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CLINICAL QNALYSIS OF 78 CASES OF OPHTHALMIC BURNS TRETED WITH MEBT

王德兴

（内容提要）眼烧伤在头面部烧伤占相当比重。治疗效果直接影响病人的一生。作者自1988年6月至1990年5月共收治眼烧伤78例，应用湿润暴露疗法治疗这组不同原因所致的眼烧伤，收到显著疗效。具有止痛、消除水肿快、增加眼泪的排泄、引流通畅保护了眼睛，而且缩短了治愈时间，提高了治愈率。

眼睛是人体的一对重要器官，眼的烧伤在头面部烧伤中占有相当比例；其愈后效果如何可直接影响到患者一生中的生活、学习和工作。

我医疗中心自1988年6月至1990年5月，在人体烧伤湿性医疗取得显著效果的经验中，为适应临床的需要，对眼烧伤又反复地进行了动物实验，在分组实验成功的基础上，临床应用湿润烧伤膏，采取湿润暴露疗法治疗各种原因眼烧伤78例，收到显著疗效，具有止痛、消除水肿快、增加眼泪排泄、引流通畅保护眼睛的作用，而且缩短了治愈时间，提高了治愈率。

临床资料

本组患者78例，均为面部烧伤合并眼烧伤，其中高压热气水、火焰烧伤67例、电火花烧伤7例、金属溶液烧伤1例、硫酸烧伤1例、高热火硷液烧伤2例。其损伤原因及程度分布见表1。

治疗方法

用眼科专用光滑玻璃棒，将药直接涂于眼结膜表面，予以暴露。严禁对患眼包扎和施加任何压力，以免影响眼泪排泄和分泌物通畅引流；根据不同损伤程度和伤后不同时间，每2～6小时涂药一次，始终保持眼结膜及创面有药物，用药直到愈合。

对于化学物质烧伤，用生理盐水反复冲洗后再涂药，其它物质烧伤要证实眼内无异物方可涂药，眼内分泌物增多有碍排除眼外时，用棉棒笺轻轻沾去，切戒对结合膜有刺激性治疗和操作， 一般在液化高峰眼内分泌物增多时，每日用消炎眼药水点洗2～3次，保持患眼清洁，引流通畅。眼烧伤应分度治疗，临床根据不同损伤程度和伤后不同时间而灵活采取不同时间涂药，详情见表2。

疗效分析

湿润暴露疗法治疗眼烧伤与人体其它体表部位相似，根据伤后不同时间给予l一3号精制湿润烧伤膏涂用，药膏逐渐被眼结角膜温化而达到疗效。通过暴露，又可与分泌物一起排出眼外，所以对II、III度眼烧伤一般2～4小时涂药一次，可使创面达到药物的疗效。现分析如下：

热气水、火焰烧伤：一般较轻，多数为结膜充血水肿，结膜脱落和角膜白斑者少见，易于治疗。

电火花灼伤：一般也较轻，由于光和热的复合损伤，除了结膜充血水肿外，因电火花急聚高温而烧伤眼裂区角膜，易形成白斑，在湿润暴露直观下，角膜在24小时后变透明，7天左右角膜可完全修复，这与药物具有液化、引流通畅、去腐生肌、促进愈合的效能成正比。角膜是无血管组织，营养由前房供给；其特点是损伤平面清楚，其液化较快，再生能力强，所以自然修复快，一般无疤痕。

金属溶液烧伤：较少见，一般烧伤程度较重，“同时见有烧伤点及周围组织严重充血水肿， 结膜脱落及角膜白斑，角膜虽修复能力较强，如果处理方法不当，则可造成眼球全部损伤，治疗原则是：

1．准确诊断，严密观察角膜和巩膜的损伤程度，确定有效的治疗方案。

2．伤后分泌物较多，要及时清除，保持患眼清洁，引流通畅，每次涂药前先用消炎眼药水点洗，切禁用其它眼药膏涂用，因眼膏易于创面粘贴，分泌物不能透过药层排出，不利创面分泌引流。

3．切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作，以免防碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤。

4．对严重眼烧伤，早期应用抗菌素，包括全身用药。

5．如发现角膜坏死，而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或疤痕化后，可考虑角膜移植手 术。尤应重视眼球伤后一系列共发症，如继发性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等，如无保守治疗的希望，尽快手术切除为宜。

酸烧伤：本例患者为硫酸烧伤，由于伤后现场用清水反复冲洗，损伤较轻，仅结膜充血水肿，角膜是云雾状混浊，同时由于伤后眼泪稀释了酸的浓度，而减轻了眼损伤的程度，临床始终采用暴露治疗，7天创面修复愈合。

火硷烧伤：火硷烧伤是一种严重的化学物质损伤，它可直接皂化组织，造成侵袭性损伤。患者伤后1小时结膜即出现严重的充血水肿，角膜大部分白斑化，结膜部分脱落，巩膜充血，经1号湿润烧伤膏治疗，5天后症状明显好转，充血水肿逐渐消退，第6天角膜白斑液化，第8天脱落全部排出。在眼创面液化分泌物增多时，及时清除分泌物，每2小时涂用湿润烧伤膏1次，每日用消炎眼药水点洗患眼4次。伤后16天，角膜修复，改用3号湿润烧伤膏涂用5天，角膜恢复透明，视力恢复正常，未发生并发症。实践论证：湿润烧伤膏在湿润暴露疗法治疗眼烧伤，不但对人体其它部位烧伤治疗有显著疗效，对眼的火硷烧伤也有显著疗效，虽然火硷烧伤出现角膜水泡和蚕蚀性角膜溃疡，但早期得到正确治疗，可以减轻和避免进一步损害，促使角膜早期修复。这一新疗法又为眼烧伤开辟了一条疗效较佳的新路子。

我们为正确掌握好眼烧伤的治疗，把眼烧伤分为I度、II度轻、II度重、III度四型。

I度烧伤：伤后24小时内眼结角膜均无明显的异常变化，仅眼球轻微胀感，24小时后结膜明显充血，角膜正常，不需特殊治疗，可用1号湿润烧伤膏6小时涂药一次，4天即愈。

II度轻烧伤：结膜充血、逐渐水肿，角膜表面形成雾状，透明度差，每4小时涂1号湿润烧伤膏一次，一般7天左右愈合。在治疗期间眼内有分泌物时要及时清除。

II度重烧伤：结膜严重充血水肿，伴有水泡，时有泡皮脱落，暴露巩膜，巩膜表面轻度充血，角膜部分白斑，但表浅而薄。治疗初期用1号湿润烧伤膏2～3小时涂药一次，在分泌物增多、液化高峰时每2小时涂药一次。修复后期改用3号湿润烧伤膏4小时涂药一次，结合全身治疗，一般16天左右可完全修复愈合。

III度烧伤：眼裂、结膜坏死脱落，巩膜明显充血，角膜白斑化，一般难以自愈或治愈。

火硷烧伤可发生蚕蚀性角膜溃疡，如早期予以重视，对II度眼烧伤可避免其发生。

病例介绍

韩 X X，男，50岁，农工。入院前约半小时，冶炼铝坯时，不慎被约600℃溶化铝水喷洒于双眼，当即双眼疼痛难忍，烧灼剧痛，感双眼球胀裂痛，且伴有头痛、恶心无呕吐，双眼视物不清，送我医疗中心急诊。诊断双眼角膜烧伤，收入院治疗。

入院检查：体温3氏8℃，脉搏88次／分，血压17．3／12KPa，神志清，面色苍白，痛苦表情，双眼紧闭，双眼睑肿胀，眼泪较多。伤面检查：双眼结膜充血水肿，角膜表面雾状，透明度差，左眼角膜11、12点处约有0．3cmX0.3观cm大白斑，右眼4．5点处约有0.3x0.2cm白斑，双眼视物模糊。

临床诊断：双眼II度轻、重混合度烧伤；治疗：用生理盐水反复冲洗双眼后，检查无异物，涂用1号湿润烧伤膏，暴露约20分钟双眼疼痛明显缓解，头痛恶心消失，约30小时角膜白斑淡化，72小时双眼充血水肿逐渐消退，双眼角膜云雾状减轻，结膜下积液吸收消失，第5天双眼角膜白斑脱落消失，仅存有残痕。第7天角膜云雾状消失，恢复透明。第10天双眼视物仅感轻微模糊，直观下残痕基本消失，改用3号湿润烧伤膏涂用，第16天角膜残痕完全消失，角膜透明度良好，视物清楚，愈合出院，出院后按6小时涂用3号湿润烧伤膏一次，5天后来门诊复查，双眼角膜完全恢复。双眼治疗过程中，结合全身治疗。

讨论

正确掌握眼烧伤损伤程度、创面处理和治疗方法是很重要的，同一种药物，在不同的临床应用中，疗效差距很大，早期伤面处理是关键，所以眼烧伤主要应掌握：

1．保护创面，保持创面持续恒定的有效浓度的药物，从伤后就要避免和预防感染。

2．坚持始终采用湿润暴露疗法，保持创面清洁、引流通畅。

3．避免对创面的不良刺激及施加任何压力。

4．结合全身治疗，促进创面自身愈合。

根据我们动物实验和临床实践证明，湿润烧伤膏采取湿润暴露疗法治疗眼烧伤能够达到显著疗效，临床分析其疗效主要有以下几点：

一．具有明显止痛效果

应用湿润烧伤膏采取湿润暴露疗法，对78例眼烧伤病人的治疗，无一例伤后因疼痛而使用止痛剂，避免了干燥性刺激。因湿润烧伤膏是采用对人体无害的食用油剂型精制的，有改善局部微循环，引流通畅、及时将液化物及有害物质从创面透过药层排出，从而避免了对痛觉神经的损伤；药物含有对人体无害的止痛成份，在治疗中观察，涂药后均不到对分钟疼痛即缓解，病人可安静入眠。

二．具有显著的防感染功能

烧伤创面感染是国际性难题，尤以眼烧伤，一旦侵袭感染可扩散到深层及四周，往往由于感染而造成患者终身残疾，严重者并可导致全身感染，危及生命。我们用湿润暴露疗法无一例感染，其主要机理是：

l、湿润烧伤膏为低融点剂型，为食用植物油、蜂蜡和对人体无害的中药提炼而精制的药膏，对创面有密切的亲合力，起到严密的屏障保护作用，阻止细菌的生长、繁殖和侵袭。

2．药物可加速坏死组织液化，早期及时透过药层排出，引流通畅。

3、药物有促进创面局部血液循环，改善微循环的功能，提高局部防御机能，避免创面组织进行性坏死。

三．具有促进创面加速愈合的作用

烧伤具有严重的损害和不易愈合的特点，而湿性医疗具有：l、修复愈合快；2．创面组织避免了进行坏死和损伤；促进瘀滞带组织的复生；3．愈后无疤痕和功能障碍。分析其主要因素是：

（1）由于湿润烧伤膏有活血化瘀、清热解毒、消炎止痛、去腐生肌的效能，使创面的坏死组织早期液化排出，促进了创面组织再生能力。

（2）创面组织修复创造了一个良好有津液的环境，保障了药物活血化瘀、去腐作用的发挥，促进微循环功能早期恢复、局部血流增加及新生毛细血管生长，避免了创面组织进行性坏死。

（3）由于药物的作用原理，早期用1号药可促进创面坏死组织液化排出，促进瘀滞带组织的复生和新生组织的生长，后期用3号药可控制和预防疤痕的增生，减少了疤痕的形成。

此疗法病人痛苦少，并发症少，方法简单易于操作，病人最易接受，适宜各级医院及野战情况下进行治疗，也适宜农村医生对轻度眼烧伤的治疗，便于推广和普及。

作者单位：中国烧伤创疡龙口市科技医疗中心