梁伟中，赵作钧，魏世东
北京煤炭总医院，北京 100028
【摘要】目的：探讨美宝湿润烧伤膏治疗腋臭根治术后延期愈合创面的疗效。方法：将80例要求微创腋臭根治术的患者随机分为治疗组及对照组，各40例。治疗组在常规消毒创面后用美宝湿润烧伤膏外涂创面，对照组常规消毒创面后用碘伏湿纱布湿敷创面，两组均换药1次/天，至创面愈合。结果：实验组平均愈合时间为7.53天±2.12天，切口瘢痕平均高度0.6mm±0.08mm，切口痊愈35例，治愈率占87.5%；对照组平均愈合时间为12.24天±1.26天，切口瘢痕平均高度1.8mm±0.05mm，切口痊愈15例，治愈率占37.5%。经统计学处理，两组疗效差异具有显著性。结论：美宝湿润烧伤膏治疗腋臭根治术后延期愈合伤口疗效显著，可缩短创面愈合时间，并且使切口瘢痕不明显，实现了微创腋臭根治，值得临床推广应用。
【关键词】美宝湿润烧伤膏；腋臭根治术；延期愈合
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.009
Efficacy of MEBO in Treating Post-operation Wound of Bromidrosis Minimally Invasive Surgery. LIANG Wei-zhong，ZHAO Zuo-jun，WEI Shi-dong.Department of General Surgery，Coal General Hospital；Beijing，100028，China.
【Abstract】Objective: To approach the effect of MEBO on treating delayed healing wound of post-operation of bromidrosis minimally invasive surgery.Methods: 80 cases of post-bromidrosis minimally invasive surgery were divided into two groups randomly，experimental group (n=40) and control group (n=40).In the experimental group，MEBO was applied to the wounds after routine sterilization.While in the control group，Iodophor wet guaze was applied.Dressing change in both groups was made once a day up to wound healing.Results: In the experimental group，the average healing time was 7.53±2.12d，and the average height of scar was 0.6±0.08mm；35 cases reached to healing and the cure rate was 87.5%.In the control group，the average healing time was 12.24±1.26d，and the average height of scar was 1.8±0.05mm；15 cases reached to healing and the cure rate was 37.5%.There were significant differences observed in the effect indexes of two groups after statistical processing.Conclusion: Treating delayed healing wounds of post-operation of briomidrosis minimally invasive surgery with MEBO has significant effect，which can shorten wound healing time，reduce scar formation and reach to the goal of briomidrosis minimally invasive surgery truly.So it is worthy of popularization.
【Key Words】MEBO；Bromidrosis minimally invasive surgery；Delayed healing
随着人们生活水平的提高，近年来因腋臭要求手术改善的患者逐渐增多，相应手术方法亦逐渐增多[1~3]。但是，由于该部位经常活动，而且位于腔隙顶部，导致该手术切口延期愈合及切口瘢痕明显的患者较多，因此有必要寻求一种既促进切口愈合，又能减轻瘢痕的方法。我科于2007年2月～2009年2月用美宝湿润烧伤膏治疗该手术后延期愈合伤口80例，与传统换药方法对照，疗效满意，现报道如下：
1.一般资料
本组80例，男38例，女42例。最小年龄18岁，最大年龄45岁。分为实验组和对照组，实验组40例，男性17例，女性23例，平均年龄25.5岁；对照组40例，男性21例，女性19例，平均年龄23.2岁。本组收集的患者，均未同时全身应用抗生素。
2.治疗方法
2.1.治疗组：首先用0.1%新洁尔灭消毒，祛除坏死组织和分泌物及积血，再用生理盐水彻底清洗创面，然后用无菌棉球将美宝湿润烧伤膏均匀涂于创面，约1mm～1.5mm厚，外层覆盖凡士林纱布及干纱布，每日换药1次，持续用药直到创面愈合。早期不必祛掉腐皮，更不要用消毒剂清洗创面，要使创面始终保持湿润，直接用美宝湿润烧伤膏即可。
2.2.对照组：创面消毒及冲洗同治疗组，然后应用1∶4碘伏湿纱布外敷创面，外层覆盖凡士林纱布及干纱布。
3.观察指标
3.1.创面愈合时间：开始用药至创面全部上皮化的时间。
3.2.切口瘢痕情况：分为三类：①细小平整（瘢痕高度小于1mm）；②较细微隆起（瘢痕高度1mm~2mm）；③粗大隆起（瘢痕高度大于3mm）。
3.3.创面治愈率：治愈的例数占各组总治疗例数的比例。
3.4.不良反应：用药后有无过敏反应及其它不良反应。
4.统计分析
数据均以x±s表示，采用spssll.0统计软件进行t检验。p<0.05表示差异有统计学意义。
5.实验结果
5.1.愈合时间比较：实验组和对照组分别在经过美宝湿润烧伤膏进行创面换药和碘伏创面换药后，两组愈合时间比较显示：实验组平均愈合时间为7.53天±2.12天，对照组平均愈合时间为12.24天±1.26天，行独立样本t检验有统计学意义（P<0.01），证明实验组愈合时间显著低于对照组愈合时间。
5.2.切口瘢痕情况：实验组切口瘢痕多细小平整，平均高度为0.6mm±0.08mm，对照组切口瘢痕多较细微隆起，平均高度为1.8mm±0.05mm，瘢痕高度显著低于对照组（P<0.01）。
5.3.创面治愈率：实验组：切口痊愈35例，治愈率占87.5%；对照组：切口痊愈15例，治愈率占37.5%。经统计学处理，两组疗效具有显著性差异（P<0.05）。
5.4.不良反应：应用美宝湿润烧伤膏后均未出现皮肤刺激性疼痛、过敏等不良反应。
6.讨论
伤口愈合质量是整形美容外科衡量手术成功的重要标准，美容外科的切口瘢痕不但要求隐蔽而且要求细小不明显[4]。由于瘢痕不仅在外观与功能上无法恢复到创伤前水平，而且还会成为一些疾病的病因，所以，目前有很多促进皮肤伤口愈合的方法，包括内服与外用药物、复杂创面采用的手术植皮与肌、皮瓣移植术等[5~6]。由于腋臭根治手术涉及的解剖深浅度、剥离范围小，故该类愈合不良的创面亦浅且面积小，所以对于该类愈合不良切口，多采用局部换药的方法。
随着湿性愈合理论在临床的广泛应用，各种促进伤口愈合的敷料及药物逐渐增多，其中的美宝湿润烧伤膏是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制的，主要用于治疗各种深度、各种面积、各种原因引起的烧烫伤，皮肤创伤及创面感染等。该药由黄芩、黄连、黄柏及氨基酸、脂肪酸、糖类等成分组成，具有祛腐生肌，祛除损毁、坏死的上皮组织及培养新生皮肤修复创面的作用。该药治疗烧伤的机理同样适用于各种病因导致的皮肤黏膜损伤[7]。
传统的腋臭根治手术是将腋毛区皮肤梭形切除，此法虽然可以彻底消除腋臭，但可遗留有明显瘢痕，并且切口位于关节部位，容易因活动过度而裂开[8]。随着整形外科的发展，微创腋臭根治手术日益普遍[9~10]，此手术方法为通过小切口将皮肤的大部分汗腺剪除，但是，同时亦将皮肤修剪为全厚皮片的厚度，所以术后术区的愈合过程类似植皮的愈合过程；同时，术区所在部位为一弧形解剖平面，修剪后的皮片不易与其深部组织生长在一起，上述因素成为该部位切口延期愈合的主要因素。物理检查可见延期愈合的裂口面积大小不等，血液循环差，而且创面基底部苍白或形成老化的肉芽组织，甚至可见创面边缘皮肤向内卷曲，形成倒持皮缘的病理改变[9]。本研究表明，湿润烧伤膏具有促进腋臭根治手术切口愈合的作用，其有效作用可能与以下因素有关：①药物的成分有促进愈合的作用；②湿润环境有利于创面修复；③增加局部血流；④引流通畅可及时排除创面刺激物；⑤避免对上皮组织的损伤性刺激等。
在初次使用美宝湿润烧伤膏之前，必须使用生理盐水清洁创面，将原来的残留药物及渗出物蘸净，使药物与创面充分接触。根据湿性愈合理论，早期不必祛掉腐皮，以使创面始终保持湿润；后期如果痂皮下有新生组织生长，可将与基底分离的痂皮祛除，再应用美宝湿润烧伤膏。外层要先覆盖凡士林纱布再用干纱布，防止部分药物粘附到纱布上，减小药物的效果。
综上所述，采用美宝润湿烧伤膏换药后，显著缩短了微创腋臭根治术后延期愈合切口的愈合时间，并使后期瘢痕不明显，疗效确切，具有刺激性小、副作用少等优点，值得临床推广使用。
参考文献
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【作者简介】
梁伟中（1973~），女（汉族），潍坊人，2006年毕业于中国协和医科大学，外科学博士（MD），北京煤炭总医院整形外科住院医师.
赵作钧（1969~），男（汉族），吉林人，2006年毕业于中国协和医科大学，外科学博士（MD），北京煤炭总医院整形外科主治医师.
魏世东（1979~），男（汉族），吉林人，2002年毕业于天津医科大学，学士，北京煤炭总医院普通外科住院医师.
