烧伤康复治疗中存在的问题分析

【摘要】本文对烧伤康复治疗中存在的问题进行了分析，指出烧伤治疗不能狭义的理解为单纯的创面愈合和保全生命，还应包括治愈后的康复^[1]。良好的康复，不仅要求达到生活自理，还要尽最大可能改善外观与恢复功能，使大面积烧伤病人不仅能做到生活自理，还要走向社会，参加工作，成为自食其力的劳动者，还烧伤病人以正常人的心态，享受和健康人同等的就业权利，这才是满意的康复和最终的治愈。烧伤尤其是大面积烧伤患者，由于高昂的医疗费用，在创面愈合后，使多数人成为经济条件并不富裕的弱势群体，而康复效果又直接影响其劳动能力和生计，就是富裕人群也需要满意的康复效果，提高生活质量，因此应呼吁全社会共同关注烧伤患者的康复。尤其是医务工作者，应从患者烧伤后就对患者逐步灌输康复的理念，对患者的康复认真加以指导，使患者不论在住院期间还是出院后都能进行有效康复治疗，把烧伤对患者的损伤降到最低。

【关键词】烧伤；瘢痕治疗；康复锻炼

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.025

Discussion on the Issues in Burn Rehabilitation.YANG Rui-ping，ZHANG Xia.Deprtment of Burns and Plastic Surgery，the Fifth Hospital，Baoding City，Hebei Province，071000，China.

【Abstract】Wound treatment can not be simply narrowed meaning wound healing and survival of life.It should also include the rehabilitation after healing.A good recovery means not only self-care ability，but also the maximum extent possibility to improve the appearance and to restore the functions，so that the large area burn patients can not only do self-care，but also face to the society in normal state of mind and become self-reliant workers.When burn patients recovered a normal state of mind，they can enjoy the equal right in employment of the normal health people.That is a result of satisfactory rehabilitation and completed healing.Most burn patients，especially for large area burns patients，had became a vulnerable group in the economic condition.It is therefore，the rehabilitation effect had directly affected their ability of work and livelihoods.Even rich people also expect to improve life quality by satisfactory rehabilitation.Therefore，the whole society should concern the issue of the rehabilitation of burn patients.Medical workers should put the rehabilitation concept gradually but firmly into patient's mind by a continuous effort and guide them in rehabilitation carefully so that patients，whether in hospital or after discharge from hospital can obtain effective rehabilitation to minimize the damage of the burn patients.

【Key words】Burns；Scar treatment；Rehabilitation exercise

1.方法及对象

研究对象为2005年上半年收治的80例存在瘢痕增生问题的患者，创面深度均为深Ⅱ度至Ⅲ度，年龄在3岁~60岁之间，均包含面部和至少一个关节部位存在瘢痕增生问题。其中面部瘢痕为眼睑瘢痕挛缩影响闭眼功能和口角瘢痕造成口角挛缩者；一个关节部位为手、上肢、下肢的任何一个关节不能进行正常的关节活动者。一名患者可能仅有一个关节部位受损，也可能并存多个部位受损。因儿童处于生长发育期，瘢痕增生对日后的工作生活影响较大，故本文依年龄将80例患者随机分为两组，其中40例为留院康复治疗患者，另40例为院外康复治疗患者。患者基本情况见表1。

表1患者基本情况

	年龄	人数	深度		部位				手术
	年龄	人数	深Ⅱ度	Ⅲ度	面	手	上肢	下肢	是	否
留院组	3~12	12	8	4	12	4	10	6	4	8
	13~40	6	5	1	6	4	3	2	1	5
	41~60	22	17	5	22	15	6	7	5	17
院外组	3~12	13	9	4	13	6	9	8	4	9
	13~40	5	4	1	5	3	4	1	1	4
	41~60	22	18	4	22	16	7	8	4	18

1.1.出院时医护人员按“烧伤患者的功能康复疗法”向家属及其患者介绍各关节功能锻炼的方法，弹力绷带、瘢痕膏的使用及注意事项，嘱患者定期回院复诊指导其功能康复。

1.2.康复措施不能实施的评定标准，有下列未完成的医嘱行为之一者定为康复措施不能落实：（1）主动功能锻炼或被动功能锻炼日均不到1次或每次不足3分钟；（2）弹力加压日均不能持续15小时，配戴时间不足4个月；（3）瘢痕膏日使用不足1次，按摩时间不足5分钟。

2.结果

留院行康复治疗的40例患者均由康复科护士给予康复治疗，效果均良好。院外行康复治疗的40例患者均有三项康复措施中的某项或某几项不能落实，见表2：

表2院外康复治疗患者项目落实情况

主要原因	未落实项目
主要原因	功能锻炼	弹力加压	使用瘢痕膏
不关心不重视	4	6	4
方法不恰当	12	8	10
心理不配合	8	3	4
怀疑效果	3	3	6
经济困难	5	5	4
总计	32	25	28

康复治疗半年后按瘢痕康复程度积分进行评定，评定标准如下：（1）色泽：赤红或鲜红伴毛细血管增生扩张计3分；淡红，按压后消失计2分；不红，有些灰暗计1分；正常肤色计0分。（2）瘢痕高度：8mm以上计3分；4mm~8mm计2分；1mm~4mm计1分；平坦或稍凹陷计0分。（3）硬度：坚硬如软骨计3分；硬度如橡皮计2分；稍软计1分；柔软似正常皮肤计0分。（4）痒：剧痛或持续性伴有抓痕计3分；时常有但不太剧烈可忍受计2分；有时痒计1分；无痒计0分。（5）触痛：很强烈的痛觉过敏计3分；中等强度的过敏疼痛计2分；有时痛计1分；无痛计0分。<5分为效果良好；5分~10分为有效；>10分为无效。按此评分标准评定结果见表3。

表3康复治疗半年后评定结果

		留院患者	院外患者
良好	（<5分）	36（90%）	12（30%）
有效	（5分~10分）	4（10%）	24（60%）
无效	（>10分）	0	4（10%）

X²=15.194，P<0.005

3.分析

3.1.功能锻炼的问题：院内康复治疗患者每天由康复科护士行各部位功能锻炼，时间或锻炼方法均能保证，而院外患者落实不了的主要原因是方法不恰当，多数人是因为疼痛而恐惧，没有做到位；每次康复治疗或疼痛使患者产生抵触情绪，以致产生不配合心理，这也是功能锻炼不能落实的一个重要原因。结果使未认真进行康复治疗的患者关节部位产生瘢痕挛缩，影响正常活动，有的患者将面临整形手术。

3.2.弹力绷带使用问题：在院内行康复治疗的患者每天由护士做完功能锻炼后亲自给患者佩带，且每天巡视两次，检查弹力绷带是否脱落或松弛，而院外治疗患者落实不了的主要原因也是方法不恰当，佩带时间不够长，白天带晚上摘，压力不够大，凹陷部位未给予有效填塞造成压力不均匀。院外治疗组瘢痕增生严重，尤其是鼻唇沟和指蹼处增生较严重，对外观影响较大。

3.3.瘢痕膏使用问题：住院患者每天由康复科护士涂擦3遍并按摩5分钟~10分钟，院外患者日均使用不足1次，或仅为单纯涂擦，没有给予有效按摩，药效发挥不佳。

3.4.心理问题：因心理原因影响康复的患者在逐渐增多，他们不能正视烧伤给自己心灵和肉体造成的伤害，抵触情绪大，不能进行有效康复治疗，等心情平静了康复治疗的最佳时期已过。

3.5.面部康复问题：对于面部未按疗程进行有效康复治疗者色素沉着多较重，局部有瘢痕形成，部分患者发生口角挛缩及下睑外翻，对面部美观影响较大。

3.6.其他方面问题：对康复措施不重视，怀疑疗效，加之有经济困难者不肯花费时间和金钱用于康复治疗；院内患者多数为公费医疗或家庭比较富裕者，不存在经济困难的问题，且每日由康复科护士专门做康复治疗，疗效确切，故此类患者较院外患者瘢痕增生明显减轻。

4.讨论

　　烧伤后的康复包括6个方面：（1）功能康复；（2）容貌康复；（3）心理康复；（4）体能康复；（5）职业康复；（6）社会康复^[2]。对于一个烧伤患者，功能康复是重中之重，最起码的目标是达到生活自理，还病人以基本生活的权利。多数患者比较重视容貌的康复，容貌的改变，能最大限度地消除自卑，减少心理障碍，所以有的患者虽因财力所限，也会尽其所能的完成2~4个疗程的康复治疗，而对于其他5方面的康复治疗，均不能给予同等的重视。有的病人的康复意识薄弱，或者根本就没有康复意识，对瘢痕膏、弹力套等一切与瘢痕有关的治疗一概拒绝，但多数患者仍希望通过康复治疗不留或少留瘢痕，可又未能引起足够的重视；有的患者虽然拿了药，也带了弹力套，但因为工作生活中事物繁多，总是忘记使用，或使用没多久就放弃了；有的人嫌麻烦，瘢痕膏涂擦了却没有按摩，指蹼等凹陷部位没有填塞纱布，功能锻炼又怕疼，结果导致瘢痕增生；还有严重烧伤患者，心理压力大，对生活失去信心，而且饱受一次次手术的痛苦，产生恐惧心理，精神处于高度紧张状态，不能耐受康复治疗的“疼痛关”，结果陷入多次整形的痛苦里。

　　作为一名医护人员，我们是实施康复治疗的主体，应树立起康复治疗的观念，对每一位住院的患者从入院后就逐步灌输伤后康复治疗的理念，创面愈合后开始使用瘢痕膏和弹力绷带必要性。初愈的创面比较嫩，早期使用瘢痕膏应垂直按压，防止来回摩擦造成质嫩皮肤破溃或起水疱，随着瘢痕的老化，逐渐增加按摩时间。早期使用弹力绷带对质嫩皮面先用1~2层纱布给予保护再戴弹力套。对于指蹼、鼻唇沟等凹陷部位在弹力套下放置纱布、软垫使压力均匀。对于刚进入康复期的患者我们要亲自指导患者如何使用瘢痕膏，如何进行按摩，使用期限为多长，以及如何带弹力套，压力要多大，弹力加压持续多长时间，如何判断康复治疗有效等一些细则问题，以保证患者的康复治疗能达到最好的效果。对抗瘢痕以及加压治疗一般要持续半年至1年甚至更长的时间，故要反复多次耐心的跟患者讲康复治疗的重要性以及不坚持康复治疗的危害，彻底打消患者轻瘢的念头。坚持康复治疗可以把烧伤给人体带来的损害降到最低。关节部位的瘢痕因为得到良好的康复治疗，可以推迟或省去整形手术。临床观察，没有按疗程进行正规康复治疗的患者，多数在早期就发生了瘢痕挛缩，尤其是一些儿童，家长看着心疼，自己先从心里放弃了治疗，结果导致孩子面临多次整形的痛苦。

另一方面是做好患者的心理康复。许多患者尤其是面颈部裸露部位烧伤的患者，心理压力大，难以承受瞬间烧伤对自己命运的改变，焦虑、烦躁等各种心态交织在一起，个人承受着换药与手术的痛苦，还担心自己的前途与家庭的维系。医护人员针对不同时期患者的心态，应作好康复治疗，多与患者及家属沟通，掌握患者的心里压力所在，有的放矢，把存在于患者心理的大疙瘩一点点溶化，使患者能面对现实。同时患者家属应加倍关心患者，使患者能战胜伤痛，重新树立生活的信心，以平和的心态面对人生，使他们完全融入社会大家庭，继续发挥他们的光和热，这才是康复治疗的最终目的。

参考文献

[1]郭振荣.烧伤学临床新视野[M].北京：清华大学出版社，2005：389.

[2]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：633.

【作者简介】

杨瑞萍（1973～），女（汉族），河北省任丘市人，毕业于河北省张家口医学院临床医学系本科并获得学士学位，主治医师.

张　霞（1967~），女（汉族），河北省保定市人，1995年毕业于承德医学院护理专业，护师.

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