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吴琼

南方医科大学第一临床医学院2005级临床医学系，广东广州510515

【摘要】 目的：报告1例冻疮并神灯照射灼伤病例。方法：应用美宝湿润烧伤膏涂抹患处包扎治疗，同时口服头孢氨苄缓释胶囊抗感染。结果：治疗半个月后，病情好转，裂口处基本愈合，1个半月后痊愈，各手指活动恢复正常。结论：应用美宝湿润烧伤膏能活血化瘀，祛腐生肌，改善局部微循环，促进创面肉芽组织生成，实现创面生理性再生修复。

【关键词】冻疮；灼伤；湿润烧伤膏；治疗

【标识符】doi：10．3969/j．issn．1001-0726．2009．02．030

Hand Chilblain Combining with Burns. WU Qiong1, ZHANG Ying². 1. Undergraduate Program of 2005 , Major of Clinical Medicine, the First Clinical Medicine College Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province, 510515, China.

【Abstract】 Objective: Reporting a case of chilblain patient combining with burns caused by lamp irradiation. Methods: MEBO was applied to the wound and then bandaging treatment. At the same time, Sustained Release Cefalexin Capsules were taken orally to anti-infection. Results: A half month after treatment, the conditions  of  the case turned well and the wounds basically healed. One and a half month later, the wounds healed completely and all the fingers were recovered to normal function. Conclusion: MEBO was efficacious in activating blood circulation to dissipate blood stasis, eliminating necrotic tissue, promoting tissue regeneration, improving local microcirculation, promoting wound granulation tissue formation and achieving wound physiological regeneration and repair.

【Key words】Chilblain; Burns; Lamp irridiation; MEBO

1．临床资料

患者男，59岁。主诉双手红肿一周，照神灯后症状逐渐加重伴功能障碍20余日。2008年2月2日，因天气骤冷，患者双手出现红肿，为了预防冻疮加重，自行采取神灯照射，隔日治疗共5次，每次30分钟，照射中未注意照射距离，也未感觉到过热。照两次后患者看到手指伸侧皮肤颜色由红色转为灰白色，因无痛感而没有在意。一周后，患者开始感觉双手手指有微痛感，晨起时刺痛感更明显并有阵阵寒意，双手手指中关节肿胀加剧，皮损由灰白色逐渐转为暗紫色，手指弯曲功能开始受到限制。患者以为是天冷冻疮加重，自行到药店购买由广州市白云区康彩化妆品厂生产的“好脸面鳄鱼油冻疮膏”，按照说明进行了冻疮治疗达10余天，未见好转，疼痛进一步加剧，部分指关节伸侧开始出现裂口，有明显压痛点；又按说明自服罗红霉素胶囊，0．15mg，2次/天，连续服用3天，疼痛仍未见减轻，于是到九江市某医院烧伤科就诊。医生建议实施创面处理，清除快要坏死的暗紫色皮肤组织，并用磺胺嘧啶锌进行包扎治疗，患者因害怕疼痛并担心难以恢复，遂未执行医嘱。隔日，患者又找同一科室的另一位医生就诊，该医生认为是严重冻疮，待天气转暖便会自行愈合，目前无需处理。数日后，天气已转暖但患者自我感觉情况逐渐严重，皮损呈酱褐色，手指弯曲功能更差并伴轻度畏寒发热，于是到九江学院附属医院皮肤科就诊。患者既往有冻疮病史。体检：患者一般情况正常，双手手指除拇指及各指末端外均红肿，以食指和中指最为严重，中关节伸侧皮肤呈酱褐色，部分已皲裂，弯曲功能严重受限，各指末端皮肤颜色正常，指甲颜色正常，根据病史及临床表现，诊断为冻疮合并神灯灼伤。

治疗用美宝湿润烧伤膏涂抹患处并包扎，每4小时至6小时一次，涂抹前用生理盐水清洗创面，每日用0．5%碘伏涂抹一次，同时口服头孢氨苄缓释胶囊，0．5g，2次/天，连续服药10天。治疗中开始按说明暴露创面用药，但患者感觉患指疼痛不适，用薄纱布包扎后感觉疼痛减轻一些，遂改为抹药包扎疗法。5天后患者复诊，创面皮肤灰白色部分逐渐缩小，酱褐色创面也转为暗红色，炎症得到控制，压痛点减少，手指活动度增加，患者自我感觉病情在逐渐好转。半个月后复诊，病情进一步好转，裂口处基本愈合，暗红色斑进一步缩小，但肿仍未完全消退，病指仍不能弯曲自如，尚有麻、痛等感觉异常存在。一个半月后复诊，各手指活动正常，感觉基本恢复正常，皮损处暗红色变淡。

2． 讨论

冻疮的发生多因机体局部长时间暴露于湿冷的环境中，动脉痉挛，皮肤血管收缩、血流滞缓，影响细胞代谢而发生^[1]，天气转暖后可自愈。神灯系特定电磁波是看不见的辐射，主要生物学效应是热，具有一定的穿透效应。照射后局部温度上升，血流加快，使用得当可以促进局部新陈代谢，改善血液循环、提高免疫力、增加抗炎作用，使创面渗出明显减少，加速红肿、疼痛、痒感的消退，使冻疮早期愈合^[1]。本例患者早期冻疮照射神灯后冻疮不但未减轻反而红肿加重，并且出现轻度功能活动受限，追问病史系照神灯时距离过近约10cm~15cm，冻疮局部对热感觉迟钝而导致患者未感觉到照射部位过热，以致引起双手多指关节伸侧灼伤。位于照射中心区的部位灼伤较重，周围相对较轻，灼伤后的症状出现较滞后，被冻疮症状掩盖，故导致冻疮加灼伤的明确诊断较晚。

神灯灼伤系热损伤，发病机理包括许多同时发生的病理生理过程，如细胞蛋白质的变形及凝固和酶的失活，前列腺素、激肽、5-羟色胺、组胺、氧基、脂过氧物等化学介质的释放导致毛细管通透性增加和水肿^[2]。本例患者在冻疮的病变上发生灼伤，损害比单纯冻疮或灼伤更为严重，表面上看表皮破损并不多，但红肿消退非常慢，手指活动受限恢复很慢，疼痛持续时间较长。

在治疗上存在分歧，有的医生主张清创处理，去除即将坏死的皮肤进行包扎换药；有的则主张保守治疗，消炎止痛，使用美宝湿润烧伤膏。文献报告，湿润烧伤膏能有效隔离创面，并很快渗入组织内，保护已暴露损伤的神经末梢免受致痛物质的刺激；能迅速吸收组织内残留余热，同时改善淤滞的微循环，阻断了烧伤组织进行性坏死，挽救了损伤但仍有活性的淤滞带组织。由于湿润烧伤膏对创面的隔离，防止了细菌的侵入和寄宿，能使生理性再生修复，无瘢痕愈合^[3]。从本例患者来看，采取保守治疗效果还好，如果清创去除了尚未完全坏死的皮肤则存在瘢痕修复的可能，手指的功能可能会受到影响。治疗中使用美宝湿润烧伤膏，采用暴露疗法仍感觉疼痛，而包扎后疼痛减轻，可能是因为灼伤部位是指关节伸侧，该部位皮下脂肪及肌肉均少，手指两侧神经也不同程度受到损伤，疼痛比较敏感所致。包扎可以起到保护、保温作用，改善血液循环避免寒冷刺激，进而起到减轻疼痛的作用。

使用神灯照射治疗冻疮本来是比较好的方法之一，照射前应向患者讲解照射的作用及注意事项，以取得配合。在使用过程中，照射距离不能过近，在20cm~30cm 以内，一次照射20分钟~30分钟，接受照射部位的表面温度<40℃，使用过程中不要触碰TDP照射探头，以免灼伤。对儿童、老年患者要有专人守护^[1]。

参　考　文　献

[1] 赵碧兰．特定电磁波(TDP)照射治疗冻疮的疗效观察[J]．中国冶金工业医学杂志，2007，24(3): 329．

[2] 吴志华．现代皮肤性病学[M]．第1版．广东：广东人民出版社，1999：666~667．

[3] 冯璋．烧、烫、灼伤的治疗方向[J]．中国烧伤创疡杂志，2002，14(3):197~198．

（收稿日期：2008-12-05）