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诸世英，夏红，孙敏

四川省合江县中医医院，四川　合江　646200

 

【摘要】目的：探讨能够有效减轻疼痛、促进愈合和减少会阴侧切口瘢痕增生的治疗方法以及解决产褥期问题的护理方法。方法：使用MEBO并按MEBT的技术要求治疗和护理39例产妇的会阴侧切口（实验组），并回顾性地随机抽取39份未用MEBO治疗的病历及随访资料（对照组）进行对照分析。结果：实验组中的33例产妇局部疼痛明显减轻，切口平均4天拆线，无一例发生感染，仅一例轻度瘢痕增生；39例均2小时~3小时自解小便，无一例便秘及肛裂发生；排除病理因素外，100%的产妇主动配合早吸吮。对照组39份病历均记录产妇切口有不同程度的疼痛，平均5天拆线，17例行物理引尿和肌肉注射新斯的明后才能排尿，4例施行导尿术；28份病历记载因切口疼痛而拒绝哺乳；36份病历显示产妇发生便秘与不同程度的痔疮；随访记录统计3例切口感染，35例切口产生结节状瘢痕。通过比较，实验组治疗及护理效果明显优于对照组。结论：MEBO应用于会阴侧切口，具有良好的镇痛、促进愈合和减少瘢痕的作用，有效解决了因切口疼痛和愈合质量差所带来的产褥期妇女问题，值得临床推广应用。

【关键词】MEBO；会阴侧切口；疼痛；瘢痕增生；再生

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.018

 

【Abstract】 Objective：To explore the effective treatment method to relieve pain，promote wound healing and reduce scar formation of perineal incision and to approach nursing method of  puerperium care problem.Method：39 cases of  puerpera  having episiotomy were received treatment and nursing of standardized MEBT/MEBO( as experienmental group）.Meanwhile，39 cases clinical and following-up data of puerpera having episiotomy without MEBO treatment  were collected randomly and retrospectively(as control group）.The experimental results of two groups were compared and analyzed.Results：In the experimental group，39 patients’ local pain relieved obviously，the average time of removed suture was 4d.No infection was found.Only one case of soft scar formation was observed.After 2~3h of post-operation，all cases can urinate themselves，no case of constipation and anal fissure occurred.100% of puerperal in this group met initiatively the requirement of  early sucking to feed baby.But in the control group，39 cases of puerpera had different degree of pain，the average time of removed suture was 5d.17 cases of patients did not urinate only until physical citation urine or injection of neostigmine；4 cases received catheterization.28 cases refused to breast-feeding due to incision pain according to medical records.Medical records showed 36 cases in this group occurred various degree of constipation and hemorrhoids.35 cases appeared nodular scar and 3 cases occurred incision infection according the medical record of following-up.The treatment and nursing effect of experimental group were superior to that of control group.Conclusion：Treating wounds of episiotomy with MEBO can resolve puerperium care problem including incision pain and quality of wound healing because of its advantages of  stopping pain well，promoting wound healing and reducing scar formation.So it is worthy of popularization.

【Key words】MEBO；Incision of episiotomy ；Pain；Scar formation

 

随着剖宫产率的不断增高（我院在70%以上），在探究减除孕妇因宫缩疼痛而对选择自然分娩产生的恐惧感时，如何有效解决因产后切口疼痛、切口愈合质量差所带给妇女的产褥期问题，已成为我们长期以来的探索方向，直至在听取了在我院举办的烧伤皮肤原位再生技术的应用讲座后，受到了启发，便开始查阅相关资料，但未发现有将此技术应用于会阴侧切口的报告，在请教了该技术原创单位的临床专家，并对其应用的可行性、安全性进行讨论，征得产妇的知情同意后，我科于2009年1月开始使用MEBO进行会阴侧切口的治疗和护理，并收到良好效果，现报告如下：

 

1.1.实验组（MEBO组）：随机选择在2009年1月~3月间我科收治住院的经阴道分娩且行会阴侧切术的产妇39例，其中初经阴道分娩者15例，年龄在19岁至27岁者12例，31岁至34岁者3例；经产妇24例，均为中高龄产妇（其中1年以上切口瘢痕线形增生高出正常皮肤有弹性者7例，瘢痕增宽变硬无弹性与皮肤平行者5例，切口线形愈合者12例）。第二产程延长，产时会阴肿胀6例；羊水汚染5例；切口缝合3针11例，缝合4针19例，缝合2针9例；缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者37例，耐受疼痛者2例。

1.2.对照组（保持清洁、干燥、局部热敷）：采用随机方法，抽出2007年1月至2008年12月间的537份产科病历中同样经阴道分娩并行会阴侧切术的病历39份，其中初经阴道分娩的初产妇20例，19岁至27岁17例，30岁至35岁3例；经产妇19例，均为中高龄产妇（1年以上切口瘢痕皮肤进针处瘢痕小节者5例，瘢痕变宽变硬弹性差者4例，切口线形愈合者10例）。胎膜早破3例；第二产程延长，产时会阴肿胀5例；切口缝合2针11例，缝合4针9例，缝合3针19例；缝合时的耐痛力无记录，产后1小时护理记录：32例疼痛难忍，5例疼痛明显，2例耐受疼痛。

 

2.1.1.切口缝合后无肿胀者：（1）术日处理：缝合、对皮及局部清洁后，直接将适量的MEBO涂抹在侧切缝合口上（包括皮肤和阴道壁），并覆盖预先调制好的1~2层MEBO药纱，再以适中的会阴垫覆盖固定；（2）术后换药：产妇取截石位，操作者位于切口侧，换药前须用五千分之一浓度的高锰酸钾溶液冲洗会阴，并以无菌纱布拭净切口、会阴部和肛门（动作要轻），挤适量MEBO于无菌棉签上将其涂抹于切口及肛周，厚2mm~3mm，再挤适量于左手食指和中指腹（戴有无菌手套，回病房后可改用一次性PE手套）涂匀于阴道壁缝合处，最后挤适量于左手食指或中指尖，将药膏送入肛门内2cm~3cm，以单层无菌纱布覆盖切口、会阴垫固定，每日换药两次，指导产妇健侧卧位。

2.1.2.因第二产程过长胎头压迫过久所至的会阴切口肿胀者：和上述方法基本一致，只是在每次换药前须用50%硫酸镁局部湿热敷15分钟~20分钟。

2.1.3.拆线后指导产妇继续使用MEBO 10天左右（切口不予覆盖，涂药时可戴清洁指套）。

2.1.4.注意事项：（1）有污染时，如便后应及时换药；（2）换药时遵守无菌操作原则；（3）换药前拭净血痂及渗出液；（4）涂抹时动作要轻柔，避免二次损伤；（5）涂药后有发痒，红疹等皮肤过敏者停止使用并观察处理。

2.1.5.对照组：常规用五千分之一高锰酸钾溶液冲洗会阴，并保持局部清洁干燥，不予用药。

 

3.1.实验组：（1）疼痛：无疼痛4例（10.2%），轻度疼痛29例（74%），疼痛一般6例（15.4%），镇痛有效率100%；（2）牵扯感觉：术后局部无牵扯感24例（61.5%），轻度牵扯感14例（35.9%），中度牵扯感1例（2.6%）；（3）自理能力：产后两小时能够下床排尿者39例，主动哺乳者35例，血检报告为“大三阳”者4例，新生儿均为人工喂养，能独自照顾新生儿者38例，1例需家属协助照顾新生儿；（4）出血：无一例发生产后出血，有效解决了因疼痛导致的护理问题；（5）切口愈合时间（拆线时间）：根据切口愈合情况，于3天、4天、5天拆线者分别为12例、21例、6例，平均拆线时间为4天；（6）切口感染：无切口感染；（7）瘢痕情况：39例均进行了产后42天随访，1例有瘢痕小结（2.6%，可能与用手局部抓痒有关），1例局部痒感（2.6%，可能与体质有关，停药后发痒症状未消，局部不红肿），20例有线形瘢痕但柔软（51%），15例切口线形愈合，愈合处表皮与正常皮肤平行（38.5%），2例表皮无瘢痕愈合，压之较硬于正常皮肤（5%），愈合质量满意，无人反应同房时切口处疼痛，无人发生便秘与肛裂。

3.2.对照组：（1）疼痛：疼痛明显且持续到拆线时31例（79.4%），疼痛中度持续至拆线后6例（15.3%），疼痛一般2例（5%）；（2）牵扯感觉：术后局部牵扯感觉明显33例，中度牵扯感觉6例；（3）自理能力：产后2小时能下床排尿者18例（46.2%），产后3小时后经物理引尿法、外阴热敷、穴位注射后能自解小便者17例（43.6%），4例行导尿术（10.3%）；28例因切口疼痛不愿哺乳（71.8%），11例在医护人员及家属的协助下能够哺乳（28.2%）；39例需家属协助照顾新生儿（100%）；（4）出血：本组发生产后出血者3例（7.7%）；（5）切口愈合时间（拆线时间）：39例均为5天拆线；（6）切口感染：切口感染3例（7.7%）；（7）瘢痕情况：39例均有产后42天随访记录，统计记录显示，线形瘢痕无硬节4例（10.3%），结节状瘢痕35例（89.7%），切口愈合欠满意，13例（33.3%）同房时感切口处疼痛不适，36例（92.3%）便秘，27例（69.2%）产生不同程度的痔疮或肛裂。

 

4.1.为排除因季节、年龄、初经产妇、切口长短、局部肿胀等所产生的差异性，我们采用随机的方法，抽出与实验组资料相近的病历39例作比较。

4.2.MEBO中所含的黄柏、黄芩、黄连、地龙、芝麻油具有清热解毒，祛腐生肌等作用，另外其亲脂性有利于保护隔离切口，湿润切口，防止结痂和缝线干燥；MEBO还具有抑制胶原纤维过度再生，调整纤维素再生高峰的作用，从而对切口起到止痛、止血、预防感染、促进愈合、软化和消除瘢痕的作用。

4.3.使用MEBO局部涂抹，方法简便易行，而且还因其润滑性，在涂抹肛门及肛门内后可有效预防产后便秘和肛裂的发生。

4.4．因使用MEBO后产妇舒适感增加，自理能力增强，往往忽视了卧位的选择，为了预防压迫过久造成切口肿胀，低位引流至使恶露污染切口影响疗效，在用药后要向产妇交待休息时向健侧卧位；每次换药前须将切口血痂及残留液拭净，不然会阻碍药膏的吸收。

4.5.正确应用MEBO于会阴侧切口，能有效解决因切口疼痛，切口愈合质量不佳而衍生的多个产褥期妇女问题，值得推广应用。

4.6.鉴于其应用的广泛性、安全性、使用方便性，我们科室已将美宝湿润烧伤膏列为常备用药，并用于治疗和护理《经阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术》术后的伤口疼痛、干燥不适与便秘、宫颈糜烂、新生儿红臀、切口脂肪液化等，而且效果满意。

 

参考文献

[1]王长林.本草纲目图解李时珍续集［M］.修订珍藏.北京：中国古籍出版社，2007：137，139，326，327.

[2]刘旭东.民间中草药实用中药宝典［M］.修订珍藏.北京：中国古籍出版社，2007：136，311，375，377，433.

[3]莱斯利-布雷姆尼斯.药用植物——自然珍藏图鉴丛书［M］.北京：中国友谊出版公司，2006：263~269.

[4]斯朗，汪凤兰，王天贵.爱婴医院培训教材［C］.四川省卫生厅，2002：17~31，136~144.

[5]耿培峰，陈海军.MEBO用于唇裂术后创口的瘢痕程度观察［J/OL］.

口腔医学网.WWW.kq88.com/kqwk/kqwk.02/2006-5/14/16-10-59-15.

 

【作者简介】

诸世英（1964~），女（汉族），四川省泸州市合江县人，1982年毕业于四川省宜宾卫校护理专业，1992年毕业于四川成都中医学院中医专业，主管护师，妇产科护士长.

夏红（1980~），女（汉族），四川省仁寿县人，2004年毕业于泸州医学院中西医结合专业，妇产科医师.

孙敏（1980~），女（汉族），四川省内江市人，2004年毕业于泸州医学院临床医学专业，妇产科医师.