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HAND SOFT TISSUE DEFECT REPAIRED WITH LATERAL ABDOMINAL WALL SKIN FLAP

滨州医学院附属医院 张作峰

[内容摘要]报告在手部整形中应用倒腹壁皮瓣修复软组织缺损6例，效果满意。文中对测度壁皮瓣的切取方法、应用解剖及手术适应证等进行了讨论。

关键词：皮瓣 整形手术 手

我们利用侧腹壁皮瓣带蒂移植，修复手部软组织外伤后的缺损及疤痕孪缩畸形的矫正，共6例，获得满意的效果。

临床资料

本组6例。年龄18～35岁，手背部皮肤撕脱伤1例，手掌部皮肤软组织外伤后致疤痕孪缩畸形2例，腕部及部分前臂区软组织撕脱伤后疤痕愈合1例，腕部烧伤后疤痕挛缩畸形2例。缺损范围：6X 4cm～14X8cm。平均10X6cm，切取皮瓣面积约大于创面10％左右。皮瓣全部存活，功能恢复满意。

典型病例男，19岁。住院号：1O4699，1年前劳动时被机器挤压伤右手掌部，造成局部皮肤软组织撕脱，在当地医院治疗，行游离植皮术，因创面感染，致皮片坏死，后经抗感染治疗及充分引流，局部疤痕愈合，形成掌李缩畸形，手功能明显受限。入院后将瘀痕切除松解，手掌展平，缺损面积约9X 7cm，即于同侧取侧腹壁轴型皮瓣12X9cm，带带移植，术后3周断蒂，愈合良好，手功能恢复满意（图1 一5）。

手术方法

侧腹壁皮瓣是由下位肋间动脉供血的轴型皮瓣，并且有与血管伴行的助问神经支配皮瓣的感觉。除作邻近软组织的修复外，可用于远位如手腕部、前臂、肘部等软组织缺损的修复。皮瓣的切取病人仰卧位，患侧肩背部垫高。在胸腹侧壁标出胶中线，于腹部标出腹直肌鞘外侧缘。沿骼峪作与腹股沟韧带的平行线，从腋中线第8助作与此线的平行线，即构成一菱形（图6）。在此菱形区内设计不同大小的皮瓣。沿皮瓣设计的画线首 先切开腹直肌鞘外侧皮肤，直达腹外斜肌胜膜。然 后切开皮瓣的上缘及下缘，自由侧向外侧解剖。在 下方需结扎腹壁浅动脉和旋骼深动脉的分支；在内、上方结扎切断乳房内动脉的分支。沿腹外斜肌筋膜下解剖，向外侧至腋前线（图7），不可超过腋中 线，否则会切断助问动脉的皮支。在修复手都创面 时，可将皮瓣蒂都卷成管状，然后将皮瓣远端移位于受区。无论邻位转移或远处转移，腹壁留下的创面可作皮下潜行游离后直接缝合，一般不需植皮覆盖。术后需将上肢用绷带或胶布固定于腹壁。3周后断蒂。

讨论

一、应用解剖 侧腹壁皮瓣包括季助区、腰区及骼区的皮肤，由下5对助间的血管供血。助问动脉由胸主动脉发出后，向外侧走行，至肋骨小头下缘分为前、后两支。前支为肋间动脉主干的延续，行至约相当于液中线处，助问动脉又分出深支和浅支，深支从腹外斜肌深面人肌，浅支是皮瓣的主要营养血管（图8），在背阔肌前缘穿出进入皮下，沿与助间隙相一致的方向走行于腹外斜肌筋膜表面，并且上、下肋间动脉的浅支之间相互吻合，在腋中线平面，肋间动脉皮支直径为0．7mm以上，为整个侧腹壁皮肤供血[1]。

二、皮瓣的供血形式 侧腹壁皮瓣属于轴型血管皮瓣，为肋间动脉终末支（浅支）延续至皮瓣的形式供血，解剖位置恒定，因上、下肋间动脉浅支之间的相互吻合，供血丰富，所以皮瓣内只要包含肋问动脉浅支，即能提供足够血运，皮瓣切取的宽度一般不小于5cm，切取最大面积可达24X 22cm。

三、适应证 侧腹壁皮瓣应用范围较广，除远位转移用于手都、前臂、肘部软组织缺损的修复外，邻位转移可用于下胸壁及髓部软组织缺损的修复，且皮瓣的抗感染能力强，对于手都外伤后的即时修复，可取得较好的效果。由于皮瓣蒂都可作成管状，避免了上肢的牢固制动，允许上肢有一定的活动范围，这对于断带后的康复锻炼起到较好的作用。同时，供皮区隐蔽，可直接缝合创面，手术切取操作比较简单，因此临床应用有一定优越性。但对于肥胖病人腹壁脂肪较厚者，皮瓣易显得臃肿，必要时需二期修整。

四、手术操作要点 用于远位转移的侧腹壁皮瓣切取时带部皮肤不需切开，解剖须从远端开始，逆向血管蒂。因营养皮瓣的血管走行于腹外斜肌筋膜表面，所以切取皮瓣时的解剖层次须始终在腹外斜肌筋膜下进行，无需解剖显露血管。皮瓣蒂部缝合成管状时张力适度，避免蒂部血管受压，原则上修复同侧手腕部软组织缺损，避免蒂部牵拉过度。术前要充分估计正常组织切开后退缩，受区散大的规律，因此设计皮瓣面积宜大于受区8～10％。术中掌握“蒂松”、避免“蒂紧”的原则，是保证皮瓣成活的关键[2]。

参考文献

[1]杨志明主编．带血管蒂组织瓣移位术．第1版．重庆：重庆出版社，1988：．235

[2]陈林峰，等．腹部岛状皮瓣的临床应用，中华显微外科杂志1991；14（1）：53