王立新,石新琪,王京朝
河北行唐县人民医院,河北 行唐 050600
【摘要】目的:观察美宝湿润烧伤膏(MEBO)联合高压氧(HBO)对慢性溃疡的疗效,并探讨其治疗方法。方法:将90例慢性溃疡病人分为3组:A组采用MEBO联合HBO治疗,B组采用MEBO治疗,C组采用传统的换药方法治疗,每组30例。结果:A、B两组有明显的止痛作用,A组愈合时间优于B组和C组,预防创面瘢痕形成同B组无明显差异,优于C组。结论:MEBO联合HBO治疗慢性溃疡有协同作用,因此MEBO联合HBO是治疗慢性溃疡的最佳方法。
【关键词】美宝湿润烧伤膏;高压氧;慢性溃疡
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.013
The Effect of MEBO Combining with Hyperbaric Oxygen in Treating Chronic Ulcers.WANG Li-xin,SHI Xin-qi,WANG Jin-zhao.The people’s Hospital of Xingtang County,Shijiazhuang City,Hebei Province,050600,China.
【Abstract】Objective:To observe the efficacy of MEBO combining with hyperbaric oxygen(HBO) in treating chronic ulcers so as to explore a effective method in treating chronic ulcers.Method:90 cases of patients were divided into three groups evenly,i.e.group A(MEBO combining with HBO group),group B(MEBO group) and group C(Routine dressing group).Each group has 30 patients.Results:Stopping pain effect of A group and B group was obvious.The healing time of group A was superior to that of both group B and C.The effect of Preventing scar formation in group A has no obvious difference compared to that in group B,but superior to that in group C.Conclusion:MEBO combining with HBO has synergistic effect in treating chronic ulcers,and is a first choice treatment method.
【Key words】MEBO;HBO;Chronic ulcers
慢性溃疡是临床上的常见病,多发病,是指因创伤、感染及长期压迫等原因引起皮肤局限性缺损,常合并有下肢静脉曲张,心脑血管病,糖尿病等。由于局部血液循环障碍,缺血、缺氧,局部皮肤营养障碍或治疗不当,溃疡可迁延不愈或治愈后又复发,形成皮肤慢性溃疡,在人群中有较高的发生率。由于慢性溃疡长期存在,不仅给患者造成痛苦,妨碍工作,而且还严重影响患者的身心健康与生活质量,是临床工作中的一大难题。
1.资料与方法
1.1.临床资料
慢性溃疡90例,男58例,女32例;年龄8岁~95岁;病程最短者28天,最长者8年。创伤性溃疡36例,压迫性溃疡27例,糖尿病溃疡15例,静脉性溃疡12例。随机分为3组:A组采用湿润烧伤膏(MEBO)联合高压氧(HBO)治疗,B组采用湿润烧伤膏治疗,C组采用传统的换药方法治疗,即高渗盐水湿敷消除肉芽组织水肿,用抗生素纱布湿敷、雷夫奴尔纱布湿敷、凡士林纱布外敷、鱼肝油纱布外敷,每组30例。各组间性别、年龄、创面大小及溃疡类型均无明显差异。详细情况见表1:
表1各组临床资料
组别 |
平均年龄(岁) |
男/女比例 |
创面大小
(cm2) |
溃疡类型(例数) |
创伤性 |
压迫性 |
糖尿病 |
静脉性 |
A组 |
40±23 |
23/12 |
3.0~13.5 |
12 |
10 |
5 |
3 |
B组 |
42±21 |
15/9 |
2.5~14.0 |
13 |
9 |
4 |
4 |
C组 |
39±23 |
20/11 |
3.1~13.6 |
11 |
8 |
6 |
5 |
1.2.治疗方法
一般情况较差的病人给予营养支持疗法,纠正贫血、低蛋白血症、维持电解质及酸碱平衡,使其生化指标和病情控制在理想水平。积极治疗原发病,如脑血管偏瘫病人予以系统的内科治疗,糖尿病患者控制饮食,应用降糖药物,把血糖控制在9mmol/L以下。创面在下肢的患者需卧床休息、抬高患肢,促进下肢肿胀消退,减轻炎症反应,改善局部血液循环。压迫性溃疡用气垫床或翻身床,避免长时间局部受压。因为许多工作要靠家属来完成,如患者的饮食、肢体的抬高及功能锻炼等,因此所有治疗措施和处理方法必须得到患者家属的同意和理解,以取得家属的积极配合。
C组为传统方法组:首先对创面进行清创,用无菌剪将坏死物质清除,清创要彻底,有窦道、瘘管及潜行的部位应敞开表面皮肤及组织,扩大引流口,使清创后的创面呈蝶形,确保引流通畅。清创后用3%过氧化氢、0.9%氯化钠依次冲洗创面,创缘周围皮肤用碘伏消毒,无菌纱布蘸干创面。若肉芽组织水肿,用10%高渗盐水湿敷消肿,若肉芽组织过度生长,应剪除过度生长的肉芽组织;对陈旧性肉芽创面,应清除表面肉芽组织,露出新鲜肉芽组织,外敷鱼肝油纱布[1],待肉芽组织消肿后,用抗生素纱布湿敷或雷夫奴尔纱布湿敷或凡士林纱布外敷。每日换药1~2次,每次换药时清理干净创面坏死组织。
B组为MEBO组:首次换药清理创面时,应遵循“三不原则”,即不出血、不疼痛、不损伤残存的活组织。注意清创不要过度,不要求彻底,操作轻柔,然后创面外涂MEBO,厚度在1mm~2mm左右,每日换药4~6次。换药时应遵循“三个及时,三不积留”原则:即及时清理液化物,及时清理坏死组织,及时供药;不积留液化物,不积留坏死组织,不积留多余的MEBO药膏。对于有窦道或皮下潜行的区域,将MEBO纱条填塞于间隙内[2]。除首次换药时清创外,其他每次换药时不需清创。
A组为MEBO联合HBO组:在应用MEBO基础上每日行高压氧治疗一次。在0.2Mpa~0.25Mpa压力下的治疗舱内面罩吸氧60分钟~80分钟,每日1次,10次为1疗程。
1.3.观察指标
1.3.1.换药过程中的痛苦程度:根据换药时有无疼痛分为无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛3个等级。
1.3.2.换药后的疼痛程度:据换药后的疼痛情况分为3个级别:优:用药10分钟疼痛缓解;良:用药10分钟疼痛减轻,30分钟内缓解;差:用药后疼痛加重,30分钟内疼痛无缓解。
1.3.3.创面愈合方式:每次换药时注意创面变化、渗出多少、有无出血、肉芽组织有无水肿、有无坏死组织、上皮组织生长情况,统计创面愈合(即症状消失,创面以自体皮肤修复)时间、观察愈合的皮肤颜色、弹性、有无瘢痕、瘙痒及疼痛。
2.结果
C组清创时疼痛剧烈,出血多,换药时的外用药对创面有刺激性,疼痛30分钟内不能缓解。用药后第7天部分创面干燥结痂,少部分创面出现脓性分泌物,创面呈暗红色,渗出较少,周围仅见少量新生上皮生长,生长较慢;14天创面缩小不明显,上皮生长较慢。愈合后瘢痕明显,呈暗红色,弹性差,有痛感及痒感,每次换药清理创面坏死组织时,疼痛较重。
B组首次换药时清创有轻微疼痛,以后每次换药均无疼痛,使用MEBO 10分钟后,创面疼痛明显减轻。用药后第7天,创面水肿消退,创面洁净光洁,无坏死组织,创面周边及基底部可见鲜红的肉芽组织,呈颗粒状,触之易出血,渗出液较多,呈淡黄色,稀薄,创缘软化,有时可见淡红色新生上皮由四周向中心生长;创面用药后第14天创面明显缩小,上皮生长较快,部分创面已接近愈合。愈合后皮色接近正常,稍暗,弹性接近正常皮肤,部分遗留瘢痕不明显。
A组在治疗过程中的创面变化同B组,但是发现在高压氧舱内,坏死组织液化加快,创面净化较B组缩短2天,所以在高压氧舱内增加了一次换药。各组愈合情况见表2:
表2各组愈合情况
组别 |
愈合时间(天) |
愈合瘢痕例数 |
A组 |
18.05±2.05 |
2 |
B组 |
22.18±3.25 |
3 |
C组 |
32.17±4.36 |
8 |
通过上表:A组的愈合时间优于B、C组(P<0.05),预防创面瘢痕形成优于C组(P<0.05),同B组无明显差异(P>0.05)。
3.讨论
慢性溃疡久治不愈的原因在于创面老化、肉芽组织水肿、基底纤维板形成、创缘上皮生长停滞,限制肉芽组织的生长,阻断上皮组织扩展修复创面的能力。肉芽组织水肿,组织内压力增高,小动脉及淋巴管阻塞,产生微循环障碍;基底纤维板形成后,新生毛细血管难以穿过,阻滞创面的愈合。造成此种结果多是由于创面在急性期延误治疗或治疗不当所致。
慢性溃疡治疗原则:祛除坏死组织、确保引流通畅、消除肉芽组织水肿、平衡炎性反应、保护创面、预防并控制感染、促进创面愈合。
MEBT是治疗慢性溃疡的最佳方法,它是将创面置于立体湿润的生理环境内,通过无损伤地液化排除坏死组织,保障残存皮肤组织细胞和皮肤信息组织修复再生皮肤、愈合创面的一种疗法。MEBO有八大作用特点:①通过保护神经末梢和松弛立毛肌等作用,有效地止痛[3]。②能够由表入里地无损伤地液化排除坏死组织,避免了每次换药时清理创面的疼痛,最大程度地减轻了患者的痛苦[4]。③能够保障通畅引流,且从反应的组织中间向外引流,即所谓的“主动引流”。④MEBO是脂溶性药物,用于创面后靠基质的亲脂性功能,将药物带入组织,同时将组织中的水分带出,消除肉芽组织水肿。⑤MEBO中所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等具有平衡炎性反应的作用。⑥创面的药膜具有呼吸功能和隔离创面的作用,能够暂时替代损伤皮肤的呼吸、代谢功能,使坏死组织及代谢废物排泄,维护残存皮肤组织呼吸代谢功能。⑦MEBO所含的β-谷甾醇、小檗碱是天然抗生素,对常见的致病菌都有抑制、控制生长繁殖的作用[5],可以减少抗生素的用量,在无全身感染的情况下,不必使用抗生素,而且无任何毒副作用,不易产生耐药性。⑧通过促进成纤维细胞和新生毛细血管的增殖作用,加快肉芽组织形成,促进创面愈合[6]。
应用MEBO一周左右,其创面的微循环得到改善,血氧供应增加,创面PH值由偏酸性调节至中性或弱碱性,使创周上皮处在生理环境中[3];改善老化组织的血供和氧供,重建微循环,调动休眠状态的组织细胞分裂、增殖[7],调控上皮细胞和纤维细胞的增长速度,使上皮细胞增生速度加快,达到上皮细胞与纤维细胞1∶4的正常生理调控状态[8],从而完成生理性再生愈合。
高压氧治疗是一种全身治疗方法,可增强人体免疫力,使全身情况得以改善,原发病得到治疗。高压氧治疗糖尿病足疗效显著,使许多糖尿病足患者避免或延缓了截肢[9];高压氧有助于控制感染,能改善毛细血管通透性,有效地阻止血浆、水分外渗,减轻局部水肿[10];高压氧能使创伤组织获得修复所需要的临界氧分压,促使成纤维细胞增生和胶原纤维的产生,促使毛细血管再生和侧支循环形成,增加血氧含量,提高血氧分压,促使创面组织的有氧代谢顺利进行,产生足够的能量物质,如ATP等,有利于蛋白质合成,从而促进新鲜肉芽组织和上皮组织的生长,加速创面愈合[11]。
李天宇[12]认为创面负压能促进慢性溃疡的愈合。周常青[13]等报道创面负压能刺激开放创面的肉芽组织和上皮生长,加快修复。创面高压能否促进创面的愈合有待于进一步研究。
传统方法治疗慢性溃疡的不足之处:①无菌操作要求严格,需专业人员操作,耗材多,费用高。②讲究彻底清创,窦道、瘘管及潜行的部位应敞开表面皮肤及组织。对生长过度的肉芽组织及陈旧性肉芽组织,强调用器械清除,每次换药时均需清理创面,出血多,疼痛较重。③高渗盐水湿敷消肿,易被分泌物稀释变为等渗或低渗液,不能确保有高渗盐水持续作用于创面,不能尽快消除肉芽组织水肿。④抗生素纱布湿敷、雷夫奴尔纱布湿敷、凡士林纱布外敷,均完全封闭创面造成组织窒息和浸渍,对创面具有一定刺激作用,不利于组织细胞修复[8]。⑤慢性溃疡创面肉芽组织水肿,创面外用药不易吸收,疗效不确定。⑥创面愈合瘢痕明显。
MEBO用法简便,无任何毒副作用,治疗中痛苦小,见效快,费用低,愈合后瘢痕少,疗效可靠,不要求很高的设备和技术条件,经过短期培训指导,轻度患者及家属就可掌握换药技术,在家庭中即可治疗,患者易于接受,是治疗慢性溃疡的首选药物;HBO改善创面的内环境,MEBO则改善创面的外环境,共同促进创面的愈合,两者治疗慢性溃疡有协同作用,MEBO联合HBO是治疗慢性溃疡的好方法。
参考文献
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【作者简介】
王立新(1968~),男(汉族),河北行唐人,1989年毕业于邯郸医专,外科主任,副主任医师.
石新琪(1965~),男(汉族),河北行唐人,1992年毕业于张家口医学院,外科主任,副主任医师.
王京朝(1956~),男(汉族),河北行唐人,1980年毕业于张家口医学院,副院长,副主任医师.