AN INVESTIGATION ON THE CAUSE AND LOCATION OF BURN OF 358 PATIENTS
山东省淄博市职业病防治院 甘传伟 杨俊芝
[内容摘要]作者对358例烧伤致伤原因及烧伤部位进行了调查研究。如男女之别、年龄大小、季节之分、烧伤部位、致伤原因等进行了流行病学的调查分析,并对如何初期处理,如何预防,以及劳保如何改进等提出了较正确的方法及建议。
烧伤后于常见损害。是由于火焰、热水、热油、热蒸汽或其他液体、闪光和电能、放射能及化学物质(强酸、强碱、磷等)作用在身体表面所引起的损伤。烧伤、尤以大面积烧伤是一种极为复杂而难于处理的疾病,死亡率、致残率极高。因烧伤多属意外事故所致,放预防为主十分重要。为探讨烧伤致伤规律,提出预防和初期救治措施,特对我院近两年来收治烧伤病员358例,从致伤部位、致伤原因等方面进行了调查分析。
一、临床资料:
性别:男性265例(71.20%),女性93例 (28.SO%),男女之比2.47:1。男性发病为高。年龄:本组 358例中5/12~5岁68例(19.00%),6~15岁12例(3.40%),16~20岁45例(12.60%),21~40岁 205例(57.20%),41~60岁24例(6.70%),61~7O岁4例(1.10)%)。年龄最小五个月,最大70岁。 时间区分:以月份计,1~3月份64例(17.9%),4~6月份117例(32.70%),7~9月份126例(35. 20%),10~12月份51例(14.20%),夏秋季为多。伤部分类:以主要受伤部位区分:手面部174例(48.60%),躯干、四肢部116例(32.40%),足部43例(12%),眼部14例(3.90%),会阴部11例 (3·10%)。手面都致伤最高。
致伤原因:火焰(汽油、柴油、液化汽)烧伤88例(24.6%);热水(热蒸气、油、奶、豆浆、稀饭)烫伤 169例(44.2%);硫酸26例(7.3%),沥青12例 (3.4%),黄磷12例(3.4%)。铁计20例(5.6%),火 碱液6例(1.7%),乙炔9例(2.5%),其他化学物质(甲酸、硝酸、氰氨酸、氢氟酸、二氯乙酸、氢化钠、 醋酸钠、甲醇钠、氯化钙、硝酸锌、甲酚皂、氢氧化钾、三氯化磷等)26例(7.3%),热烫伤最为常见。致伤性质:R常生活中致伤145例(40.3%),工作中意外致伤213例(59.5%)。
二、综合分析:
从本组358例烧伤病人看,热力烫伤最多,男性伤员多,且多数为青壮年在工作中意外致伤,而女性、学生、老年人明显减少,这与其从事的职业、接触致伤因素的机会,以及生活条件等有关。最常见的受伤部位为手面部,因该部露棵,遇到意外首当其冲。夏秋季节,天气炎热、衣着单薄,此时多不愿着防护,一旦意外发生多致重伤。
火焰烧伤中,柴(汽)油为最多。随着机动车辆增多,接触柴(汽)油机会增加,如若防护意识稍有松懈,极易造成火灾,导致烧伤。需特别提及的是火焰烧伤中,液化气燃烧致伤逐年上升,且常有数人同时受害。前不久我院曾收治一液化气爆炸致伤一家三口的病例,其中一人最大伤面88%,III度占64%。本组铁汁及沥青致伤的32例伤员,皆为青壮年,且大多致伤在足部。分析与其从事冶炼、浇铸、翻砂、沥青铺设等工种有关,因足部处于最低位置,如若不着装防护极易致伤。实践中发现,现行劳保防护靴鞋穿脱不方便,一旦铁什或沥青误伤,既无法脱掉,极易加重伤情,且持续加重。
化学物质灼伤,多发生在操作不慎或意外事故,其与热力烫伤有所不同,由于化学性腐蚀作用,往往使我们对化学性灼伤的深度估计不足,且涉及到的化学物质品种繁多,致伤伤类复杂、救治困难。因此要加强防护,防患于未然。我院近期收治两例同一工厂班组因酸反应罐故障,酸溢出致伤的患者,其中一例戴有防护手套,另一例赤手作业,前者手都致伤轻微,后者则伤势严重,足见职业防护的重要。 眼、会阴部虽烧伤例数不多,但因其部位特殊,致伤后极易导致严重后果,故不容忽视。
三、对策与措施
(一)预防为主、安全第一。烧伤重在预防,预防烧伤的关键是防火。实践证明,每一起重大火灾事故,如液化气爆炸、吸烟着火……都有程度不同的烧伤病人。可事实上有些人的烧伤是完全可以避免的。从本组统计中可以看出,学龄前儿童烧烫伤不少,特别是烫伤,为保护新一代,应加强对家长的烧烫伤预防知识宣传教育,对儿童加强管理,冬季用炭盆、炉火取暖、热锅、开水壶……要十分注意防火、防烫安全措施。
工矿企业中,除注意加强防火安全教育外,还应积极采取各项安全措施。对化学物质作业人员,严格执行各项操作规程,进一步加强劳动防护用品研究改进。如防护靴鞋制作,应考虑到既耐热、耐火,又便于穿脱,防护性能好,一旦遇到意外能迅速及时撤脱掉,避免铁汁等着热溶化粘着足部致伤情加重。
(二)现场抢救准确及时。烧伤属于一特殊伤类,救治及时,处理得当十分重要。烧伤超过体表总面积的15—20%(儿童、老年人10%)常有体液丢失,从而引起烧伤休克。烧伤死亡率受烧伤的深度、面积及患者年龄等影响。烧伤面积超过50%常致死亡,尤以儿童及高龄者,因此,及时抢救、正确治疗是关键。如烫伤早期处理中,简而有效的方法是冷疗。具体方法是:伤后即刻把烫伤部位浸入15一 20C的冷水中或者用纱布垫、毛巾浸湿冷水,敷在烫伤部位直到不再疼痛为止,大约20分钟,然后用干净的手帕或毛巾包裹烫伤处,送医院烧伤科进一步治疗,之前切勿擅自涂擦有色药膏或药液。
(三)特殊烧伤特殊处理。对化学性灼伤,应首先去掉患者污染衣物,立即用大量流动清水持续冲洗2O分钟以上,然后根据化学物质的特性,选用缓冲中和液冲洗创面10分钟,再用低流量清水冲洗持续10分钟,尔后急送医院治疗。不管何种化学灼伤,首先持续流动水长时冲洗是必要的、关键的。在彻底冲洗前,决不要首先使用中和剂。以免产生中和热加重灼伤深度。我院曾收治一例硫酸灼伤患者,在单位盲目用减中和,致反应产热加重了伤情的沉痛教训。
(四)烧伤专科正规治疗。烧伤病人现场处理后,应立即送医院接受正规治疗,有条件的应送烧伤专科处理,防止在家中给以不正确的治疗,致人为地加重伤情或致残。曾遇一烫伤右腋窝、肩腴部病人,伤后让一游医施治,造成感染,后瘢痕李缩粘连,影响正常功能,后来我院行整复而愈。烧伤的主要后遗症,是各种功能部位的疤痕孪缩,常见于眼睑、颈前部、手和手指等处,常需施行多期整形手术治疗,同时需结合体育疗法和物理疗法,以取得满意的疗效。烧伤整复手术,大多在烧伤创面愈后半年到一年。因此,早期预防极为重要。如注意功能位置、预防感染和早期植皮等。