杨宏光
辽宁省朝阳市中心医院烧伤整形外科，辽宁 朝阳 122000
【摘要】目的：观察烧伤湿润暴露疗法（MEBT）治疗烧伤的疗效，总结应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗烧烫伤的临床经验，以便在基层医院进一步推广应用。 方法：对258例烧烫伤患者创面局部用湿润烧伤膏外涂并配合全身治疗。 结果：全部病例浅Ⅱ度创面5天～9.5天愈合，深Ⅱ度创面14天～21天愈合，Ⅲ度创面焦痂15天～18天完全脱痂，形成的新鲜肉芽创面配合植皮手术而治愈。 结论：湿润烧伤膏具有止痛效果好，抗感染能力强，清除余热快，为创面提供生理性湿润环境以及减少瘢痕形成等功效，值得进一步广泛推广应用。
【关键词】湿润烧伤膏；烧伤；疗效分析
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.001
Clinical Observation of MEBO in Treating 258 Cases of Burn Injury.YANG Hong-guang.Dept.of Burn and Plastic Surgery.The Center Hospital of Chaoyang City，Liaoning Province，122000，China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBO and to summarize the clinical experience of treating burn injury with MEBO so as to popularize in the grassroots' hospital.Method: 258 cases of burn patients were treated with MEBO locally and were received system treatment as well after debridement.Results: The healing time was 5~9.5d for all superficial 2nd degree burn patients，14~21d for deep 2nd degree burn patients，while the wounds of 3rd degree burn patients with eschar healed only with skin grafting after eschar off in 15~18d and fresh granulation formation.Conclusion: MEBO has certain advantages of effective stopping pain，good anti-infection，fast removing heat and providing a physiological moist environment for wounds healing so as to reduce scar formation.It is worthy of popularization.
【Key words】MEBO；Burn；Effective analysis
烧伤是由热力所引起的组织损伤［1］，是临床工作中的一种常见病，需紧急处理。目前我国对烧伤的总治愈率达到了95%以上，半数死亡烧伤面积（LA50）均在80%以上，居世界领先地位［2］。我科自2005年至今应用烧伤湿润暴露疗法（MEBT）治疗各类原因烧伤258例，收到良好的效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料：我科自2005年1月至2009年8月应用烧伤湿润暴露疗法（MEBT），创面局部应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗烧烫伤患者258例，其中男186例，女72例，年龄2个月～88岁，平均26岁。
1.2.创面情况：烧伤类型：火焰烧伤76例，热液烫伤80例，热蒸气烫伤28例，热金属烫伤40例，电弧、沥青烧伤34例。烧伤面积：1%TBSA～10%TBSA 105例，11%TBSA～20%TBSA 53例，20%TBSA～40%TBSA 73例，50%TBSA以上27例。烧伤程度：浅Ⅱ度98例，深Ⅱ度136例，Ⅲ度24例。
1.3.治疗方法：
1.3.1.局部治疗：用1‰新洁尔灭溶液清洗创周及创面，剪去创面腐皮，行简单清创。（1）张力高的大水疱于低位穿刺放液，保留疱皮，将MEBO外涂烧伤创面，用药厚度约1mm，每4小时～6小时换药一次。（2）创面有焦痂者用手术刀采用“#”字耕耘法，划开痂皮，以不出血无疼痛为度，以便于MEBO渗透入坏死组织，并尽快使之液化、排除［3］。
1.3.2.全身治疗：（1）抗休克治疗：根据患者烧（烫）伤面积、深度及身体状况进行补液，以烧伤湿性技术休克补液公式为根据，以保平稳渡过休克期。（2）抗感染治疗：面积在5%TBSA以内的浅Ⅱ度患者一般不采用静脉输液抗感染治疗，主要以局部涂药膏为主；面积在2%TBSA以上的深Ⅱ度患者常应用广谱抗生素；如创面感染，体温在39℃以上，应与抗厌氧菌及绿脓杆菌的药物联合使用，直至创面周围红、肿、痛消失，体温在38℃以下时停用抗生素。
2.治疗效果
本组258例烧伤创面全部用MEBO暴露或半暴露疗法治疗，治愈率100%，治疗时间最短5天，最长42天。浅Ⅱ度创面均在5天～9.5天内愈合；深Ⅱ度创面均在14天～21天愈合；Ⅲ度创面15天～18天完全脱痂，形成新鲜的肉芽创面，部分配合植皮手术而治愈。
3.讨论
3.1.MEBO主要成分及功效：主要成分有黄连、黄柏、黄芩等，属于清热燥湿药，具有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，退热除蒸等功效。
3.2.MEBO作用及使用情况：
3.2.1.止痛效果好：患者在早期经简单清创后立即涂MEBO，能在30秒~3分钟内止痛。其止痛基理可能是保持创面湿润避免了创面干裂疼痛，湿润烧伤膏较好的保护了创面，避免了神经末梢外露免受外界因素的刺激，同时可松弛立毛肌避免了因其痉挛而致疼痛。
3.2.2.抗感染能力强：主要表现为自动引流和隔离细菌的侵入，对创面有一定的保护作用；药物的亲脂性使组织不受细菌及液化物代谢产物的刺激和侵蚀，促使坏死组织早期液化，并形成不利于细菌繁殖生存的环境［4］。
3.2.3.清除余热快：该药能解除立毛肌痉挛，缓解血管收缩，改善局部的血液循环，及时有效清除余热，还可以防止淤滞组织进行性坏死。创面微循环研究指出：在烧伤后4小时以内，皮肤淤滞组织处于可以逆转时期，创面干燥脱水可以加重血流淤滞，是微循环血栓形成的原因之一［5］。所以本组病例早期就外涂MEBO，使创面浅化，特别是深Ⅱ度烧伤救活淤滞组织后，创面不会转化为Ⅲ度创面，这对大面积烧伤病人救治十分有利，大大减少了Ⅲ度植皮面积。
3.2.4.生理性愈合创面：烧伤坏死组织和代谢产物在生理的湿润环境中进行无损伤性由表入里地液化、排除，保障创面基底残存组织细胞向干细胞方向转化；通过激活休眠于间质细胞中的干细胞，使之不断的分裂、增殖；通过营造创面的生理性湿润环境，在药物微妙成分的调控作用下，保障残存皮肤组织向生理方向修复，以顺应组织学的再生方式［6］，实现深度烧伤创面的生理性愈合；而且这种分裂增殖过程是有序进行的，可有效地减轻瘢痕增生程度。
3.2.5.治疗方便：传统干性疗法需要严格的无菌条件操作、隔离和一定的环境条件，而MEBT/MEBO不需要严格的无菌条件；治疗技术方法简单易于掌握，只要经过短期学习就能使用，在医生的指导下，小面积烧伤不需要住院，在门诊或家里同样可得到满意的效果。
4.结论
通过对258例各类烧伤病人的治疗，使我们感到MEBT/MEBO治疗烧伤的方法独特，将药物外涂创面保持生理湿润，使烧伤坏死组织液化并通畅引流到体表，通过不断换药达到逐步去除坏死组织，最大限度地保留残存上皮组织，加速创面愈合的功效，使复杂的烧伤治疗简单化，实现了体液渗出期直接进入组织修复期的跨越，缩短了烧伤病人全身治疗的时间，减少了抗生素及静脉营养支持制剂的用量。患者早期即可进行肠内营养，有效地防止细菌移位及消化道应激性溃疡等并发症，大幅度降低了治疗费用，缩短了病程，并有效避免或减少了烧伤、烫伤创面瘢痕形成及色素沉着或缺失等后遗症，是值得进一步推广应用的新疗法。
参考文献
［1］吴在德，等.外科学［M］.第7版.全国高等学校教材，北京：人民卫生出版社，2008：1：179.
［2］黎鳌.烧伤治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：31~57.
［3］徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法（技术转让培训教材）［M］.北京：光明中医烧伤创疡研究所，1989：5.
［4］冯璋.烧、烫、灼伤的治疗方向［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，14（3）：197~198.
［5］赵克森.烧伤微循环，烧伤皮肤微循环变化［J］.中华整形烧伤外科杂志，1995，（1）：55.
［6］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：75.
【作者简介】
杨宏光（1970～），男（满族），辽宁抚顺人，1994年毕业于辽宁中医药大学，副主任医师，烧伤整形科主任.
