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MEBO USED IN OUTPATIENT DEPARTMENT

裘小呜

（内容提要）湿润烧伤疗法是治疗烧伤较为理想的方法，本文通过对门诊82例小面积烧伤治疗分析，以5例为典型，论述了湿润烧伤疗法在门诊正确的应用及其机理。认为湿润烧伤暴露疗法具有止痛、消炎、不需植皮、不受环境限制、使用方便，对广大基层、厂矿卫生单位有推广价值。

烧烫伤是门诊常见的一种疾病，尤以夏天为多发。烧烫伤痛苦大，易感染，虽有较多的治疗方法，但效果均不理想。采用湿润烧伤膏治疗烧伤，疗效显著，在门诊应用方便。现将在门诊治疗82例小面积烧烫伤分析如下：

临床资料

一、性别、例数：男性48例，女性34例。

二、年龄、例数：3个月～14岁月例、15～40岁月例、 41～75岁18例。

三、您伤原因：热水烫伤46例，热油烧伤12例，火焰烧伤8例，蒸汽伤4例，电击伤4例，爆炸伤3例，热物烫伤3例，化工原料烧伤2例。

四、烧伤深度：以浅II度为主42例，以深II度为主34例，以III度为主6例。深II度34例中包括6例由浅II度感染成深II度，浅III度6例中包括2例由深II度感染成III度。

五、烧伤面积：5％以下58例，6％～10％16例、11％～15％8例。

六、典型病例：

例1：患者，女，26岁，产后热水袋烫伤右胫前，浅II度约3x5cm大小，在水泡型创面上自涂湿润烧伤膏，结痂后未继续治疗，数天后出现创面疼痛，痂下积脓、溃烂，又在医疗站行创面局部封闭，外敷草药等治疗，治疗2个月后，创面增至5x7cm大小，基底苍白，边缘微隆，中心凹陷、质硬、干燥、周围轻度红肿，形成一典型的溃疡创面。来本院后，即外涂湿润烧伤膏，3天后，创面基底微红，潮湿有白色分泌物，创面疼痛缓解，继续应用12天后，肉芽生长平皮，创面缩小至2X3cm，18天后将高出皮面之肉芽组织，经高渗盐水外敷、修剪数次，并加压包扎，32天治愈，创面上皮化愈合。

例2:患者，男，76岁，右手深II度烫伤。 烫伤后，即在卫生站包扎，包扎后第5天，右手肿胀，疼痛难忍，体温38℃， WBC12X109／L，N82%。来本院后，拆除敷料，见右手肿胀明显，皮肤发红，表皮下积液，呈胶冻样，剪除表皮，清除皮下积液及肢状物，外涂湿润烧伤膏，2天后复诊，右手肿胀消退，皮色正常， 疼痛消失，体温正常，创面出现白色液化物。嘱其及时清除液化物，外涂湿润烧伤膏，适当活动手指，伤后12天创面愈合，无疤痕，功能正常。

例3：患者，男，23岁，左大腿被化工原料烧伤，深II度约2％，伤后即来本院，外涂湿润烧伤膏，疼痛缓解，创面潮湿，红润见有白色液化物而改为包扎。3夫后，局部疼痛，创缘红肿，再次来院门诊。改用湿润暴露疗法，16天后治愈，无疤痕。

例4：患者，女，5岁，左胸、腹壁II度烫伤约8％，自用鸡骨胶灰调麻油外涂创面，一周后，创面感染来院，T38．5℃．创面中有8X12cm为浅III度创面，余为深II度创面，经清创，用湿润暴露疗法28天治愈，有一5x7cm大小创面上皮化愈合。

例5：患者，女，26岁，右手胸壁电击伤，右手掌指关节处有4x6cmIII度烧伤，胸部散在III度烧伤3～4处，最大一处约4x5cm大小，用湿润暴露疗法治疗，早期加强关节功能锻炼，34天后创面愈合，右手功能正常，无畸形。

治疗方法

新鲜无污染创面，直接用湿润烧伤膏涂于创面。污染较重创面，先行外用盐水冲洗，再涂湿润烧伤膏，水泡型创面，在水泡底部剪孔放水后，再涂湿润烧伤膏，药层厚约lmm，每日次数不限，以保持创面湿润为原则。深II度以上创面，有白色液化物出现，需及时清除，用药到创面完全愈为止。

治疗结果

本组82例均获治愈，其中8例留有少量疤痕，但弹性好，不影响关节功能，平均治愈时间16天。

讨论

一、早期应用温润烧伤膏

烧（烫）伤后，创面应用湿润烧伤膏越早越好。药物在创面形成一层保护层，使创面湿润，一有利于烧伤淤滞带组织恢复，有利于组织再生、修复。因为组织学检查表明，迅速干燥的创面愈合最慢（1），保护层隔绝了空气及污物对创面再损伤，可避免创面感染，并立即止痛，是目前应用的包扎、外敷草药等方法无法比拟的，且此方法简便，易掌握，为广大患者所信任。如本组例2．4烧伤后应用包扎、外敷草药后治疗不当，引起创面感染。

二，正确清创

清洁创面不用任何化学药品消毒，避免化学物品对创面进一步损伤。可先涂湿润烧伤膏，再行清创，使清创能在良好的止痛状况下彻底进行。对污染创面，如例3．4一可用生理盐水反复冲洗后，再涂湿润烧伤膏，所涂范围至创面外1cm即可，避免烧伤膏长时间滞留在正常皮肤上，以免阻塞毛孔皮脂腺分泌，引起皮肤疖肿。对水泡型创面，在低位剪孔，排尽积液以免4～5天后水泡液呈胶冻状，易继发感染。本组例2，伤后在卫生站包扎，未排尽水泡液而发生痂了感染，后自用湿润烧伤膏，不见好转来门诊，由于创面与药层隔了一层胶冻样物质，不能充分发挥作用，经去除胶冻祥物质后，感染控制，一周后创面即愈合。

三、坚持该方法的运用

由于社会上对烧伤的治疗方法较多，（如包扎、暴露、外涂草药、创面局部封闭等）湿润暴露疗法，在某些地区尚属推广应用阶段，门诊病人不了解该方法的治疗过程。如当深度烧伤创面出现白色液化物时，误认为创面感染，以至中断此疗法的继续应用，而改其它疗法。如例3中途改为包扎疗法后，液化物不能清除，使创面感染，再次来门诊，改为湿润暴露疗法而治愈，所以对门诊病人在应用该疗法时，需交代清楚治疗方法。

四、及时清除液化物

在治疗深II度以上创面，会出现液化物。液化物是坏死组织、代谢产物、细菌及药物等混合 物，如不及时清除，会导致局部或全身感染，产生严重后果。文献报告：477例烧伤死亡病例中，有66．7％死于感染（2）。原则上液化物需随时清除。门诊中，对深度烧伤病人，在液化期，要求每日复诊，以检查创面上液化物是否及时清除。如本组例子，虽然应用了湿润烧伤膏，由于没有及时清除液化物，在液化物上涂湿润烧伤膏，引起痂下感染，使浅II度创面成为浅III度溃疡创面。

五、具有预防和抗感染作用

湿润烧伤膏在新鲜创面，由于药物的低溶度软膏剂型，对创面起保护作用，药物中的中药成份，含有多种抗菌物质。实验证明对创面的细菌和已进入药物层的细菌，均有较强的抗菌能力，包括对绿脓杆菌作用（3）。由于中药的活血化淤作用，增加了局部抗菌能力，并且药物在创面上发生皂化、酶解液化、排泄坏死组织，使创面愈合。本组例人3．4在院外治疗不当，引起感染，经该方法治疗而痊愈。

六、小面积III度烧伤不需植皮

通过湿润烧伤膏液化痂皮，引流痂皮下脓液，改善局部微循环，抑制结缔组织再生，促进上皮组织再生，修复，使创面上皮化愈合。本组例1．5直径<10cmIII度创面，获得治愈，对高出皮肤之肉芽组织，可用外敷高渗盐水，加压包扎或修剪肉芽组织而治愈。如例1。而象例5中关节部位烧伤，过去由于痂皮形成，结缔组织增生，可致肌位粘连，关节僵硬。现在在局部应 ，用湿润烧伤膏，使创面保持湿润，可早期活动，加强功能锻炼，使手功能恢复良好。

小结

湿润暴露疗法是目前治疗烧伤理想的方法，其药膏具有止痛、抗炎、不需植皮，不受环境限制，使用方便，是广大基层、厂矿卫生单位值得推广应用的较理想方法。

参考资料

（l）杨文骏等，《烧伤治疗》41页

（2）杨文骏等，《烧伤治疗》绪论

（3）徐荣祥，《湿润暴露疗法培训教材》