MEBO FOR TREATING 106 CASES OF RESIDUAL WOUNDS NOT HEALED BY TREATING WITH DRY THERAPY AND OTHER DRUGS
济南铁路局临沂铁路医院 许如良 牛天义
[内容摘要]该文对非MEBT治疗烧伤创面未愈者采用MEBT治疗106例的疗效进行了观察和分析,并对于各种类型的残余创面的处理方法作了研究,证明MEBT应用于其它方法未治愈的创面是有效的,但必须正确运用MEBO配合有效的全身治疗,可以达到控制感染,减轻或不留疤痕的作用。作者现察的本组病例均未植皮而达到了平皮愈合。文中对残余创面的治疗见解运用子烧伤临床工作者参考应用。
关键词:烧伤 湿润烧伤膏 治疗效果
我院自1989年6月以来治疗烧伤创面全部改用湿润暴露疗法,到1993年5月共收治356例并获得较好效果。其中接受外院转来106例非MEBO治疗无效者亦疗效满意,现就烧伤创面观察情况报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组106例中,男 90例,女16例。年龄12岁以下41例,13岁以上65例,年龄最小11个月,最大年龄76岁。致伤原因,其中烫伤54例,火焰伤39例,化学烧伤9例,电击伤4例。烧伤院外治疗情况,创面涂京万红加烤灯45例,SD— Ag16例,土方自配烧伤药膏24例,灌油11例, 其他方法10例。
二、入院创面情况:
1.院外用药7~10天54例,烧伤创面多有脓性分泌物或坏死痂皮下积脓液,基底部红肿、痛等炎性反应,严重者里青紫色,周边正常皮肤多有蜂窝织炎改变。
2. 伤后11~20天就诊者45例,创面多呈严重感染或创面表现肉芽组织水肿、过度增生征象。
3. 烧伤后21~36天者7例,多呈烧伤创面皮肤坏死、溃疡。
三、创面细菌培养:本组对创面感染并全身中毒症状56例进行创面细菌培养及药物敏感试验。结果大肠(付大肠)杆茵22例,绿脓杆菌11例,变形杆菌10例,金(白)葡萄球菌13例。药敏试验大多对常用抗菌素中敏或低敏。
四、治疗方法及效果:1、轻度感染有脓性分泌物创面,首先应用盐水、抗菌素纱布贴敷以吸附干净分泌物后,按常规涂MEBO%药,直到创面愈合。2、创面严重感染或创面坏死组织,首先创面给低浓度洗必钛纱布贴敷至创面新鲜后,或全部、部分去除痴皮后再涂MEBO。3、对烧伤创面大,肉芽水肿,过度增生者,先贴敷高渗盐水纱布,待水肿消退后外涂MEBO。4、全组病例均给全身支持疗法,定时细菌培养据药敏结果选用抗菌素。
本组106例中治愈105例,面积最小2%,最大面积为60%。全部创面均未植皮而自行愈合。住院日最少10天,最多达61天。1例于入院3天死于败血症。治愈者出院时无一例疤痕形成。本组随访1~3年者89例,其中9例出现小面积、质软、高出皮肤约0.5cm疤痕,绝大部分不影响功能。
讨论
烧伤创面用药是治疗手段的关键性措施之一,也是患者及家属评价治疗技术及效果的主要依据。因此,选用不同的创面用药及正确的用药方法,可获得不同的治疗效果[1]。本文介绍了106例烧伤患者均是在市、县级及个体专治烧伤单位而转来,多因恐。棋手术植皮,或外院疗效差,创面未愈而接受MEBO后,他们可见日益增多新鲜上皮覆盖创面,从而坚定了治疗的信心,同时也消除了烧伤所造成的心理障碍。
烧伤治疗的关键问题是创面的处理,创面易继发感染,严重烧伤中的死亡病例,绝大多数是由于并发创面脓毒血症[3],化脓性细菌的繁殖虽局限于创面不一定侵及血液,但创面血液循环不佳,全身应用抗菌素很难控制感染。如此,为了消灭烧伤创面,而传统疗法除浅II度外,深II度都早期切削痂,III度也是早期切痂植皮。特别是在基层医院大面积削痂缺少覆盖生物敷料时,削痂创面可出现继续坏死,继发感染,范围大大时可危及生命。作者曾遇到2例死亡者。本组中106例创面均系深II度或III度,多因选用创面用药不当使创面加深久治不愈的。我们全部采用MEBO治疗方法,效果良好,出院时105例都达到创面平皮愈合。
治疗过程中创面观察:1、本组中感染创面,经盐水抗菌素纱布吸附干净分泌物后,外涂MEBO能即刻止痛,创面4~5天液化,大面积者,体温增高38~39C,深II度约20天左右愈合,不留疤痕,可留有色素沉着;2、对创面水肿、肉芽组织增生15例者,经贴敷脱水纱布后外涂MEBO,一般30~4D天愈合。3、对创面坏死痂皮可采用“刀药结合”去除痂皮,尽快消除创面。本组中1例住院61天达到涂药使上皮化愈合。但疗程太长,为此应积极切痂植皮。或待溶痂后肉芽新鲜即行植皮后,再涂MEBO促使皮片生长扩展,又能预防疤痕形成,使湿润暴露疗法在III度创面的应用更加完善。
本组有23例在创面愈合时因对药膏过敏,表皮出现粟粒状丘疹,或白色泡点。其中5例因未及时处理丘疹或泡点融合破溃感染形成新创面造成延期愈合。迫其原因多是涂药不当而致创面浸债,影响皮质腺开口。如对泡点及时针尖挑破排出积液,创面继续正确涂药很快愈合。本组中有4例在治疗中远离烧伤部位出现化脓性肿,经及时切开排脓而痊愈。
本组106例中随访1~3年89例中有9例出现块状疤痕,其中6例是III度烧伤创面,另3例出院时平皮愈合,而后因皮肤破遍感染而造成。
参考文献
[1]、徐荣祥.首届《中国烧伤创疡杂志》编委会暨全国烧伤湿性医疗学术研讨会总结报告。中国烧伤创疡杂 志,1992,4:2.
[2]、郭振荣,等.大面积烧伤休克期切痴植皮。中国整形烧伤外科杂志,1993;1:5.
[3]、史济湘,等.烧伤的治疗一22年经验的总结。中华外科杂志, 1982; 5 :259。