A COMPARATlVE STUDY OF FIBROUS LIGANDIN AND MEBO IN THE TREATMNT OF EXPERIMENTAL RABBIT CORNEAL ALKALINE BURN
山东莱芜市城区中心医院 黄庆山 周光 苏伯平
山东莱钢总医院 黄尔贤
[内容摘要]本文分别应用纤维连接蛋白和MEBO对实验性免角膜减烧伤进行了治疗研究,通过对烧伤角膜上皮愈合率和破损率计算及病灶观察分析,结果MEBO有更好的治疗效果,且有纤维连接蛋白所不及的消炎抑菌,消肿止痛等作用,为MEBO治疗角 膜烧伤提供了客观实验证据。
关键词:MEBO 纤维连接蛋白 角膜碱烧伤
纤维连接蛋白(以下简称纤连蛋白)参与创伤、烧伤愈合的基础研究和临床应用国内外均有报告[1、2、3],已证实它能促进伤区上皮细胞粘附和移行,提高上皮愈合率。临床应用纤连蛋白眼液治疗角膜烧伤收到良好效果,但提取并制成纤连蛋白眼液不仅费时、花费较大,且不能长期保存,目前还难以广泛推广应用。我们自1990年开始应用MEBO治疗角膜烧伤,用以改善角膜营养,促进伤口愈合、止痛,减轻刺激症状,减少溃疡发生等效果满意。为此,我们对纤连蛋白和MEBO治疗免角膜碱烧伤,进行了实验研究,为MEBO治疗角膜烧伤的临床 应用,提供了客观的实验证据。
材料和方法
1.应用药物:①MEBOI称湿润烧伤膏,为光明中医烧伤创疡研究所生产,主要有黄柏、麻油、蜂蜡、粟壳、当归、白兰等药物组成。(2)纤连蛋白系从上海生物制品研究所购买,用灭菌生理盐水调制400ug/ml。
2.实验动物:新西兰兔5只,健康无眼病,体重2—3kg, 噻胺酮按20mm/km肌注麻醉,O.4%Novesine点眼两次,将直径smm滤纸图片放入0.5N的“NaOH溶液中完全浸透后,置于角膜正中一分钟,取下立即用灭菌生理盐水冲洗。伤后即刻右眼点纤连蛋白眼液,一日四次,左眼涂MEBO,一日三次,共两周。
3.角膜上皮愈合率及破损率计算:用海鸥DF相机,配近摄镜圈,固定焦距,于伤后6、34、36、48小时拍照角膜荧光着色区,冲洗后给出荧光着色区,电子计算机图象分析测出各时点面积,经线性回归计算上皮愈合率(mm2/小时),伤后3—14天,每天观察2次,凡荧光着色者为阳性,[(荧光索着色阳性数 检查限总数)X 100%即为上皮破损率]。
4.局部观察:除角膜荧光着色外,还观察结膜充血及角膜透明度。(1)结膜充血:十为睑结膜充血,十十为睑结膜和部分球结膜充血,十十十为睑结膜和全部结膜充成。(2)角膜清晰度:十为轻微混,其下虹膜纹理清晰可辨,十十为中度混,其下虹 膜纹理欠清,+十十为重度混,其下虹膜纹理不清。
结果
1.上皮愈合率及破损率:早期(伤后6小时内),上皮愈合速度十分缓慢;伤后6—48小时上皮愈合运度趋于一条直线。纤连蛋白治疗眼,上皮愈合率1.279+0.137mm2/小时,MEBO治疗眼为1.285+0.128mm2/小时,后者较前者稍快,但差异不显著。自早期愈合到伤后二周,反复发生角膜破损,纤连蛋白治疗组为5.83%,MEBO组为33.3%,两组间差异十分显著(u=5.56,P<O.01)。
2.病灶观察:烧伤后数分钟,角膜呈圆盘状混浊,3小时左右结膜充血,有白色分泌物,伤后2天,眼刺激症状明显,分泌物增多,角膜水肿明显,一周时刺激症状明显减窄,但上皮和基质仍水肿,两周时上述症状进一步减轻。两组比较,MEBO治疗,无论是在角膜上皮脱落,还是充血及角膜混浊等均比。纤维蛋白治疗眼为轻。
讨论
1.两种药物对角膜上皮愈合及破损治疗效果的比较:纤连蛋白可促进角膜上皮愈合率[4][5],本实验显示,纤连蛋白及MEBO对碱烧伤的上皮愈合均有促进作用,差异并不显著。但对减烧伤后反复发生的上皮破损,MEBO却明显优于纤连蛋白,其上皮被损率明显降低,与纤连蛋白比,差异十分显著。由于角膜水皮修复相对完整,有益于角膜实质和内皮的稳定,临床上也观察到MEBO治疗后角膜透明性较好,且充血症状轻。碱烧伤后,角膜上皮下基底膜完整性受到破坏,[5],而基底具有纤连蛋白成份,适当补充之可降低上皮被损。本实验表用MEBO对角膜上皮附着的牢固性,保持基底膜的院整性都比纤连蛋白优越。还为碱烧伤后的角膜仍供了维持其代谢的丰富营养物质。
2.作用机理:
(1)纤维蛋白是大分子糖蛋白,通过作用于伤区表面而发挥作用[5]。①减烧伤后,由于一系列酶的释放,使伤区表面的纤连蛋白降解,故外源性补充可弥补降解所致之不足,并通过其促进上皮粘附作用而降低上皮被损率。②纤连蛋白分子结构中有许多结合位点,所以能在上皮和基质问起桥梁作用,加强上皮粘附力。③纤连蛋白和细胞内肌动蛋白有 亲和力,使上皮细胞内肌动蛋自由球状导致纤维 状,从而诱发细胞移动。(2)MEBO的作用:角膜组织为无血管组织,其代谢所需的营养和氧主要靠角膜缘血管网、泪液和房水的扩散。无论是角膜上皮的有氧代谢还是实质内的无氧代谢,葡萄糖是其主要能量来源[6],MEBO中含有大量的葡萄糖、有机酸、还有各种维生素、蛋白及酶类,可直接为碱烧伤后的角膜组织提供能量及营养物质,从而促进角膜新陈代谢,促进坏死组织迅速被清除和新生上皮迅速生长,且具有消炎抑菌、消肿止疼等作用[7],可减轻局部充血及角膜刺激症状,减少了睑疼痛痉挛和瞬目运动,即减少了对角膜表面上皮的磨擦,也增强机体的免疫功能。
小结
MEBO价格便宜,方便安全,宜于保存,能有效地提高角膜碱烧伤上皮愈合率,其效果与纤连蛋白基本一致,而且更有效地降低上皮破损率,比纤连蛋白优越,更易于推广。
参考文献
[1]Leslies, et al: Laboratory Investigation 1981, 45:120。
[2]Teruo Nishida,et al:JPNJ Ophthalmol 1982, 26:410。
[3]石树敏等,实用眼科杂志,1989,7:9。
[4]Teruo Nishida et al:Archopnthalmol 1984, 102:455。
[5]任高英等,实用眼科杂志,1990,8(11):668。
[6]刘家琦等,实用眼科学,人民卫生出版社,1984, 43。
[7]徐荣祥,烧伤创疡医学总论,中国烧伤创疡杂志,1989.1:11。