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（在全国区域卫生发展研讨会上的发言）

中国烧伤创疡科技中心主任 徐荣祥

卫生事业的发展，必须具备两大条件，其一，社会经济是础；真二，先进有效的医药技术。在世界上经贸发这国家，美卫生事业友医速度较快，如阿联酋，60年代后，没有开采石油，全国是一片沙漠，人民迁往的地直都没有，更谈不上有任何医疗保健。但60年代后，他们开采了石油，使经济发展，在一无所有的沙浪上，建起了现代的医院，进了现代化的医厅设备和技术。没有医生，他们则向世界各国去招收高水平的医护人员为他们国家的人民服务，至1991年，该国的财政支出，卫生医疗占第二值，主民早已办亏免费医疗保健。美国人回占世男的1／25，但用于医疗卫生事业苗经费则是世并总责出的50％。但是，在经沂不发这地区，目前是无法实现真象发这国家的医疗保健水平。那么，是不是不发达国家在经济没有发展壮大之前就无法解决这一经济与医疗保健的矛盾呢？我们认为，在不发达地区，仍可有友展医疗保健卫生事业的路子，那就是通过推广普及适宜先进的医药技术发展不发达地区的医疗保健卫生事业。我们通过推广普烧伤适宜先进的训方通性医疗技术，促进训方 医疗机构及技术的发展相保障烧伤病人的医疗的成底就是实例。

1989年，卫生部将国家级重大成果《烧伤湿润案露疗法》足国家级新药《湿润烧伤膏》同主国推荐推广，取到显著效果。1991年，卫生部又将该项医药技术列入卫生部十年目顶成果向农树和基层推广普及的首批十项重大医药技术，作为卫生部通过推广普及适宜先进医药技术，发展农村和基层医疗卫生事业的变大战略。今年，在全国卫生厅局长会议上，陈敏章部长的工作报击中，再次强调这 顶战略计划实施的章要性和充分肯定了这一战略初步获得的成绩。现将这一适宜先进医疗新药技术在靠国农村和基层推广普及后的社会导经济效益，对区域卫生事业发展的影响进行分析和报告。

一、烧伤常规治疗技术简介：

自第二次世界大战后期，美国布鲁克陆军官创伤研究医疗中心，而对大批烧伤病人无措可施，大多因创面感染死亡。那时研究认为，导致创面感染死亡的生要原因是烧伤后半死不活的皮肤在由于进行性坏死而导致感染引起．专家们针对烧伤创目半死不活组织慰终研究出了使创而脱水干燥，促使半死不活组织坏死控制细菌感染的历庙，再配合手术切除植皮的外科技术。但到五十年代，基础医学专家们研究发现，半死不活的烧伤皮肤不是注定坏死的，而是完全和以恢复。要求临床上停止使用促使创四干燥坏死的万法、但白于在临床上没有好的医疗万法取代，一直延用至会。

特点：

1、医疗环境条件要求较民须建无菌治疗病医。

2、由于深II须经手术治疗，所以须建配套的手术室及病床。医疗中心需建皮库。

3、对医主的技术水平要求高，须经长时间的技术培训。

4、医疗费用昂贵。

5、病人治疗痛苦较大。

二、适宜先进的烧伤湿性医疗技术简介：

自80年代初，我们研究友现，烧伤半死不清组织完全可以在历闰朗环播条件下恢复，从而预防创面感染。我们针对烧伤皮肤的发病，研究出了救活烧伤半死不活皮肤。排除坏死皮肤、利用残留皮肤组织完生两主皮肤的房住疗法，解决了临床烧伤创面疼痛、创四感染、组织坏死、深II度疤痕的几大治疗难题。

特点：

1、医疗条件不受限制，不强调无茵环确。

2、深II度烧伤不斋手术，浅III度自愈能力强。手术率低，不需建度库。

3、对医生的技术要求不高，仅须一般的理论和临床培训即可施治。

4、医疗费用低。

5、病人治疗痛苦小，残废率低。

三、推广普及适宜先进医疗技术前的我国烧伤发病及医疗状况：

根据地区抽样统计，我国人群烧烫伤友病率为2％／年，其中有5％的烧伤病人需专门治疗，约100余万人。而见言常规治疗技术条件的医院，只能在南级以上套科医院，全国大约300余家医院基本具备常规医疗条件，平均每年能接收住院烧伤病人3万余人。绝大多数烧伤病人靠一般外科方法和中医、中西医结合疗法治疗，没有规范的医疗技术。地市以下医院因无烧伤医疗条件，无法开展烧伤救治工作。由于烧伤发病等在发病多在基层和生产的第一线及家庭妇女儿童，所以病人无充分的资金就医或无处就医，烧伤就医住院难一直是各级政府的难题。有的市政府（如杭州），每年拨出5OO万元用于烧伤病人的救治，但因病人多，医疗费用昂贵，仍无济于事。再者由于技术的落后，临床效果往往不尽人意。医生费了那么大力，但最终病人残废，得到的报应是病人家属的不满。所以热忠于烧伤治疗的医生不很多。

在战地救护上，常规医疗技术由于需要的条件较高则不能完成战地救护任务。如老山战场，专家虽然到了战场，但要求提供烧伤的无菌环境和配套现代化设施，战场上是不可能是提供这些条件的，所以医生不能发挥作用，伤员也就获不到治疗。1987年，老山战斗后期，适宜先进的烧伤湿性医疗技术，在解放军67医院医生手中，在战场上发挥了巨大的医疗作用。再如海上烧伤的抢救，由于战舰的条件和海上的高温，往往对烧伤无措可施。如在远洋烧伤，无法及时运到陆地，眼睁睁看着伤员遭受烧伤痛苦。1988年初，海军422医院的医生，在南沙战争中，使用先进适宜的烧伤湿性医疗技术，成功地救治了所有烧伤的伤员，无残废，无减员。

四、先进适宜的烧伤湿性医疗技术推广普及后，我国的烧伤医疗状况：

1989年，卫生部发出卫科成字第49号文，向全国推荐使用烧伤湿性医疗技术，建立全国烧伤创疡新技术医疗网。经过一年多的时间，先进适宜的烧伤湿性医疗技术很快地被广大的医生及医院接受。

1991年，卫生部又将烧伤湿性医疗技术列入十年百项成果，向农村和基层推广普及的十项适宜先进的重大医药技术。在卫生部的指导下，在北京光明中医烧伤创疡研究所的资助下，在各省市地卫生厅局的支持下，中国烧伤创疡科技中心没有要国家一分钱，在全国建立起了由4358家医院参加的烧伤救治网，培训医师7698人。根据1994年5月公布的全国烧伤市级以上医疗网单位大样本临床病例统计数字，平均每年市级以上医疗网医院治愈住院烧伤病人152869例。市级以下医疗网单位尚未统计结束，辩论病例未统计。住院总治愈率99.4%，治愈最大深度烧伤面积100%。深II度临床无疤痕率（包括临床诊断误差）87.67%，使原来的烧伤病人求医难住院更难的局面变为医生医院找病人治疗。可以说在普及地区一旦烧伤均能获得及时的医疗。1991年在湖南全省设试点，由湖南医大、省医院为烧伤总医院，地市为中级医疗中心、县乡为基层医院，收到经济、社会效益双丰收的效果。如1990年发生在湖南新晃县境内的一起汽车爆炸事故，死伤30多人。我新晃县医疗网点立即赶到现场利用湿性医疗技术就地急救，使11名烧伤除1例死于脑挫裂伤外，全部治愈无残废，治愈最大烧伤面积85%，象这样大面积烧全国各地在县级以下医院抢救成功历史上是没有记载的。而其中常规技术专家主持转走的8名中小面积烧伤，其结果5名死亡，3名残废。

五、先进适宜的烧伤湿性医疗技术的社会与经济效益：

1、社会效益：

医疗卫生事业是我国《宪法》确立的社会福利事业，在当前处于经济不发达阶段，如何利用有限的资金为人民办好医疗卫生事业，是我们的主要任务。1988年，在烧伤湿性医疗技术刚刚开始推广时，我在南阳烧伤中心查房时，一位烧伤总面积98%的大面积烧伤病人，病菌人已被治疗7天，休克期已过，病情稳定，创面开始生长，但没想到病人及家属均请求不要给他治疗了。我问为什么，他们说，据人家讲，象他这样大面积烧伤如果治愈要花十几万元还多。我们共有三间草房，两个孩子，无力支付，......。我向他解释，我们现在用的是新方法，费用较低，不是你讲的那种方法。再者如果确有困难，我们帮助你。......。这个病人救治七天，共花了800元，不如常规治疗技术治疗一天的花费。但这个病人因为怕花费还是在夜间“偷偷”地离开医院等死。我作为一名医生心里非常难过，以至我每次给学生讲课时都要讲这段故事，从而激励我不顾及担什么样的风险，受多大的打击，都要全力推广普及适宜先进的技术，利用有限的资金和先进的技术解救那些经济不富裕的烧伤生灵。烧伤湿性医疗技术之所以以这样快的速度在全国推广普及，主要动力之一就是它具有的理想的疗效和低廉的费用及社会效益。如前不久河北的一烫伤70%的2岁半小儿，去304医院医治，医院因使用干燥疗法要求交5万元的住院费。病人家属无力支付，求到我们医治，病人只能提供1500元。面对这一已经严重休克且无体温的半死儿，我们一如既信地救治了他，经不到20天湿性医疗技术治疗，病儿康复无疤痕出院（后附照片），共花费3000元。这个病儿的伤情，按304医院使用常规干燥技术治疗，即使花5万元救治，那也是残废，残废的代价可是无价的，病儿一生的痛苦更是不可估量的。

2、经济效益：

那么，使用湿性医疗技术治疗烧全国各地病人花费如此这低，是不是医院光赔钱而无利润。没有医疗收入，就难以继续医治烧伤呢？不，烧伤湿性医疗技术的推广普及并不是这个逻辑。虽然总花费低，但因为病人的治疗成本低，其医院的医疗利润还是高的。如病人用常规干燥技术治疗，病人每天要付专用病房费、无菌护理费、特殊敷料费等。这些费用要高出医疗费用几倍，而医院创造这些条件投资是很大的，虽然收取高费用，也难以撤平。美国烧伤医院统计表明，由于烧伤病房的维持保养费用昂贵，医院不喜欢收治烧伤病人。而烧伤湿性医疗技术，以上费用几乎没有支出，公是支付医疗费，而医疗费由于局部彩湿润暴露暴露疗法，又节省较多成本，从而使医院的成本支出低、利润高，从而有力地促进了医院救治烧伤病人的积极性。如杭州市政府，在渗推广先进适宜的烧伤湿性医疗技术前，政府每年拨500万元补助金，病人仍就医难。而今，政府没拨钱，各医院仍争抢烧伤病人。现列举省、市、县、乡、镇、各级医院推广烧伤湿性医疗技术后的发展实例。

湖南医科大学附属一院烧伤科，是我国部级医院著名的烧伤科，原完全使用常规医疗技术。现改用湿性医疗技术，虽然流水收入降低，但利润却翻了3倍。一方面节省了病人的花费，获得更好的疗效，另一方面则降低了医护人员的工作量，提高了经济效率。

大连市四院，是大连的综合性医院，由于医院原来的体制等因素，难以维持职工的工资。卫生局大胆地该院成立烧伤中心，使用烧伤湿性医疗技术，新的院领导班子大胆地开展工作，从1990年的烧伤床位3张发展到现在的90张烧伤床位，每年收治住院烧伤病人600余人，门诊病人几千人，年利润达200余万元。大大地促进了医院的发展。不但解决了大连地区烧伤病人的求医治疗难是，而且改变了医院的经济状况，减轻了政府负担。

河南南阳石油二机厂职工医院，1988年挤出了几间职工宿舍，办起了烧伤湿性医疗技术的烧伤病房，发展到现在，没有要国家一分钱，已成为具有现代医疗条件和水平的拥有70张床位的省级烧伤医疗中心，每年治愈住院烧伤病人平均500人。

河北武安市**医生，立足在农村推广烧伤湿性医疗技术，开始在市卫生局支持下，租用几间民房，收治小面积烧伤，逐渐发展成为具有一定规模和条件的县级专科医院。最近，武安市卫生局正式批准为烧伤专科医院，解决了当地烧伤病人的治疗难题。

以上实例，均是地方卫生主管部门在政策上给予支持推广适宜先进医疗技术，在没有要国家一分钱的情况下发展起来的。

目前，全国医疗网点4000多家医院，也都是在没有要国家一分钱的情况下发展起来的。

通过以上事实说明，卫生部根据我国国情制定的通过推广普及适宜先进医药技术，促进我国区域卫生事业发展的战略是非常正确的，也体现了陈敏章部长等卫生部领导对发展科学医疗技术的重视，从中也体现了我国地方卫生行政主管部门对推广适宜先进技术的重视，更加体现了我国农村和基层需求适宜先进医疗技术的急迫性。推广普及先进适宜的医药技术是发展我国区域卫生事业发展的出路之一。