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THE EXPERIMENTAL MORPHOLOGICAL STUDY ON MICROCIRCULATORY VASCULARTREEOF SKIN Vlll

中国医科大学解剖教研室 柏树令 高杰 李吉

丹东卫校解剖教研室 冯红

[内容摘要] 应用光镜和扫描电镜观察方法，我们观察了皮肤微循环血管树的空间分布的规律性，并应用体视学方法，检测了真皮深层顶泌汗腺和局泌汗晚的数量，展示了皮肤微循环血管材的全貌和纵行上升的过程；显示了真皮下垂杨柳样血管分支的走行和分布特点，为皮肤微循环血管树理论和足底皮瓣移植术提供了形态学研究资料。

关键词：人皮肤 微循环血管树 光镜 扫描电镜

移植科学的进展和科学设备的进步，促进皮肤血管的研究不断深入[1-4]，不吻合神经只吻接血管，只要血液供应充足，静脉引流良好，移植的皮瓣就能成活。如果同时进行吻合神经的皮瓣移植，则会制成带感觉的皮瓣。足底皮肤属于原皮区，着力点处皮肤更厚，在厚皮区内皮肤微循环血管材及其分支空间配布的规律性更显著。对此进行深人研究。

材料和方法

材料：成人新鲜下肢两侧，自胭动脉灌注10％福尔马林墨汁溶液，至足底皮肤呈现黑色为止，24小时和48小时后分别再行补充注射，然后取材。切取足底内侧区皮肤至浅深筋膜、洗净、常规石蜡切片，伊红染色，光镜观察。

另取成人新鲜下肢一例，自动脉灌注5％～20％的A、B、S、J酮溶液，经24小时和48小时补充注射后，取材、流水及蒸馏水冲洗，然后放人50％盐酸中腐蚀一周，反复振荡，蒸馏水冲洗，光镜下选块、干燥、喷金，放R立S——450扫描电镜下观察。

应用体视学方法，对顶泌汗腺及局泌汗腺的数量进行了定量分析。

观察结果

一、皮肤微循环血管材的走行及分布方式：

皮肤血管，无论是直接皮肤动脉还是间接皮肤动脉，在从深筋膜层进人皮肤内的整个过程中，呈现典型的树技状分布，这就是皮肤微循环血管材。 血管材不是垂直上行，而是斜行上升，边上升边分支进人各层皮肤组织内形成5级血管分支即深筋膜层血管网、浅筋膜层血管网、真皮深层血管网、真皮乳头下层血管网及真皮乳头层血管网（见图11）。

二、血管材在真皮内的走行方式：

血管树真皮深层上升时，发出垂杨柳样分支返回到皮下脂肪组织内，走行在脂肪小叶间隔中，血管自浅入深由粗变细，分校越来越多越细，具有特征性（见图3．2和图5．3）。在真皮深层内毛囊、汗腺、皮脂腺、神经终未等皮肤附属结构的供应血管 围绕其周围并深入其内部形成血管球，除血管球外 尚在真皮乳头下层内形成一层屏蔽式血管网，体视学测量结果见表1。

表1 足底冥应深层血管球及血管网密度

检测的结果显示：血管网大小的差异远大于血管球，而单位面积内血管网与血管球问的数量上差异不明显。依据顶泌汗腺与局泌汗腺典型的形态学差异，我们对两种类型教汗腺切面积进行了体视学测量

血管树在真皮内继续上升至真皮乳头下层时周身的皮肤均形成一层以多角形网眼为特征的完整一层的屏蔽式血管网，为血管村的第4级分支，然后由其上再派生出毛细血管进人皮肤乳头内形成血管材的第五级分支——终未血管分支，在乳头的顶端毛细血管动静脉移行，血管材的第4和第5级分支为皮肤散热功能的物质基础。（图1—1.2.3 和图2.2）。

三、足底真皮深层血管球的特殊性：

尽管真皮深层血管球多数均位于真皮网状层内，有的可伸延至皮下脂肪层中，甚至可远达深筋膜层。但多数血管球均集中在真皮网状层内，而足底真皮血管球则多集中于真皮网状层与皮下脂 肪之间，与皮下脂肪之间形成间隔血管球多集中成排（见图4），形成血管球带。真皮层的引流静脉进人皮下脂肪层，与真皮下垂杨柳样分支并行，（见图 5．1）。

四、皮肤微循环血管材在脂肪层中的走行：

皮肤微循环血管材在脂肪层中上升时走行在脂肪小时间隔中，其行程并非完全垂直上升而是斜行上升形成血管分支进人脂肪小叶内形成小叶形血管网，为血管材的第2级分支。

五、皮肤微循环血管材在深筋膜内的分布：

深筋膜在各处厚薄有显著的差异，在深筋膜较薄部位，血管分支呈典型的干线型或交叉干线型血管网。在深筋膜较厚部位如足底，深筋膜层呈典型的层次状结构，其浅、深层血管网较密集，而中层血管相对稀疏，呈干线式或交叉干线式（见图8）。而在深筋膜更厚的部位，如大腿阔筋膜，除一般的干线式血管网外还可见各种不同形态的血管球存在。

讨论

一、皮肤微循环血管材的形成过程：

皮肤动脉无论是直接皮肤动脉还是间接皮肤动脉在从深筋膜层进人皮肤的真皮乳头内的整个过程中，血管口径由粗变细，血管分支由少变多，形成皮肤微循环血管材。血管材在深筋膜、浅筋膜和真皮内的上升走行过程中形成五级具有鉴别性特征的，形态上差异特别显著的深筋膜层血管网，浅筋膜层血管网，真皮深层血管网，真皮乳头下层血管网和真皮乳头内血管网。（见图9）。通过血管铸型标本的观察血管材及其分枝可一目了然。关于皮肤血管的分枝特点，多年来争论的焦点之一是对其走行过程上的认识不同。究竟是树枝样走行还是多丛型层次配布？扫描电镜的观察从三维角度提供了可靠的证明。

二、足底厚皮区皮肤微循环血管材三维构筑的特殊规律性：足底属于厚皮区，真皮层皮肤厚度大，皮纹明显，组织结构上的特殊性决定了其皮肤供应血管形态上的特殊性。表现在：在真皮与皮下脂肪交界区有较多的皮肤附属器官的供应血管球，血管球成排排列，形成特征性的血管球排。从真皮深层血管树干上又形成了特征性的垂杨柳样血管分支。返口到皮下脂肪间隔内。

三、足底皮肤血管构筑在皮瓣移植术中的意义：

足底皮肤较厚，为填充较深的组织缺损部位提供了良好的覆盖填充物。足底皮肤属承重部位，故血管问吻合十分丰富。主干血管易于寻找和切取，口径大、易于吻合，因此适于外科移植去修复邻近部位小腿、踝部的久治不愈的慢性溃疡等。本研究为不同层次的皮肤组织移植提供了血管形态学基础。

参考文献

[1]曾昭炜：人体皮肤微循环的研究。中华医学杂志，1989，69（7）：385-388

[2]沈祖尧：皮肤移植研究的进展。中华修复重建外科杂志，1993，7（3）：184-185

[3]严义坪、安贵源、张炳常：人体皮肤微血管年龄变化的图象分析。中国医学科学院学报，1990，12（1）：9-12。

[4]柏树令：人皮肤及筋膜微血管构筑研究的进展。解剖学报，1993，24（supp)：17-21