院治疗期间无一例发生创面感染，入院时已感染的两例病人经清创和涂用湿润烧伤膏以后，创面感染也很快控制，且本组病人住院治疗的病房也不是特殊的烧伤病房。一般认为湿润暴露疗法抗感染能力与药物成份的直接杀菌抑菌作用、药物自动引流及药层的两层结构隔离了细茵的侵入、不利于细菌的繁殖有关。治疗中我们发现烧伤面积小于10％者、治疗过程中体温一般波动在37．5度左右，最高38℃，面积再大些，特别是超过20％的患者，早期病人体温便迅速升高，一般到伤后15天左右才降至37．5℃左右，最高体温可达39．5℃。但病人的精神。神志、食欲等尚好，无寒战表现。除一名烫伤面积为35％的小儿在伤后第10天液化高峰期血白细胞为14800X109／L外，其他病人每次化验白细胞均在正常范围之中。血培养均阴性。认为这种体温、血象的改变与该疗法有关，而不是感染败血症的表现。但我们认为在治疗中，特别是对中大面积的烧伤，仍需密切观察创面、体温、血象的改变，及时做血培养等，以防感染败血症的发生。特别是在液化高峰期，需及时清除液化物，防止体温升的过高，带来不良后果。

三、明显地具有促进创面愈合作用。本组病人浅II度创面伤后8天左右愈合，深II度创面伤后25天左右愈合，且愈后无疤痕形成。因此本疗法具有明显的促进创面愈合作用。根据湿润暴露疗法的设计理论，该疗法在治疗中创造的湿润环境，创面分泌物或液化物的通畅引流，隔离创面控制感染以及湿润烧伤膏在治疗中所调整的上皮组织与纤维组织的生长比例，均有利于创面的修复和生长。另外从中医角度来看，该疗法所使用的药物是由去腐生肌成份所做的剂型，具有促进上皮愈合的作用。这样避免了传统的干性疗法干燥结痂、瘀滞带微循环发生，进行性血栓形成，加速淤滞带组织坏死，使创面加深的缺点，明显加速了创面的愈合。这一作用有赖于创面不断地有药物存留。所以及时地清除液化物，连续不断地给创面供药，是创面加速愈合的保障。

四、该疗法的补液方法与传统的干性疗法不同。湿性医疗技术的应用中，湿润烧伤膏涂在创面上，改善了局部的微循环，减少了创面液体的渗出和水份的蒸发。鉴于上述因素，创面超过20％的病人在补液当中，我们均相应减少了输液量。我们采用了烧伤面积、公斤体重的公式，不能进食的病人再加上生理需要量。这样比传统疗法减少了约1／3的液体量。胶体液与晶体液采取0．5：l的比例。治疗中密切观察病人尿量、心律、血压等情况，适当调整输液总量。整个治疗过程中，未见心衰、肺功能衰竭及脑水肿的表现，也未见脱水、休克的征象。输液量的减少防止了烧伤病人治疗中脑、肺水肿的发生，减少了输液给病人带来的痛苦和病人治疗中所用的费用。输液中我们还及时注意纠正病人的酸碱平衡及电解质的紊乱。

五、本疗法较传统方法操作简便，不拘环境，易于推广。传统的烧伤治疗方法要求有特殊的烧伤病房，烧伤湿润暴露疗法不需无菌环境和绝对的无菌操作，便于在一般医院特别是基层医院普及。这样便给烧伤病人带来福音，使烧伤病人得以及时救治。

从目前的烧伤治疗发展状况看，湿润暴露疗法有其他疗法不能比拟的优点。但在大面积烧伤及烧伤程度深的治疗方面，其方法尚需进一步丰富和完善，使湿润暴露疗法更完美。

参考资料

（1）中国烧伤创疡杂志1989．＜1＞

（2）烧伤湿润暴露疗法＜技术转让培训教材＞徐荣祥 1989．5

作者单位：莱州市人民医院