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MEBO FOR TREATING 106 CASES OF RESIDUAL WOUNDS NOT HEALED BY TREATING WITH DRY THERAPY AND OTHER DRUGS

济南铁路局临沂铁路医院 许如良 牛天义

[内容摘要]该文对非MEBT治疗烧伤创面未愈者采用MEBT治疗106例的疗效进行了观察和分析，并对于各种类型的残余创面的处理方法作了研究，证明MEBT应用于其它方法未治愈的创面是有效的，但必须正确运用MEBO配合有效的全身治疗，可以达到控制感染，减轻或不留疤痕的作用。作者现察的本组病例均未植皮而达到了平皮愈合。文中对残余创面的治疗见解运用子烧伤临床工作者参考应用。

关键词：烧伤 湿润烧伤膏 治疗效果

我院自1989年6月以来治疗烧伤创面全部改用湿润暴露疗法，到1993年5月共收治356例并获得较好效果。其中接受外院转来106例非MEBO治疗无效者亦疗效满意，现就烧伤创面观察情况报告如下。

临床资料

一、一般资料：本组106例中，男 90例，女16例。年龄12岁以下41例，13岁以上65例，年龄最小11个月，最大年龄76岁。致伤原因，其中烫伤54例，火焰伤39例，化学烧伤9例，电击伤4例。烧伤院外治疗情况，创面涂京万红加烤灯45例，SD— Ag16例，土方自配烧伤药膏24例，灌油11例， 其他方法10例。

二、入院创面情况：

1．院外用药7～10天54例，烧伤创面多有脓性分泌物或坏死痂皮下积脓液，基底部红肿、痛等炎性反应，严重者里青紫色，周边正常皮肤多有蜂窝织炎改变。

2. 伤后11～20天就诊者45例，创面多呈严重感染或创面表现肉芽组织水肿、过度增生征象。

3. 烧伤后21～36天者7例，多呈烧伤创面皮肤坏死、溃疡。

三、创面细菌培养：本组对创面感染并全身中毒症状56例进行创面细菌培养及药物敏感试验。结果大肠（付大肠）杆茵22例，绿脓杆菌11例，变形杆菌10例，金（白）葡萄球菌13例。药敏试验大多对常用抗菌素中敏或低敏。

四、治疗方法及效果：1、轻度感染有脓性分泌物创面，首先应用盐水、抗菌素纱布贴敷以吸附干净分泌物后，按常规涂MEBO％药，直到创面愈合。2、创面严重感染或创面坏死组织，首先创面给低浓度洗必钛纱布贴敷至创面新鲜后，或全部、部分去除痴皮后再涂MEBO。3、对烧伤创面大，肉芽水肿，过度增生者，先贴敷高渗盐水纱布，待水肿消退后外涂MEBO。4、全组病例均给全身支持疗法，定时细菌培养据药敏结果选用抗菌素。

本组106例中治愈105例，面积最小2％，最大面积为60％。全部创面均未植皮而自行愈合。住院日最少10天，最多达61天。1例于入院3天死于败血症。治愈者出院时无一例疤痕形成。本组随访1～3年者89例，其中9例出现小面积、质软、高出皮肤约0．5cm疤痕，绝大部分不影响功能。

讨论

烧伤创面用药是治疗手段的关键性措施之一，也是患者及家属评价治疗技术及效果的主要依据。因此，选用不同的创面用药及正确的用药方法，可获得不同的治疗效果[1]。本文介绍了106例烧伤患者均是在市、县级及个体专治烧伤单位而转来，多因恐。棋手术植皮，或外院疗效差，创面未愈而接受MEBO后，他们可见日益增多新鲜上皮覆盖创面，从而坚定了治疗的信心，同时也消除了烧伤所造成的心理障碍。

烧伤治疗的关键问题是创面的处理，创面易继发感染，严重烧伤中的死亡病例，绝大多数是由于并发创面脓毒血症[3]，化脓性细菌的繁殖虽局限于创面不一定侵及血液，但创面血液循环不佳，全身应用抗菌素很难控制感染。如此，为了消灭烧伤创面，而传统疗法除浅II度外，深II度都早期切削痂，III度也是早期切痂植皮。特别是在基层医院大面积削痂缺少覆盖生物敷料时，削痂创面可出现继续坏死，继发感染，范围大大时可危及生命。作者曾遇到2例死亡者。本组中106例创面均系深II度或III度，多因选用创面用药不当使创面加深久治不愈的。我们全部采用MEBO治疗方法，效果良好，出院时105例都达到创面平皮愈合。

治疗过程中创面观察：1、本组中感染创面，经盐水抗菌素纱布吸附干净分泌物后，外涂MEBO能即刻止痛，创面4～5天液化，大面积者，体温增高38～39C，深II度约20天左右愈合，不留疤痕，可留有色素沉着；2、对创面水肿、肉芽组织增生15例者，经贴敷脱水纱布后外涂MEBO，一般30～4D天愈合。3、对创面坏死痂皮可采用“刀药结合”去除痂皮，尽快消除创面。本组中1例住院61天达到涂药使上皮化愈合。但疗程太长，为此应积极切痂植皮。或待溶痂后肉芽新鲜即行植皮后，再涂MEBO促使皮片生长扩展，又能预防疤痕形成，使湿润暴露疗法在III度创面的应用更加完善。

本组有23例在创面愈合时因对药膏过敏，表皮出现粟粒状丘疹，或白色泡点。其中5例因未及时处理丘疹或泡点融合破溃感染形成新创面造成延期愈合。迫其原因多是涂药不当而致创面浸债，影响皮质腺开口。如对泡点及时针尖挑破排出积液，创面继续正确涂药很快愈合。本组中有4例在治疗中远离烧伤部位出现化脓性肿，经及时切开排脓而痊愈。

本组106例中随访1～3年89例中有9例出现块状疤痕，其中6例是III度烧伤创面，另3例出院时平皮愈合，而后因皮肤破遍感染而造成。

参考文献

[1]、徐荣祥．首届《中国烧伤创疡杂志》编委会暨全国烧伤湿性医疗学术研讨会总结报告。中国烧伤创疡杂 志，1992，4：2．

[2]、郭振荣，等．大面积烧伤休克期切痴植皮。中国整形烧伤外科杂志，1993；1：5．

[3]、史济湘，等．烧伤的治疗一22年经验的总结。中华外科杂志， 1982； 5 ：259。