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A COMPARATlVE STUDY OF FIBROUS LIGANDIN AND MEBO IN THE TREATMNT OF EXPERIMENTAL RABBIT CORNEAL ALKALINE BURN

山东莱芜市城区中心医院 黄庆山 周光 苏伯平

山东莱钢总医院 黄尔贤

[内容摘要]本文分别应用纤维连接蛋白和MEBO对实验性免角膜减烧伤进行了治疗研究，通过对烧伤角膜上皮愈合率和破损率计算及病灶观察分析，结果MEBO有更好的治疗效果，且有纤维连接蛋白所不及的消炎抑菌，消肿止痛等作用，为MEBO治疗角 膜烧伤提供了客观实验证据。

关键词：MEBO 纤维连接蛋白 角膜碱烧伤

纤维连接蛋白（以下简称纤连蛋白）参与创伤、烧伤愈合的基础研究和临床应用国内外均有报告[1、2、3]，已证实它能促进伤区上皮细胞粘附和移行，提高上皮愈合率。临床应用纤连蛋白眼液治疗角膜烧伤收到良好效果，但提取并制成纤连蛋白眼液不仅费时、花费较大，且不能长期保存，目前还难以广泛推广应用。我们自1990年开始应用MEBO治疗角膜烧伤，用以改善角膜营养，促进伤口愈合、止痛，减轻刺激症状，减少溃疡发生等效果满意。为此，我们对纤连蛋白和MEBO治疗免角膜碱烧伤，进行了实验研究，为MEBO治疗角膜烧伤的临床 应用，提供了客观的实验证据。

材料和方法

1．应用药物：①MEBOI称湿润烧伤膏，为光明中医烧伤创疡研究所生产，主要有黄柏、麻油、蜂蜡、粟壳、当归、白兰等药物组成。（2）纤连蛋白系从上海生物制品研究所购买，用灭菌生理盐水调制400ug／ml。

2．实验动物：新西兰兔5只，健康无眼病，体重2—3kg， 噻胺酮按20mm／km肌注麻醉，O.4％Novesine点眼两次，将直径smm滤纸图片放入0．5N的“NaOH溶液中完全浸透后，置于角膜正中一分钟，取下立即用灭菌生理盐水冲洗。伤后即刻右眼点纤连蛋白眼液，一日四次，左眼涂MEBO，一日三次，共两周。

3．角膜上皮愈合率及破损率计算：用海鸥DF相机，配近摄镜圈，固定焦距，于伤后6、34、36、48小时拍照角膜荧光着色区，冲洗后给出荧光着色区，电子计算机图象分析测出各时点面积，经线性回归计算上皮愈合率（mm2／小时），伤后3—14天，每天观察2次，凡荧光着色者为阳性，［（荧光索着色阳性数 检查限总数）X 100％即为上皮破损率］。

4．局部观察：除角膜荧光着色外，还观察结膜充血及角膜透明度。（1）结膜充血：十为睑结膜充血，十十为睑结膜和部分球结膜充血，十十十为睑结膜和全部结膜充成。（2）角膜清晰度：十为轻微混，其下虹膜纹理清晰可辨，十十为中度混，其下虹 膜纹理欠清，＋十十为重度混，其下虹膜纹理不清。

结果

1．上皮愈合率及破损率：早期（伤后6小时内），上皮愈合速度十分缓慢；伤后6—48小时上皮愈合运度趋于一条直线。纤连蛋白治疗眼，上皮愈合率1.279+0.137mm2／小时，MEBO治疗眼为1.285+0.128mm2／小时，后者较前者稍快，但差异不显著。自早期愈合到伤后二周，反复发生角膜破损，纤连蛋白治疗组为5.83％，MEBO组为33.3％，两组间差异十分显著（u=5.56，P<O.01）。

2．病灶观察：烧伤后数分钟，角膜呈圆盘状混浊，3小时左右结膜充血，有白色分泌物，伤后2天，眼刺激症状明显，分泌物增多，角膜水肿明显，一周时刺激症状明显减窄，但上皮和基质仍水肿，两周时上述症状进一步减轻。两组比较，MEBO治疗，无论是在角膜上皮脱落，还是充血及角膜混浊等均比。纤维蛋白治疗眼为轻。

讨论

1.两种药物对角膜上皮愈合及破损治疗效果的比较：纤连蛋白可促进角膜上皮愈合率[4][5]，本实验显示，纤连蛋白及MEBO对碱烧伤的上皮愈合均有促进作用，差异并不显著。但对减烧伤后反复发生的上皮破损，MEBO却明显优于纤连蛋白，其上皮被损率明显降低，与纤连蛋白比，差异十分显著。由于角膜水皮修复相对完整，有益于角膜实质和内皮的稳定，临床上也观察到MEBO治疗后角膜透明性较好，且充血症状轻。碱烧伤后，角膜上皮下基底膜完整性受到破坏，[5]，而基底具有纤连蛋白成份，适当补充之可降低上皮被损。本实验表用MEBO对角膜上皮附着的牢固性，保持基底膜的院整性都比纤连蛋白优越。还为碱烧伤后的角膜仍供了维持其代谢的丰富营养物质。

2．作用机理：

（1）纤维蛋白是大分子糖蛋白，通过作用于伤区表面而发挥作用[5]。①减烧伤后，由于一系列酶的释放，使伤区表面的纤连蛋白降解，故外源性补充可弥补降解所致之不足，并通过其促进上皮粘附作用而降低上皮被损率。②纤连蛋白分子结构中有许多结合位点，所以能在上皮和基质问起桥梁作用，加强上皮粘附力。③纤连蛋白和细胞内肌动蛋白有 亲和力，使上皮细胞内肌动蛋自由球状导致纤维 状，从而诱发细胞移动。（2）MEBO的作用：角膜组织为无血管组织，其代谢所需的营养和氧主要靠角膜缘血管网、泪液和房水的扩散。无论是角膜上皮的有氧代谢还是实质内的无氧代谢，葡萄糖是其主要能量来源[6]，MEBO中含有大量的葡萄糖、有机酸、还有各种维生素、蛋白及酶类，可直接为碱烧伤后的角膜组织提供能量及营养物质，从而促进角膜新陈代谢，促进坏死组织迅速被清除和新生上皮迅速生长，且具有消炎抑菌、消肿止疼等作用[7]，可减轻局部充血及角膜刺激症状，减少了睑疼痛痉挛和瞬目运动，即减少了对角膜表面上皮的磨擦，也增强机体的免疫功能。

小结

MEBO价格便宜，方便安全，宜于保存，能有效地提高角膜碱烧伤上皮愈合率，其效果与纤连蛋白基本一致，而且更有效地降低上皮破损率，比纤连蛋白优越，更易于推广。

参考文献

[1]Leslies, et al: Laboratory Investigation 1981， 45：120。

[2]Teruo Nishida，et al：JPNJ Ophthalmol 1982， 26：410。

[3]石树敏等，实用眼科杂志，1989，7：9。

[4]Teruo Nishida et al：Archopnthalmol 1984， 102：455。

[5]任高英等，实用眼科杂志，1990，8（11）：668。

[6]刘家琦等，实用眼科学，人民卫生出版社，1984， 43。

[7]徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志，1989．1：11。