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THE APPLICATION OF MEBO FOR TREATING WOUNDS OTHER THAN BURN WOUND

中原油田钻井一公司医院 陈海彦

[内容摘要]本文介绍了MEBO治疗非烧伤创面13例的临床资料及多种用药方法，复习文献谈了自己的认识，作者还总结到MEBO的止痛、抗感染、活血化瘀、去腐生新及小面积深度创面不留疤痕的作用。

关键词：MEBO 非烧伤创面 表皮化愈合

自1989年8月至1993年10月，我院应用MEBO，采取多种用药方法，治疗非烧伤创面、13例，均获得满意疗效。现报告如下。

临床资料

本组病例男6例，女7例。年龄20岁至70岁。本组13例创面均为程度不同的感染创面，其中乳腺癌根治术后切口皮肤坏死创面2例；直肠癌根治（Miles）术后左下腹人造肛门外侧皮肤切口裂开1例；展骨中段骨折内固定术后切口裂开钢板骨外露1例；右中指开放性粉碎性骨折皮肤坏死缺损1例；右手背挤压伤皮肤坏死缺损1例；项背部痈2例；耳软骨炎2例；肛周脓肿切开引流形成窦道2例，脚气感染1例。本组13例创面面积0．1％-1．2％。除2例耳软骨炎及1例脚气感染相当于烧伤深III度创面外，余10例均相当于烧伤一例度创面。从接受 MEBO治疗到创面完全表皮化愈合时间，最短16天，最长41天，平均22．8天。

用药方法

根据创面所在部位不同，所处季节不同，及生活生理需要，采取以下三种用药方法。

1.暴露式徐药：把MEBO以压舌板直接涂于创面，厚1—2毫米，间隔时间1—2小时，视坏死组织厚薄及其液化排除快慢酌情掌握。此法适用于夏秋气温较高季节，或有室温设法达到24C一26C 条件者，因为治疗过程中始终暴露。

2.MEBO 油纱布贴敷：把MEBO抹到大网眼纱布上，做成MEBO“抽纱”。根据创面形状和大小剪成合适大小，直接复盖到创面上1—2层，外加少许敷料复盖，宽松固定包扎，每12小时换一次，换时注意清除液化坏死物。此法适用于不宜暴露部位，或在冬春气温较低季节而设法保证室温达到要求温度者，也便于生活生理需要。

3．MEBO卷烟式引流：把MEBO％到纱布上，再卷成粗细不等的“烟卷”式引流条，填塞于窦道。每12小时换药一次，注意清除液化坏死物。

典型病例

例一，张XX，女，47岁。左乳腺癌根治术后八天，切口两侧皮肤坏死呈黑色，面积为12X8cm2，正值七月份高温季节，采用暴露式涂药，用药第5天，坏死皮肤边缘撬起、为加快液化排除速度，将坏死皮肤中间部分开许多小窗，便于MEBO作用坏死皮肤，用药第11天，坏死皮肤完全液化清除。用药第18天，创面长平。用药第23天，创面完全表皮化愈合。停药15天后跑d面表皮略有增厚，色素变浅。三年后观察创面皮肤，仍呈色素变浅，似白摄风状，但确实是可以担起皮肤，而不是疤痕。

例二，黄X X，女，20岁。右小腿中段胜骨骨折，切开复位后行钢板内固定，术后14天拆线切口裂开，经清洁换药20余天，创面不愈，钢板骨外露。用MEBO涂药7天，液化排出较多。用药第11X，切口肉穿向中间生长蔓延。用药第17天，肉芽组织完全复盖钢板骨外露，用药第22天，创面长平，用药第25天，创面完全表皮化愈合。一年以后，另行切口取出钢板，原切口创面皮肤色素变浅，可以用手捏起，是皮肤而不是疤痕。

例三，刘XX，左耳因被铁丝挂伤后感染致耳廓软骨炎，肿胀疼痛，影响睡眠饮食，终日坐卧不宁，用青霉素10日不见好转，抱着试试看的心理接受MEBO暴露涂药。用药四天中，原伤口渗出液较多。用药第10天，耳廓肿胀基本消退。用药第15天，肿胀完全消退，伤口亦愈合。两个月后门诊复查，伤口处未留疤痕，耳廓颜色如常。

例四，高XX，男，70岁。直肠根治术（Miles 氏）后，第三天因顽固性呃逆致左下腹人造肛门口外侧皮肤与结肠壁缝合固定处撕脱，出现一3．SX－2.5cm2新月形创面，腹外斜肌健膜外露，每日有大便排出污染严重。局部应用MEBO外涂，用药3天，创周皮肤边缘向内侧结肠收缩靠拢。用药7天，创面较原来缩小2/3 ，余1/3创面用药到第16天，完全表皮化愈合。二年后随访观察，创面皮肤色素变浅，不留疤痕。

讨论

MEBO湿润暴露疗法，在治疗烧伤创面上，有其独特的显著的其他药物及疗法无法比拟的止痛、抗感染、深正创面不留疤痕等疗效，而且还有其用药方便、要求外部条件不高，很适合基层医疗单位特别是家庭中用药。本组13例非烧伤感染性创面，应用MEBO采取多种用药方法治疗，也收到创面表皮化愈合不留疤痕的良好效果。下面试图将其治疗作用机理提出讨论。

一、应用MEBO治疗小面积III度非烧伤创面不留疤痕问题：本组13例除耳软骨炎2例和1例脚气感染相当于深II度创面外，余10例均为典型的深至皮下的创面。MEBO为何能使这些小面积深度创面不留疤痕达到表皮化愈合？首先，让我们复习切口瘢痕组织的形成所了解到[1]。在开放性伤口，除了皮肤边缘的上皮细胞增生，其余部分均生长肉芽组织。肉芽组织主要由成纤维细胞、新生毛细血管、白细胞、胶原纤维和基质（如硫酸软骨素）组成。肉芽的增长主要取决于这些细胞的增生，但其物理性质取决于胶原纤维和基质。肉芽生长阶段，随着成纤维组织增生，胶原纤维和基质在伤口内积累。至伤口缺陷得到填充时，细胞增生变慢，而成纤维细胞逐渐变为纤维细胞，毛细血管数量有所减少，肉芽组织逐渐变为纤维组织，即授痕组织初步形成期，边缘皮肤新生的上皮只能复盖伤口周边极少一小部分，中间大部分是瘀痕组织。以后辍痕组织还要出现增生期和李缩期。以至影响功能。徐荣祥教授对此有深人的研究和新的发现[2]，认为瘢痕形成的关键是在肉芽组织增生过程中，胶原纤维增长的过快过多，上皮细胞增生的相对过慢过少，以至由正常的1：4成为1：20。MEBO作用就是控制改变其比例失调，恢复到正常的上皮细胞与胶原纤维之比为1：4水平。在深II度和小面积III度烧伤创面，MEBO主要是充分促进残存在汗腺、毛囊及毛杆上的上皮细胞增生，这些排泄管道上皮均有表皮基底层细胞的生理功能，可以完全再生为表皮。而在非烧伤小面积III度创面，MEBO则主要是促进边缘上皮细胞的增生生长，逐渐向中心蔓延聚合，最 终达到创面完全表皮化愈合。本组13例中10例Ill 度创面的治疗过程中，可以看到这种愈合过程及现象。

二、MEBO的抗感染作用：MEBO在烧伤创面可以预防和控制感染，在非烧伤创面同样有其作用。充分体现了中医中药疗法辨证施治的原则，一法治多病，多病用一药。MEBO预防和控制感染的作用主要在于：（1）药物在创面的两态分布及动态学变化隔离了创面，起到了屏障作用。（2）保持创面湿润而不浸债，使创面的正常组织不受损害，还有利其修复生长，可谓“扶正”作用。一般抗菌素液湿敷创面没有此作用，用量少隔时间长很快就干燥，持续湿敷则发生浸演而有害。（3）逐渐由表及里作用于坏死组织，使之液化以自动引流排除，这种动态变化不利于细菌停留生长繁殖，有利于清除细菌及其毒素产物，可谓“祛邪”作用。这些作用实际上是形成了一个不利于细菌入侵、停留、生长繁殖的内外环境。

三、MEBO具有去腐生新作用：MEBO对坏死感染创面的作用，既液化清除坏死无生机的组织，又促进肉芽组织的生长。其药物基质中的麻油、蜂蜡内含有大量的糖、蛋白质、维生素、酶类及有机酸，可以参于新生组织的合成生长。

四、MEBO具有活血化瘀、改善局部微循环作用：本组病例中的两例耳软骨炎，一例是外伤感染引起，另一例是外耳道疖肿感染蔓延所致。两侧耳廓肿胀明显，均有难以忍受的疼痛，用MEBO治疗分别于15天及18天完全消肿痊愈。用MEBO前均用抗菌素10余天肿痛不见好转。其原因何在？笔者臆为耳软骨炎虽是感染所致，但肿胀并非其内存有大量细菌和肢液，既往疗法中有行多口切开引流，结果并无脓液流出，减压后也不消肿。因为其肿胀主要是感染引起耳软骨微循环障碍，小血管或毛细血管血流减慢或栓塞，组织内有大量炎性细胞浸 润，软骨组织呈炎性水肿，刺激神经感受器引起持续性疼痛。用中医学理论可释为邪入耳廓内，邪毒致血瘀不通，痛则不通，通则不痛。而MEBO有活血化瘀的植物性药品成份，可以改善局部微循环，增加局部血流量，加快血流速度，稳定细胞膜的作 用，松弛小血管及毛细血管括约肌的持续性紧张， 维护和保持了成活血管架的完整性及其功能性，同时也抑制了炎住物质的释放和血小板的凝集作用，改善局部供氧，有利于毒素及代谢产物的输送排出。从而使肿胀消退，疼痛解除[2]。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，主编。黄家驷外科学，第四版，人民卫生出版社，1986。24

[2]徐荣祥，论烧伤创面治疗原则，中国烧伤创疡杂志，1992，4：14——15