阮洁鸿，阮兴翠
贵州省黔西南州中医院，贵州 兴义 562400
【摘要】目的：总结MEBO治疗大面积烧伤的护理体会。方法：回顾性分析2008年以来我院应用MEBO治疗大面积烧伤患者的临床护理资料。结果：12例患者全部治愈，深Ⅱ度烧伤无瘢痕愈合，小面积Ⅲ度烧伤创面不需植皮，可自行愈合。结论：MEBO治疗大面积烧伤患者，疗效及预后良好。
【关键词】MEBO；大面积烧伤；护理
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.015
Nursing Experience of Treating large area burns with MEBO.RUAN Jie-hong，RUAN Xing-cui.The Chinese Medicine Hospital of Xingyi City，Guizhou Province，562400，China.
【Abstract】Objective：To summarize the nursing experience of treating large area burns with MEBO.Method：The retrospective analysis of clinical nursing data collected in 2008 was carried out for the burn patients of large area with MEBO.Results：12 cases of patients all healed.No scar formation was observed for the deep Ⅱ degree burn.Even if in the case of the Ⅲ degree burn patients，the wounds healed spontaneously needless skin grafting.Conclusion：Treating large area burns with MEBO has good effect and prognosis.
【Key words】MEBO；Large area burns；Nursing
大面积烧伤患者，其创面大，病情复杂，治疗难度大，如果采用传统的治疗方法，不仅风险大，也会增加患者的痛苦，而且愈合后出现的瘢痕挛缩将会造成功能障碍。我院于2008年引进了烧伤湿性医疗技术，应用MEBO治疗的12例大面积烧伤患者全部治愈。根据随访结果，所有患者表示十分满意，现报道如下：
1.临床资料
12例大面积烧伤患者，男9例，女3例。烧伤面积30%TBSA~90%TBSA，其中烧伤面积50%TBSA~79%TBSA的有5例，50%TBSA~90%TBSA的有7例，有4例患者伴有吸入性呼吸道烧伤。年龄为19岁~68岁。沸水烫伤3例，火焰伤2例，化学性烧伤5例，爆炸伤2例。自我院采用MEBO医疗技术以来，12例患者全部治愈，目前随访效果令人十分满意。
2.治疗方法
MEBO可以缓解烧伤后引起的疼痛及血液循环障碍，具有良好的活血化瘀作用，可解除局部微循环功能障碍，改善神经末梢的缺血缺氧，缓解立毛肌痉挛，使局部立毛肌松弛，达到止痛效果[1]。严格规范操作可使创面始终保持恒定的有效药物浓度和通畅的自动引流，加速坏死组织及时排除创面而不浸渍皮肤[1]。
3.结果
浅Ⅱ度烧伤，如无感染，1周~2周愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤3天后开始出现液化物，1周后液化物逐渐减少，露出基底部，出现小栗状的真皮组织，3周~4周左右创面愈合；Ⅲ度烧伤坏死组织于10天左右开始液化，30天以后皮下组织呈暗粉色，60天以后新皮肤基本形成，有色素沉着，无明显功能障碍。
4.护理体会
4.1.对症处理
4.1.1.患者入院后立即建立有效的静脉通道、准确及时地输入患者所需液体量，纠正休克，根据各器官代偿功能来调节补液速度，如代偿功能良好，按先快后慢原则进行输入。
4.1.2.密切观察病情变化，危重病人24小时专人护理，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志，准确记录24小时出入量，特别是出现与病情不相符的体温，立即报告医师，及时处理。
4.1.3.对有吸入性损伤的患者，立即行气管切开，并持续吸氧，2L~4L/分钟，气管套管开口处用湿的无菌纱布覆盖，以免空气未经湿化直接进入气管引起患者不适。1周后取下套管，高温消毒，每日2次，定期做雾化吸入，若有痰液者及时吸痰，防止痰液堵塞气管造成呼吸困难。
4.1.4.营养支持疗法：患者可因身体疲累或心里恐惧等因素导致食欲下降，从而影响营养摄入，故在纠正水、电解质紊乱的同时，应注意患者的饮食情况，向患者解释合理摄食对疾病恢复的重要性，鼓励患者摄入含蛋白质、能量、维生素、膳食纤维多的食物，必要时提供肠内外营养支持。
4.2.基础护理
4.2.1.无菌病房的使用：无菌病房用“84”消毒液擦拭墙、桌、椅表面及拖地后，再用乳酸与福尔马林熏蒸30分钟，开窗通风30分钟，紫外线双消毒处理，使其处于无菌状态备用。使用无菌病房，其目的是减少使用抗生素的机会，从而使真菌感染的机率降低。一般消毒隔离：每天消毒5次，早晚各1次，每次换药后各消毒1次，空气消毒30分钟，“84”拖地。进入病房需换隔离衣，防止交叉感染。
4.2.2.一般护理：口腔护理2次，及时处理口腔内食物残渣及分泌物，防止口腔炎症发生；尿道口护理2次，用新洁尔棉球在无菌操作技术下消毒尿道口及周围，防止尿道感染；膀胱冲洗2次，将硫酸庆大霉素8万单位加入250ml生理盐水中进行膀胱冲洗。
4.3.创面处理：浅Ⅱ度创面，局部红肿明显，有大小不等水疱形成，可在水疱低位处刺破疱皮，引流出液体，用无菌纱布吸干，保留疱皮，涂抹MEBO，约1mm厚，可根据创面情况每6小时换药一次。深Ⅱ度或Ⅲ度创面在不损伤正常组织的基础上对其进行减张处理后再涂抹MEBO，其目的是为了使药物能够快速进入组织细胞，加速创面愈合，减少创面瘢痕形成。MEBO内含多种氨基酸、脂肪酸、糖类物质，对组织细胞的代谢具有营养作用，同时对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临死亡的细胞向具有生命活力的正常细胞转化，有利于组织结构的再生修复，从而产生减少瘢痕形成和增强创面自愈能力的作用，以及通过再生表皮干细胞的转化作用，可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤[2]。创面进入液化期后，有大量液化物生成，可根据创面情况增加换药次数，创面用无菌棉垫覆盖，吸收其渗液。
MEBO涂于创面后，可在创面形成一个生理性屏障，保护创面不与空气直接接触，防止空气对创面的直接刺激，也防止外界细菌的入侵寄宿，不利于细菌繁殖，在排除液化物的同时也能清洁创面；药物还能引起细菌生物学特点变异，具有降低毒性、改善创面的血液循环和营养代谢，增强机体免疫功能的作用[3]，能防止并发症的发生。
参考文献
[1]张金花.皮肤再生医疗技术治疗小儿四肢烧伤的临床护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：53~55.
[2]郭忠.湿润暴露疗法治疗高血压的烧伤临床疗效分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：296~299.
[3]黄家伶.MEBO治疗放疗灼伤创面的临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：289~291.
【作者简介】
阮洁鸿（1972~），女（汉族），贵州省黔西南州人，毕业于黔西南州卫校护理系.
阮兴翠（1975~），女（汉族），贵州省黔西南州人，毕业于黔西南州卫校护理系.
