李宽民，田仁宽
商洛市中医医院烧伤创疡科，陕西 商州 726000
【摘要】目的：观察皮肤原位再生医疗技术在烧伤残余创面中的疗效，分析其应用价值。方法：对近10年来收住院的大面积深度烧伤后残余创面患者在翻身床上采用湿润烧伤膏油纱半暴露治疗，每日换药4次。结果：本组42例患者，41例均在3周内愈合，1例转家庭治疗，回访得知5周后愈合。结论：在翻身床上运用皮肤原位再生医疗技术治疗大面积深度烧伤残余创面效果显著，具有方法简单，费用低，疗效短，患者痛苦少，依从性高等优点。
【关键词】烧伤残余创面；皮肤原位再生医疗技术；临床疗效
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.005
Observation of Effect of Treating Residual Wounds of the Patients on the Emancipated Bed with Skin Regeneration Therapy. LI Kuan-min，TIAN Ren-kuan.Dept.of Burns Wounds and Surface Ulcers，The Chinese Medicine Hospita of Shangluo City，Shanxi Province，726000，China.
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of treating residual wounds of post-burn injury with Skin Regeneration Therapy as so to evaluate its clinical value.Method: In the past 10 years，the hospitalized patients on the emancipated bed，who had residual wounds resulted from deep and large area burn were treated with MEBO oil gauze in semi-exposure method.The dressing change was made 4 times per day.Results: Of the 42 patients，41 cases healed in 3 weeks.The rest one was transferred to home for continually treatment in the half way of the hospitalized treatment and his wounds also healed after 5 weeks treatment，knowing as the feed-back of the follow-up visit.Conclusion: It has significant effect to treat residual wounds of the deep and large area burns patients on the emancipated bed with Skin Regeneration Therapy.The therapy’s advantages include simple processing operation，low-cost，shorter healing time，less pain and therefore having high compliance of the patients.
【Key words】Burn Residual wounds；Skin regeneration Therapy；Effect
1.临床资料
本组42例，其中男性34例，女性8例。年龄：20岁~60岁。致伤原因：热液烫伤16例，火焰烧伤21例，化学物质灼伤5例。入院时间：伤后立即入院34例，从其它医院转入8例。烧伤面积：50%TBSA~92%TBSA，为深Ⅱ度至Ⅲ度混合度烧伤；出现残余创面时间为伤后45天~80天，残余面积为5%TBSA~8%TBSA，残余创面单个面积大小多为1cm×1cm~3cm×3cm；残余创面细菌培养以金葡菌、绿脓杆菌感染为主，有菌率占总病例的91%。
2.治疗方法
本组病例均在翻身床上治疗，同时开启红外线宽辐射烤灯保暖，行皮肤原位再生医疗技术美宝油纱半暴露治疗，每6小时翻身1次（仰4小时，俯2小时），同时更换美宝油纱；更换油纱时不用任何消毒液，仅用无菌纱布粘净创面液化物即可；全身给予营养支持，内服养阴益气健脾中草药治疗。
3.治疗结果
本组42例患者，41例烧伤残余创面均在3周内愈合，1例因经济困难回家治疗，在医生指导下治疗创面5周后愈合。全部病人在创面愈合一周后外涂美宝疤痕平软膏并用弹力衣或套加压防瘢治疗半年至1年。随访1年~1年半，36例愈合创面基本无明显瘢痕增生，功能恢复好；6例创面有轻度增生，无挛缩畸形，生活能自理。
4.讨论
4.1.大面积深度烧伤形成的残余创面，是临床上非常棘手的难题：传统的治疗多采用抗生素湿敷，银锌霜、贝复济等包扎换药，或手术植皮等治疗。手术植皮虽有一定效果，但由于皮源奇缺，植皮成活率低，加重病人痛苦，治疗费用高，依从性差等缺点，常不令人满意。自从皮肤原位再生医疗技术问世以来，将该技术应用于大面积深度烧伤残余创面的治疗时有报道，并取得了显著的疗效。我们在同道们应用该技术的启发下采用翻身床上治疗并定时为患者翻身换药，避免自行翻身再损伤及创面缺药情况，取得了良好的治疗效果。
4.2.湿润烧伤膏具有明显的抗感染作用，其机理为：（1）通过使烧伤感染常见细菌变异，降低了细菌生长繁殖的速度，从而导致细菌致病性降低，提高了机体的非特异性免疫功能[1]。（2）通过及时主动引流清除创面分泌物，改变细菌生长繁殖必需的条件与环境，使细菌生物学特性和形态发生改变，不利于细菌的寄宿繁殖且不产生耐药性，从而达到防治感染的作用。（3）湿润烧伤膏接触创面后被温化为液态，与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力脱离创面，从而使创面得到及时有效的引流和清洁[2]。
另外，湿润烧伤膏具有促进局部血液微循环，减轻肉芽水肿，改善局部组织营养代谢，创造创面生理湿性环境，启动潜能再生细胞再生为表皮干细胞，并促进干细胞迅速分化、生长、成熟为上皮细胞，覆盖创面，使残余创面达到理想的生理愈合的作用[3]。
湿润烧伤膏可抑制成纤维细胞的过度增生，防止胶原蛋白粘多糖过量的合成、分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩，从而使创面愈合后无明显增生性瘢痕和挛缩畸形。
4.3.在翻身床上开启宽辐射红外线烤灯保暖，可极大地发挥湿润烧伤膏的药理作用，又具有改善微循环，促进创面细胞原位再生，以达到加速创面愈合的目的。
4.4.大面积深度烧伤后期营养支持很关键：因为患者多次手术，创面营养丢失，摄入不足，后期往往对残余创面恢复极为不利，所以在处理局部创面的同时要注意全身营养支持，多给予高蛋白富含维生素的营养液，中药多以养阴益气健脾为主。加强患者营养供给，增加抵抗力，可促进创面愈合。
总之，在翻身床的保暖下采用皮肤原位再生医疗技术治疗大面积深度烧伤残余创面，患者痛苦少、操作简单、费用低廉、疗效显著、依从性高，是一种较为理想的成熟技术，值得广泛推广运用。
参考文献
[1]曲云英，等.湿润烧伤膏抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19.
[2]孟进松，等.MEBT/MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：43~45.
[3]李凡，等.MEBT/MEBO治疗耐金葡菌感染残余创面87例临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：17~19.
【作者简介】
李宽民（1963～），男（汉族），陕西商州人，陕西中医学院毕业，副主任医师，烧伤创疡科主任.
田仁宽（1971～），男（汉族），陕西商南人，陕西中医学院毕业，主治医师.
