童庭辉，王春艳，郭力，廖毅
泸州医学院附属医院，四川 泸州 646000
【摘要】目的：观察软组织缺损、颅骨外露伴部分坏死的非手术治疗效果。方法：美宝湿润烧伤膏和其它中药联合使用予创面换药，修复软组织缺损、颅骨外露伴部分坏死的创面，其中烧伤2例，电击伤1例，头皮撕脱伤2例。结果：5例患者创面愈合满意。结论：美宝湿润烧伤膏和其它中药联合使用是治疗头皮广泛缺损伴部分颅骨外露坏死的理想方法。
【关键词】颅骨外露坏死；美宝湿润烧伤膏；中药；非手术治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.020
Discussion of Treating Extensive Scalp defect with Part of Skull Exposure and Necrosis.TONG Ting-hui，WANG Chun-yan，GUO Li，et al.The Affiliated Hospital of Luzhou Medicine College，Sichuan Province，646000，China.
【Abstract】Objective：To approach a non-surgical treatment method to treat extensive scalp defect with part of skull exposure and necrosis.Method：5 cases(2 burns，1 electrical injury and 2 scalp avulsion injury） were treated with MEBO plus other traditional Chinese herbs as wound dressing to repair soft tissue defect and skull exposure with partial necrosis.Results：All 5 cases obtained satisfactory healing effect.Conclusion：It is an ideal medical method to treat scalp defect plus part of skull exposure and necrosis with MEBO plus other traditional Chinese herbs.
【Key words】Skull exposure and necrosis；MEBO；Traditional Chinese herbs；Non-surgical treatment.
头面部严重烧伤（电击伤）、头皮撕脱伤患者出现头部软组织缺损伴局部颅骨外露的情况时有发生，颅骨外露不能及时被覆盖保护并尽快修复软组织，将发生不同程度的颅骨坏死。目前该病的处理方法多是采用临近皮瓣转移修复，但对于外露颅骨周边仅存软组织创面而无正常皮肤的病例，多数情况是被动等待周边创面的愈合，而后再处理已经坏死或部分坏死的外露颅骨，然此时颅骨坏死所造成的危害可能已明显增加。
本研究以美宝湿润烧伤膏和中药联合使用，尝试在早期修复软组织创面的同时保护外露颅骨，并尽可能促使外露颅骨表面软组织再生，其效果明显。
1.资料与方法
1.1.临床资料：本组患者5例，男2例，女3例，年龄22岁~45岁，其中2例为头面部烧伤，1例为头部电击伤，2例为头皮撕脱伤伴广泛头皮坏死。5例患者均有小面积颅骨外露伴不同程度颅骨坏死，外露颅骨面积约3cm×3cm～5cm×5cm。
1.2.处理方法：软组织创面清创后，外用美宝湿润烧伤膏联合黄柏、虎杖等中药创造组织再生条件进行原位培养，药物厚度约2mm，包扎治疗，每12小时换药一次；颅骨外露处（排出颅骨全层坏死）以无菌纱布蘸除分泌物后用3%双氧水、0.1%~0.5%碘伏溶液依次清洗，表面用药同其周边软组织，药量略多，即增加药膜覆盖厚度，同样包扎，12小时换药一次。换药时仅以无菌敷料蘸除前次药物及分泌物等，以创面无明显渗血为原则。有坏死、脱落的骨片一并去除（如有颅骨穿孔，不再适宜本方案），继续同前处理。
2.结果
5例患者头部软组织创面全部封闭，外露颅骨表面完全为软组织覆盖，头部创面全部愈合，患者及家属对疗效满意。
3.典型病例
患者：女，29岁，因“不慎发辫绞入机器致头皮撕脱伤9小时”入院，伤后18天“头皮继发广泛坏死”转整形烧伤科。转入时，头顶右前侧颅骨外露，约4.0cm×4.5cm，周边头皮广泛坏死，部分深达帽状腱膜，表面色黑，质韧，呈黑痂状，除头顶右前有少许头发外，整个头部几乎没有正常头皮存在。转入后予以清创，尽量祛除坏死组织，3%双氧水、生理盐水、0.5%碘伏依次冲洗伤口，无菌纱布蘸干，立即用黄柏、虎杖等中药及美宝湿润烧伤膏处理创面，无菌纱布包扎12小时，更换药膜和敷料，以后每隔12小时同法换药；7天后所有坏死痂壳全部脱落，3周后大部分创面药膜固态存留，外露颅骨已为肉芽组织覆盖，且周边也已有固态药膜，5周后全部创面区药膜固化，患者出院后继续同前自行换药处理。出院3周后回院复诊，创面已愈，效果满意。（见图1~2）
4.讨论
4.1.头皮缺损的常规治疗方法：软组织缺损、颅骨外露伴部分坏死的治疗一直是难以解决的问题[1~2]。长期以来许多学者为此尝试了数种治疗方案，如：等待死骨脱落后在硬脑膜上或新生的肉芽上植皮，该方案不但历时长，且因干燥和感染等导致较多的并发症[2~4]；后期彻底除去坏死颅骨，并用皮瓣、大网膜等覆盖，是一治疗上的进步[2，6]。但由于修复时间较晚，颅骨坏死范围扩大和感染等常使修复不能进行，往往仍需移植骨或其它材料修复[2，4，5]。早期板障钻孔植皮法[7~8]，皮瓣下容易存在潜在间隙或诱发感染，而在广泛头皮坏死的情况下皮瓣修复方案将束手无策。因此，以上诸法存在操作难度大、加重损伤、增加感染机会、皮瓣存活率低等缺点。
4.2.本法的原理与适用范围和优势：本法的原理包括：原位培养，激活多种干细胞，提供组织细胞扩增所需要的条件，包括湿润环境和必要的养分等[9~10]。虽然本法换药时间长，但患者痛苦小，花费少。
适应范围：小面积颅骨外露，对于大面积颅骨外露尚未尝试，但理论上应该可以实现软组织再生，在广泛头皮坏死的情况下本法更具优势。
4.3.本法的不足：在有颅骨全层破坏、颅腔内容物外露的情况下，本方案未必适宜。
4.4.展望：头皮缺损尤其伴颅骨缺血坏死在治疗上较为棘手。本文所尝试的非手术方案可以较好地应对此类情况，在有条件的地区可以考虑进一步验证，并深入探索其基本原理。
参考文献
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【作者简介】
童庭辉（1975~），男（汉族），江苏徐州人，2005年毕业于泸州医学院，主治医师.
王春艳（1976~），女（汉族），吉林长春人，2005年毕业于泸州医学院，主治医师.
郭 力（1957~），男（汉族），四川宜昌人，1990年毕业于第三军医大学，研究生，主任医师，硕士生导师.
