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【摘要】目的：观察美宝湿润烧伤膏（MEBO）联合高压氧（HBO）对慢性溃疡的疗效，并探讨其治疗方法。方法：将90例慢性溃疡病人分为3组：A组采用MEBO联合HBO治疗，B组采用MEBO治疗，C组采用传统的换药方法治疗，每组30例。结果：A、B两组有明显的止痛作用，A组愈合时间优于B组和C组，预防创面瘢痕形成同B组无明显差异，优于C组。结论：MEBO联合HBO治疗慢性溃疡有协同作用，因此MEBO联合HBO是治疗慢性溃疡的最佳方法。

【关键词】美宝湿润烧伤膏；高压氧；慢性溃疡

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.013

 

【Abstract】Objective：To observe the efficacy of MEBO combining with hyperbaric oxygen（HBO） in treating chronic ulcers so as to explore a effective method in treating chronic ulcers.Method：90 cases of patients were divided into three groups evenly，i.e.group A（MEBO combining with HBO group），group B（MEBO group） and group C（Routine dressing group）.Each group has 30 patients.Results：Stopping pain effect of A group and B group was obvious.The healing time of group A was superior to that of both group B and C.The effect of Preventing scar formation in group A has no obvious difference compared to that in group B，but superior to that in group C.Conclusion：MEBO combining with HBO has synergistic effect in treating chronic ulcers，and is a first choice treatment method.

【Key words】MEBO；HBO；Chronic ulcers

 

慢性溃疡是临床上的常见病，多发病，是指因创伤、感染及长期压迫等原因引起皮肤局限性缺损，常合并有下肢静脉曲张，心脑血管病，糖尿病等。由于局部血液循环障碍，缺血、缺氧，局部皮肤营养障碍或治疗不当，溃疡可迁延不愈或治愈后又复发，形成皮肤慢性溃疡，在人群中有较高的发生率。由于慢性溃疡长期存在，不仅给患者造成痛苦，妨碍工作，而且还严重影响患者的身心健康与生活质量，是临床工作中的一大难题。

 

　　慢性溃疡90例，男58例，女32例；年龄8岁~95岁；病程最短者28天，最长者8年。创伤性溃疡36例，压迫性溃疡27例，糖尿病溃疡15例，静脉性溃疡12例。随机分为3组：A组采用湿润烧伤膏（MEBO）联合高压氧（HBO）治疗，B组采用湿润烧伤膏治疗，C组采用传统的换药方法治疗，即高渗盐水湿敷消除肉芽组织水肿，用抗生素纱布湿敷、雷夫奴尔纱布湿敷、凡士林纱布外敷、鱼肝油纱布外敷，每组30例。各组间性别、年龄、创面大小及溃疡类型均无明显差异。详细情况见表1：

表1各组临床资料

 

　　一般情况较差的病人给予营养支持疗法，纠正贫血、低蛋白血症、维持电解质及酸碱平衡，使其生化指标和病情控制在理想水平。积极治疗原发病，如脑血管偏瘫病人予以系统的内科治疗，糖尿病患者控制饮食，应用降糖药物，把血糖控制在9mmol/L以下。创面在下肢的患者需卧床休息、抬高患肢，促进下肢肿胀消退，减轻炎症反应，改善局部血液循环。压迫性溃疡用气垫床或翻身床，避免长时间局部受压。因为许多工作要靠家属来完成，如患者的饮食、肢体的抬高及功能锻炼等，因此所有治疗措施和处理方法必须得到患者家属的同意和理解，以取得家属的积极配合。

　　C组为传统方法组：首先对创面进行清创，用无菌剪将坏死物质清除，清创要彻底，有窦道、瘘管及潜行的部位应敞开表面皮肤及组织，扩大引流口，使清创后的创面呈蝶形，确保引流通畅。清创后用3%过氧化氢、0.9%氯化钠依次冲洗创面，创缘周围皮肤用碘伏消毒，无菌纱布蘸干创面。若肉芽组织水肿，用10%高渗盐水湿敷消肿，若肉芽组织过度生长，应剪除过度生长的肉芽组织；对陈旧性肉芽创面，应清除表面肉芽组织，露出新鲜肉芽组织，外敷鱼肝油纱布^［1］，待肉芽组织消肿后，用抗生素纱布湿敷或雷夫奴尔纱布湿敷或凡士林纱布外敷。每日换药1～2次，每次换药时清理干净创面坏死组织。

　　B组为MEBO组：首次换药清理创面时，应遵循“三不原则”，即不出血、不疼痛、不损伤残存的活组织。注意清创不要过度，不要求彻底，操作轻柔，然后创面外涂MEBO，厚度在1mm~2mm左右，每日换药4～6次。换药时应遵循“三个及时，三不积留”原则：即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；不积留液化物，不积留坏死组织，不积留多余的MEBO药膏。对于有窦道或皮下潜行的区域，将MEBO纱条填塞于间隙内^［2］。除首次换药时清创外，其他每次换药时不需清创。

　　A组为MEBO联合HBO组：在应用MEBO基础上每日行高压氧治疗一次。在0.2Mpa～0.25Mpa压力下的治疗舱内面罩吸氧60分钟～80分钟，每日1次，10次为1疗程。

1.3.1.换药过程中的痛苦程度：根据换药时有无疼痛分为无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛3个等级。

1.3.2.换药后的疼痛程度：据换药后的疼痛情况分为3个级别：优：用药10分钟疼痛缓解；良：用药10分钟疼痛减轻，30分钟内缓解；差：用药后疼痛加重，30分钟内疼痛无缓解。

1.3.3.创面愈合方式：每次换药时注意创面变化、渗出多少、有无出血、肉芽组织有无水肿、有无坏死组织、上皮组织生长情况，统计创面愈合（即症状消失，创面以自体皮肤修复）时间、观察愈合的皮肤颜色、弹性、有无瘢痕、瘙痒及疼痛。

 

C组清创时疼痛剧烈，出血多，换药时的外用药对创面有刺激性，疼痛30分钟内不能缓解。用药后第7天部分创面干燥结痂，少部分创面出现脓性分泌物，创面呈暗红色，渗出较少，周围仅见少量新生上皮生长，生长较慢；14天创面缩小不明显，上皮生长较慢。愈合后瘢痕明显，呈暗红色，弹性差，有痛感及痒感，每次换药清理创面坏死组织时，疼痛较重。

B组首次换药时清创有轻微疼痛，以后每次换药均无疼痛，使用MEBO 10分钟后，创面疼痛明显减轻。用药后第7天，创面水肿消退，创面洁净光洁，无坏死组织，创面周边及基底部可见鲜红的肉芽组织，呈颗粒状，触之易出血，渗出液较多，呈淡黄色，稀薄，创缘软化，有时可见淡红色新生上皮由四周向中心生长；创面用药后第14天创面明显缩小，上皮生长较快，部分创面已接近愈合。愈合后皮色接近正常，稍暗，弹性接近正常皮肤，部分遗留瘢痕不明显。

　　A组在治疗过程中的创面变化同B组，但是发现在高压氧舱内，坏死组织液化加快，创面净化较B组缩短2天，所以在高压氧舱内增加了一次换药。各组愈合情况见表2：

表2各组愈合情况

通过上表：A组的愈合时间优于B、C组（P＜0.05），预防创面瘢痕形成优于C组（P＜0.05），同B组无明显差异（P＞0.05）。

 

　　慢性溃疡久治不愈的原因在于创面老化、肉芽组织水肿、基底纤维板形成、创缘上皮生长停滞，限制肉芽组织的生长，阻断上皮组织扩展修复创面的能力。肉芽组织水肿，组织内压力增高，小动脉及淋巴管阻塞，产生微循环障碍；基底纤维板形成后，新生毛细血管难以穿过，阻滞创面的愈合。造成此种结果多是由于创面在急性期延误治疗或治疗不当所致。

　　慢性溃疡治疗原则：祛除坏死组织、确保引流通畅、消除肉芽组织水肿、平衡炎性反应、保护创面、预防并控制感染、促进创面愈合。

　　MEBT是治疗慢性溃疡的最佳方法，它是将创面置于立体湿润的生理环境内，通过无损伤地液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞和皮肤信息组织修复再生皮肤、愈合创面的一种疗法。MEBO有八大作用特点：①通过保护神经末梢和松弛立毛肌等作用，有效地止痛^［3］。②能够由表入里地无损伤地液化排除坏死组织，避免了每次换药时清理创面的疼痛，最大程度地减轻了患者的痛苦^［4］。③能够保障通畅引流，且从反应的组织中间向外引流，即所谓的“主动引流”。④MEBO是脂溶性药物，用于创面后靠基质的亲脂性功能，将药物带入组织，同时将组织中的水分带出，消除肉芽组织水肿。⑤MEBO中所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等具有平衡炎性反应的作用。⑥创面的药膜具有呼吸功能和隔离创面的作用，能够暂时替代损伤皮肤的呼吸、代谢功能，使坏死组织及代谢废物排泄，维护残存皮肤组织呼吸代谢功能。⑦MEBO所含的β-谷甾醇、小檗碱是天然抗生素，对常见的致病菌都有抑制、控制生长繁殖的作用^［5］，可以减少抗生素的用量，在无全身感染的情况下，不必使用抗生素，而且无任何毒副作用，不易产生耐药性。⑧通过促进成纤维细胞和新生毛细血管的增殖作用，加快肉芽组织形成，促进创面愈合^［6］。

　　应用MEBO一周左右，其创面的微循环得到改善，血氧供应增加，创面PH值由偏酸性调节至中性或弱碱性，使创周上皮处在生理环境中^［3］；改善老化组织的血供和氧供，重建微循环，调动休眠状态的组织细胞分裂、增殖^［7］，调控上皮细胞和纤维细胞的增长速度，使上皮细胞增生速度加快，达到上皮细胞与纤维细胞1∶4的正常生理调控状态^［8］，从而完成生理性再生愈合。

　　高压氧治疗是一种全身治疗方法，可增强人体免疫力，使全身情况得以改善，原发病得到治疗。高压氧治疗糖尿病足疗效显著，使许多糖尿病足患者避免或延缓了截肢^［9］；高压氧有助于控制感染，能改善毛细血管通透性，有效地阻止血浆、水分外渗，减轻局部水肿^［10］；高压氧能使创伤组织获得修复所需要的临界氧分压，促使成纤维细胞增生和胶原纤维的产生，促使毛细血管再生和侧支循环形成，增加血氧含量，提高血氧分压，促使创面组织的有氧代谢顺利进行，产生足够的能量物质，如ATP等，有利于蛋白质合成，从而促进新鲜肉芽组织和上皮组织的生长，加速创面愈合^［11］。

　　李天宇^［12］认为创面负压能促进慢性溃疡的愈合。周常青^［13］等报道创面负压能刺激开放创面的肉芽组织和上皮生长，加快修复。创面高压能否促进创面的愈合有待于进一步研究。

　　传统方法治疗慢性溃疡的不足之处：①无菌操作要求严格，需专业人员操作，耗材多，费用高。②讲究彻底清创，窦道、瘘管及潜行的部位应敞开表面皮肤及组织。对生长过度的肉芽组织及陈旧性肉芽组织，强调用器械清除，每次换药时均需清理创面，出血多，疼痛较重。③高渗盐水湿敷消肿，易被分泌物稀释变为等渗或低渗液，不能确保有高渗盐水持续作用于创面，不能尽快消除肉芽组织水肿。④抗生素纱布湿敷、雷夫奴尔纱布湿敷、凡士林纱布外敷，均完全封闭创面造成组织窒息和浸渍，对创面具有一定刺激作用，不利于组织细胞修复^［8］。⑤慢性溃疡创面肉芽组织水肿，创面外用药不易吸收，疗效不确定。⑥创面愈合瘢痕明显。

MEBO用法简便，无任何毒副作用，治疗中痛苦小，见效快，费用低，愈合后瘢痕少，疗效可靠，不要求很高的设备和技术条件，经过短期培训指导，轻度患者及家属就可掌握换药技术，在家庭中即可治疗，患者易于接受，是治疗慢性溃疡的首选药物；HBO改善创面的内环境，MEBO则改善创面的外环境，共同促进创面的愈合，两者治疗慢性溃疡有协同作用，MEBO联合HBO是治疗慢性溃疡的好方法。

 

参考文献

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［13］周常青，王毅超，李强，等.创面负压疗法治疗慢性溃疡创面23例临床观察[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：46.

 

【作者简介】

王立新（1968~），男（汉族），河北行唐人，1989年毕业于邯郸医专，外科主任，副主任医师.

石新琪（1965~），男（汉族），河北行唐人，1992年毕业于张家口医学院，外科主任，副主任医师.

王京朝（1956~），男（汉族），河北行唐人，1980年毕业于张家口医学院，副院长，副主任医师.