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邢　猛

山东省新汶矿业集团中心医院急诊科，山东　新泰　271219

 

【摘要】目的：探讨血必净注射液对严重电击伤患者脏器功能的保护作用。方法：将同期严重程度在中度以上的24例电击伤住院患者随机分为对照组（12 例）和实验组（12例 ）。对照组按电击伤常规治疗；实验组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，重度、特重度电击伤每次100ml，中度电击伤每次50ml，静脉滴注，每日2次， 连续使用7 天。 检测两组患者治疗前后的肝功能、肾功能、凝血指标、心肌酶、动脉血气分析、C–反应蛋白。 结果：对照组和实验组轻度电击伤患者各5例， 各项检测指标比较，差异均无显著性（P>0.05）。 两组重度以上电击伤患者各7例， 血必净注射液治疗后，肝功能、肾功能、凝血指标、心肌酶、 动脉血气分析、C–反应蛋白，与治疗前比较均明显改善（P<0.05）； 与对照组比较，实验组患者的各项脏器功能指标均明显改善（P<0.05）。结论：血必净注射液能显著改善微循环，降低炎症介质的释放，有效保护患者的脏器功能。 

【关键词】血必净注射液；电击伤； 器官功能

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.008

 

【Abstract】Objective: To discuss effect of Xuebijing Injection applied to the electrical injury patients to protect their organ function.Methods: 24 patients of electrical injury with moderate degree or above were randomly divided into control group (n=12) and testing group (n=12).In control group，the patients received routine electrical injury treatment.While，in testing group，the patients received additional Xuebijing injection besides routine treatment.The severe and extraordinarily severe patients of electrical injury in testing group were given 100ml of Xuebijing injection by intravenous drip each time，2 times per day and continually such treating for 7days.While，the patients suffered from moderate electrical injury，the volume of intravenous drip was 50ml.The liver and kidney functions，blood coagulation indicators，cardiac enzymes，arterial blood gas analysis and C-reactive protein of patients were determined and recorded before and after treatment in two groups.Results: There were no significant differences (P>0.05) in every index for the moderate patients (5 cases of each group)  in two groups.For the 7 cases of severe patients of each group，all of observed indexes had significant improvement (P<0.05) compared with that before injection of Xuebijing.Compared with the observed indexes in control group，the patients’ organ function in testing group had also improved significantly (P<0.05).Conclusion: Xuebijing Injection can significantly improve microcirculation and reduce release of inflammation mediators and effectively protect patients’ organ function.

【Key words】Xuebijing Injection；Electrical injury；Organ function

 

电击伤时通电时间长短与损伤程度相关，当电流通过重要器官，电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，可引起灼伤；可引起小营养血管损伤、血栓形成；可引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫；可引起心肌损害、心室纤维颤动和停搏及中枢神经系统和全身器官的缺氧、充血、水肿、出血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高，引起急性肾小管坏死性肾病。少数受高压电损伤的患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。电击伤引起的脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS）是造成患者死亡的主要原因之一。虽然现代医学对脓毒症及MODS发生机制已有了深刻认识，并在临床上采取了多种相应治疗手段，但其发生率和病死率仍居高不下。如何控制过度的炎症反应，预防MODS的发生或减轻器官功能损害的程度，从而使患者病情最大程度得到控制，为抢救治疗赢得宝贵时间，是目前临床上较为关注的问题。目前，用中医药防治脓毒症及MODS已受到越来越多学者的重视。本文通过观察2005年8月~2009年2月收治的电击伤住院患者应用血必净注射液治疗的情况，探讨其对电击伤患者急性脏器功能损害的预防和治疗的可行性。

 

1.1.一般资料：按入院顺序随机分为常规治疗组（对照组）和血必净注射液治疗组（实验组）。对照组共12例，其中男9例，女3例，平均年龄（32.12±10.51）岁；实验组12例，男8例，女4例，平均年龄（41.12±15.36）岁。头晕、心动过速和全身乏力者16例；电流通路上软组织灼伤严重，肢体软组织有大块电灼伤者6例；合并昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动者2例。所有患者伤前均无代谢性疾病及合并肝、肾、肺等脏器功能障碍，并且无对血必净注射液有过敏史及高度过敏体质者。两组中度电击伤各5例，重度及特重度电击伤各7例，病情严重程度相当，临床资料差异无显著性（P>0.05），有可比性。

1.2.治疗方法：对照组按电击伤常规治疗，包括液体复苏、抗感染、支持治疗、器官保护、手术削切痂植皮等^[1]。试验组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，于急诊入院当日开始使用，重度及特重度电击伤每次100ml，中度电击伤每次50ml，静脉滴注，每日2次，连续使用7天。

1.3.观察项目：于入院后即刻和治疗后第7天测定肝功能、肾功能、凝血指标、心肌酶、动脉血气分析、C–反应蛋白。

1.4.统计学处理：试验数据以均数±标准差（x(_)±s）表示，所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析处理，数据用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

 

2.1.中度电击伤患者治疗前后各指标变化：试验组和对照组在治疗前后各项检查结果差异均无显著性（P>0.05）。 

2.2.重度及特重度电击伤患者治疗前后各指标变化（见表1，表2）：与治疗前比较，试验组治疗后PT、INR、BE显著降低，FIB、PaCO₂、PaO₂和HCO₃显著升高，对照组治疗后FIB显著升高，BE显著降低，且治疗后试验组与对照组PT、INR、PaCO₂、PaO₂、HCO₃及BE比较差异均有显著性（P<0.05）。试验组治疗后ALT、AST均较治疗前显著降低，且明显低于对照组治疗后，而试验组BUN、Cr、CK、CRP以及对照组治疗后Cr、CK、CRP亦均较治疗前显著降低，且治疗组较对照组下降明显（P<0.05）。

表1两组重度及特重度电击伤患者治疗前后凝血功能和动脉血气分析比较（x(_)±s，n=7）

注：与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05；1mmHg=0.133 kPa；PT为凝血酶原时间，APTT为活化部分凝血活酶时间，INR为国际标准化比值，FIB为纤维蛋白原；PaCO₂为二氧化碳分压，PaO₂为氧分压，BE为剩余碱.

 

表2两组重度及特重度电击伤患者治疗前后心、肝、肾功能、C–反应蛋白比较（x(_)±s，n=7）

注：与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05；ALT为丙氨酸转氨酶，AST为天冬氨酸转氨酶，BUN为尿素氮，Cr为肌酐，CK为肌酸激酶，CRP为C–反应蛋白.

 

　　血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花和当归等5味中药组成的具有活血化瘀、清热凉血功效的复方中药制剂，它具有对抗细菌、毒素，降低内毒素水平，调节免疫功能，抑制多种炎症介质释放，清除氧自由基，改善微循环状态，增加血流量，保护血管内皮细胞的作用^[2]。高剂量的作用更强，可起到早期保护组织、防治MODS的作用^[3]，并且能够明显降低严重伤延迟复苏大鼠的死亡率，并对重要器官具有保护作用。王今达等提出了“细菌、内毒素、炎症介质并治”的设想，用血必净注射液加泰能治疗大肠杆菌攻击所致的重症脓毒症小鼠，能显著提高其存活率^[4]。临床研究也证实，加用血必净注射液可显著降低多发性创伤合并MODS患者的炎症介质释放，降低炎症反应以及毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促进炎症吸收，抑制炎性肉芽肿形成，因而可以充分降低感染过程的病理损害^[5]。另外，血必净还可以增强网状内皮系统的吸附功能以及白细胞的吞噬能力，使坏死组织易被吞噬细胞吞噬吸收。大量基础研究以及临床实践证实，血必净还具有强效拮抗内毒素诱导单核／巨噬细胞产生的内源性炎性介质失控性释放，增加血小板以及纤维蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常，同时提高超氧化物歧化酶活性等作用，降低病死率^[6]。

本组资料显示，对于重度及特重度电击伤患者，肝、肾、心、肺等重要脏器功能通常都会出现较明显的异常变化，常规治疗的基础上辅助应用血必净注射液可使重要脏器功能指标改善，患者更为平稳地度过休克期、感染期和围手术期，更快地恢复脏器功能，整个病程相对平稳，未见明显不良反应，具有良好的临床治疗效果^[7]。电击伤引发全身炎症反应综合征（SIRS）时，机体免疫系统受到强烈刺激，进而引起多种生物级联反应，包括炎症反应过程（各种细胞因子、趋化因子等参与），凝集纤溶系统改变以及细胞存活和死亡平衡关系的变化等^[8]，而其中过度炎症反应较早发生，且占据重要的地位。CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，严重者CRP水平明显升高，并发ALI/ARDS的患者CRP水平升高更为显著，CRP水平能反映机体反应水平，可作为评估严重外伤危重程度和预后的指标。目前研究认为，CRP水平增高可能与炎症细胞因子尤其是TNF-a、IL-6、IL-1等释放有关；本研究结果发现，辅助应用血必净注射液可使患者重要脏器功能指标显著改善，CRP水平显著降低，有效保护患者的脏器功能，这与文献报道的结果是一致的^[9]。同时我们也注意到，血必净注射液能有效拮抗早期炎症介质释放，保护脏器功能，用药7天后重要脏器功能指标明显得到改善，这是否与血必净注射液具有减轻脓毒症晚期重要炎症介质HMGB1的释放作用有关^[10]，对于血必净注射液是否具有降低严重电击伤后早期及晚期炎性细胞因子的双重效应，尚需要进一步研究。血必净注射液还可通过减轻血小板及白细胞的中毒性损害，部分抑制血栓素的爆发释放，减少微循环中白细胞黏附及红细胞聚集，保护血管内皮正常释放前列环素，从而防止凝血机制紊乱，改善微循环，减轻细胞超微结构损伤，同时降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，并使炎症病灶局限化，增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，使血肿和其他坏死组织易被吸收，从而促进病变的修复和治愈^[11]。

我们认为，对于严重电击伤患者，血必净注射液能降低内毒素水平，抑制早期炎症细胞因子释放，下调致炎细胞因子水平，减轻过度炎症反应对机体各脏器功能的损害；同时保护血管内皮细胞，改善微循环，促进炎症吸收，使得已受损的组织脏器得到修复，从而达到保护脏器功能的双重效应^[12]。所以对于严重电击伤患者，在常规治疗的基础上，血必净注射液辅助治疗能有效保护患者的脏器功能，降低并发症，提高治愈率，疗效明显优于常规治疗组。

 

参考文献

［1］姚永明，柴家科，盛志勇.烧伤脓毒症的诊断标准与防治［J］.中华烧伤杂志，2003，19（2）：65~66.

［2］张会云，曹叔华，王今达.活血化淤法对多脏器功能障碍综合征内毒素血症作用的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1342~1345.

［3］王文江，姚咏明，咸力明，等．血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响[J]．中国危重病急救医学，2006，18（1）：16~18.

［4］曹书华，王今达.血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究[J]．中国危重病急救医学，2002，14（8）：489~491.

［5］梁显泉，李志军，刘红栓，等．血必净注射液治疗脓毒症42例[J]．中国中西医结合急救杂志，2005，12（4）：251~252.

［6］王今达，雪琳．细菌、内毒素、炎性介质并治——治疗重症脓毒病的新对策[J]．中国危重病急救医学，1998，10（6）：323~325.

［7］胡德林，方林森，汪昌荣.烧伤脓毒症发病机制、诊断和防治进展［J］.安徽医药，2006，10（8）：564~566.

［8］Wang H，Bloom O，Zhang M，et  a1．HMG 一1 as a l ate   mediator  of  endotoxin   lethality  in   mice [J]．Science，1999，285（5425）：248~251.

［9］谢铭．血必净治疗多发性创伤合并多器官功能障碍的临床分析[J]．中国急救医学，2006，26（5）：382~383.

［10］刘晓蓉，任新生，徐杰，等.血必净注射液治疗脓毒症凝血功能障碍的疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2006，13（4）：252.

［11］曹书华，高红梅，王永强，等．“神农33号”对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子的影响[J]．中华急诊医学杂志，2003，12（2）：94~96.

［12］雪琳．SIRS和MODS防治新对策的实验研究—血必净的药效学观察[J]．中国危重病急救医学，1997，9（12）：720~722.

 

【作者简介】

邢　猛（1972~），男（汉族），江苏省徐州市人，1996年毕业于泰山医学院，主治医师.