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AN INVESTIGATION ON THE CAUSE AND LOCATION OF BURN OF 358 PATIENTS

山东省淄博市职业病防治院 甘传伟 杨俊芝

[内容摘要]作者对358例烧伤致伤原因及烧伤部位进行了调查研究。如男女之别、年龄大小、季节之分、烧伤部位、致伤原因等进行了流行病学的调查分析，并对如何初期处理，如何预防，以及劳保如何改进等提出了较正确的方法及建议。

烧伤后于常见损害。是由于火焰、热水、热油、热蒸汽或其他液体、闪光和电能、放射能及化学物质（强酸、强碱、磷等）作用在身体表面所引起的损伤。烧伤、尤以大面积烧伤是一种极为复杂而难于处理的疾病，死亡率、致残率极高。因烧伤多属意外事故所致，放预防为主十分重要。为探讨烧伤致伤规律，提出预防和初期救治措施，特对我院近两年来收治烧伤病员358例，从致伤部位、致伤原因等方面进行了调查分析。

一、临床资料：

性别：男性265例（71.20％），女性93例 （28.SO％），男女之比2.47：1。男性发病为高。年龄：本组 358例中5／12～5岁68例（19.00％），6～15岁12例（3.40％），16～20岁45例（12.60％），21～40岁 205例（57.20％），41～60岁24例（6.70％），61～7O岁4例（1.10）％）。年龄最小五个月，最大70岁。 时间区分：以月份计，1～3月份64例（17．9％），4～6月份117例（32．70％），7～9月份126例（35． 20％），10～12月份51例（14.20％），夏秋季为多。伤部分类：以主要受伤部位区分：手面部174例（48．60％），躯干、四肢部116例（32．40％），足部43例（12％），眼部14例（3.90％），会阴部11例 （3·10％）。手面都致伤最高。

致伤原因：火焰（汽油、柴油、液化汽）烧伤88例（24．6％）；热水（热蒸气、油、奶、豆浆、稀饭）烫伤 169例（44．2％）；硫酸26例（7．3％），沥青12例 （3．4％），黄磷12例（3．4％）。铁计20例（5．6％），火 碱液6例（1．7％），乙炔9例（2．5％），其他化学物质（甲酸、硝酸、氰氨酸、氢氟酸、二氯乙酸、氢化钠、 醋酸钠、甲醇钠、氯化钙、硝酸锌、甲酚皂、氢氧化钾、三氯化磷等）26例（7．3％），热烫伤最为常见。致伤性质：R常生活中致伤145例（40．3％），工作中意外致伤213例（59．5％）。

二、综合分析：

从本组358例烧伤病人看，热力烫伤最多，男性伤员多，且多数为青壮年在工作中意外致伤，而女性、学生、老年人明显减少，这与其从事的职业、接触致伤因素的机会，以及生活条件等有关。最常见的受伤部位为手面部，因该部露棵，遇到意外首当其冲。夏秋季节，天气炎热、衣着单薄，此时多不愿着防护，一旦意外发生多致重伤。

火焰烧伤中，柴（汽）油为最多。随着机动车辆增多，接触柴（汽）油机会增加，如若防护意识稍有松懈，极易造成火灾，导致烧伤。需特别提及的是火焰烧伤中，液化气燃烧致伤逐年上升，且常有数人同时受害。前不久我院曾收治一液化气爆炸致伤一家三口的病例，其中一人最大伤面88％，III度占64％。本组铁汁及沥青致伤的32例伤员，皆为青壮年，且大多致伤在足部。分析与其从事冶炼、浇铸、翻砂、沥青铺设等工种有关，因足部处于最低位置，如若不着装防护极易致伤。实践中发现，现行劳保防护靴鞋穿脱不方便，一旦铁什或沥青误伤，既无法脱掉，极易加重伤情，且持续加重。

化学物质灼伤，多发生在操作不慎或意外事故，其与热力烫伤有所不同，由于化学性腐蚀作用，往往使我们对化学性灼伤的深度估计不足，且涉及到的化学物质品种繁多，致伤伤类复杂、救治困难。因此要加强防护，防患于未然。我院近期收治两例同一工厂班组因酸反应罐故障，酸溢出致伤的患者，其中一例戴有防护手套，另一例赤手作业，前者手都致伤轻微，后者则伤势严重，足见职业防护的重要。 眼、会阴部虽烧伤例数不多，但因其部位特殊，致伤后极易导致严重后果，故不容忽视。

三、对策与措施

（一）预防为主、安全第一。烧伤重在预防，预防烧伤的关键是防火。实践证明，每一起重大火灾事故，如液化气爆炸、吸烟着火……都有程度不同的烧伤病人。可事实上有些人的烧伤是完全可以避免的。从本组统计中可以看出，学龄前儿童烧烫伤不少，特别是烫伤，为保护新一代，应加强对家长的烧烫伤预防知识宣传教育，对儿童加强管理，冬季用炭盆、炉火取暖、热锅、开水壶……要十分注意防火、防烫安全措施。

工矿企业中，除注意加强防火安全教育外，还应积极采取各项安全措施。对化学物质作业人员，严格执行各项操作规程，进一步加强劳动防护用品研究改进。如防护靴鞋制作，应考虑到既耐热、耐火，又便于穿脱，防护性能好，一旦遇到意外能迅速及时撤脱掉，避免铁汁等着热溶化粘着足部致伤情加重。

（二）现场抢救准确及时。烧伤属于一特殊伤类，救治及时，处理得当十分重要。烧伤超过体表总面积的15—20％（儿童、老年人10％）常有体液丢失，从而引起烧伤休克。烧伤死亡率受烧伤的深度、面积及患者年龄等影响。烧伤面积超过50％常致死亡，尤以儿童及高龄者，因此，及时抢救、正确治疗是关键。如烫伤早期处理中，简而有效的方法是冷疗。具体方法是：伤后即刻把烫伤部位浸入15一 20C的冷水中或者用纱布垫、毛巾浸湿冷水，敷在烫伤部位直到不再疼痛为止，大约20分钟，然后用干净的手帕或毛巾包裹烫伤处，送医院烧伤科进一步治疗，之前切勿擅自涂擦有色药膏或药液。

（三）特殊烧伤特殊处理。对化学性灼伤，应首先去掉患者污染衣物，立即用大量流动清水持续冲洗2O分钟以上，然后根据化学物质的特性，选用缓冲中和液冲洗创面10分钟，再用低流量清水冲洗持续10分钟，尔后急送医院治疗。不管何种化学灼伤，首先持续流动水长时冲洗是必要的、关键的。在彻底冲洗前，决不要首先使用中和剂。以免产生中和热加重灼伤深度。我院曾收治一例硫酸灼伤患者，在单位盲目用减中和，致反应产热加重了伤情的沉痛教训。

（四）烧伤专科正规治疗。烧伤病人现场处理后，应立即送医院接受正规治疗，有条件的应送烧伤专科处理，防止在家中给以不正确的治疗，致人为地加重伤情或致残。曾遇一烫伤右腋窝、肩腴部病人，伤后让一游医施治，造成感染，后瘢痕李缩粘连，影响正常功能，后来我院行整复而愈。烧伤的主要后遗症，是各种功能部位的疤痕孪缩，常见于眼睑、颈前部、手和手指等处，常需施行多期整形手术治疗，同时需结合体育疗法和物理疗法，以取得满意的疗效。烧伤整复手术，大多在烧伤创面愈后半年到一年。因此，早期预防极为重要。如注意功能位置、预防感染和早期植皮等。