目录

方进勇¹，徐　凡²，孙捍东³，洪　东³

1.北京美宝烧伤创疡研究所，北京　100020

2.安徽省六安市霍邱县第二人民医院，安徽　六安　237400

3.安徽省巢湖皖维医院，安徽　巢湖　238002

 

【摘要】目的：通过耕耘减张术在中小面积Ⅲ度烧伤创面上的规范应用，进一部验证耕耘减张术对Ⅲ度烧伤创面的疗效，规范MEBT/MEBO技术操作规程。方法：对2000年3月至2005年12月间收治的55例中小面积Ⅲ度烧伤采用MEBT/MEBO方法治疗病人进行的回顾性分析，根据烧伤度数和首次对创面耕耘时间的不同将55例病人各分成两组。结果：55例病人全部治愈出院，Ⅲ度浅型创面上两组在创面开始修复时间、创面完全愈合时间和生理性愈合率上有差异性，Ⅲ度深型创面上两组没有明显的差异性，但瘢痕性愈合的创面面积有明显缩小，瘢痕浅平柔软，关节部位无明显功能缺损。结论：Ⅲ度烧伤创面也是皮肤再生医疗技术的适应症，在治疗中小面积Ⅲ度烧伤中只要规范MEBT/MEBO技术操作规程，即可防止或减少瘢痕愈合、挛缩和残疾，提高病人生活质量。

【关键词】Ⅲ度烧伤创面；耕耘减张术；MEBT/MEBO

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.006

 

Application of Ploughing Relaxation Technique in Treating 3^rd Degree Burn of Moderate and Small Area.  FANG Jin-yong¹，XU Fan²，SUN Han-dong³，et al.1.Beijing MEBO Institute for Burns，Wounds and Ulcers，Beijing City，100020，China.2.The Second People’s Hospital，Huoqiu County，Liu’an City，Anhui Province，237400，China.3.Wanwei Hospital，Chaohu City，Anhui Province，238002，China.

【Abstract】Objective: To further verify the efficacy of treating 3^rd degree burn of moderate and small area with standardize technique operation of MEBT/MEBO plus Ploughing Relaxation Technique so as to standardize the both Techniques in treating the 3^rd degree burn.Method: 55 patients of 3^rd degree burn of moderate and small area collected from Mar.2000 to Dec.2005 were treated with MEBT/MEBO.All of 55 cases were divided into two groups according to burn degree and first Ploughing time point.Then，the retrospectively review was carried out.Results: 55 cases of patients were all cured and discharged.There were differences in start time of wound repair，wound healing time and physiological healing rate between two groups for superficial 3^rd degree burn wounds.But for the deep 3^rd degree burn wounds，there was no difference.Conclusion: It is also an indication of Skin Regeneration Therapy to treat 3^rd degree burn wounds.As long as standardized application of MEBT/MEBO to 3^rd degree burn of moderate and small area，the patients’ life quality can be improved greatly because of it preventing or reducing scar or contracture formation，that may result in disability.

【Key words】3^rd degree burn wounds；Ploughing and Relaxation Technique；MEBT/MEBO

 

自2000年3月至2005年12月采取全程应用MEBT/MEBO方法治疗中小面积深Ⅲ度烧伤病人55例，通过抗感染、支持治疗和耕耘减张等综合治疗取得了满意效果，现报告如下：

 

1.1.1.纳入统计条件：① 2000年3月～2005年12月间任何部位烧伤的住院患者；②必须有Ⅲ度烧伤创面者；③必须全程规范采用MEBT/MEBO治疗而且资料齐全者；④烧伤总面积≤30%TBSA；⑤年龄和性别均不限。

1.1.2.剔除条件 ：①资料记录不完善，尤其缺乏主要调查指标者；②合并严重呼吸道烧伤或合并严重复合伤者；③各种因素中途退出者；④烧伤总面积＞30%TBSA者；⑤植皮封闭创面者。

1.2.一般资料： 55例烧伤患者，男40例，女15例。其中成人50例，平均患病年龄为35.3岁±9.61岁；小儿5例，平均患病年龄为2.81岁±1.60岁（最大5岁，最小1.5岁）。致伤原因依次为：沸水烫伤25例、火焰烧伤21例、瓦斯烧伤4例、电弧烧伤3例、蒸汽烧伤2例。

1.3.烧伤部位分布：烧伤部位分布依次为上肢、躯干、手、下肢、头面、足、颈、会阴与臀部（见表1）。这些暴露部位对热力袭击不易避免，如双手，当接触热源时常以自救互救的方式扑打火焰，导致烧伤，躯干部位占体表比例较大，发生烧伤机会也相应增加。

表1体表烧伤部位分布与百分比

 

1.4.规范性治疗：遵照皮肤再生医疗技术临床手册对55例病人进行全身系统治疗，各组之间无差异性。

 

2.1.使用方法^［1~2］：① 早期用药：在伤后4小时以内用药最佳，初期未必一定进行彻底清创处理，可直接外涂MEBO，厚度1mm，不超出创缘1cm，每6小时更新涂药1次（创面坏死组织液化排除期，4小时更新1次，或根据液化物多少及时更新涂药），采取湿润暴露治疗，直至创面愈合。Ⅲ度烧伤创面则首先实施烧伤皮肤耕耘减压术，然后涂MEBO治疗。②全程用药：在治疗过程中不间断用药，不能中途改用其他疗法和其他药物，禁用干燥、收敛类药物，创面不用消毒剂直接涂抹，更不要用水溶剂清洗。

2.2.规范创面换药技术：创面液化物必须每4小时左右清除1次，在清除过程中要做到不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织为原则；在创面修复期，保护好创面表面所形成的那层蛋白胨透明膜，以“三不宜原则”保障创面生理性再生修复。

2.3.Ⅲ度创面处理原则：①尽早（伤后24小时以内）实行耕耘或微创切、划减张处理，以解除Ⅲ度创面焦痂坏死组织对深部组织的压迫，恢复淤滞带组织微循环，耕耘减张深度一般不超过坏死组织层；②伤后超过24小时的创面也需及时耕耘减张，主要目的是充分发挥MEBO的药效作用，使液化期提前，保障创面通畅引流，缩短液化时间；③耕耘减张术可反复多次进行，以创面有淡红色渗出为宜；④在液化高峰时可能有块状坏死组织出现，结合外科简单清创手段将其清除，但要注意坚持“三不宜”和“三不积留”原则；⑤创面不采用植皮封闭创面，用MEBT/MEBO治疗让创面自行再生修复，直到创面完全封闭。

 

3.1.Ⅲ度创面愈合过程：见表2。

表2深度创面治疗过程统计表

注：﹡与﹡﹡相比t=0.13，P＞0.05；△与△△相比t=2.06，P＜0.05；▲与▲▲相比t=3.28，P＜0.01.

   ★与★★相比t=0.60；▼与▼▼相比t=0.44；●与●●相比t=0.93，均 P＞0.05.

 

3.2.Ⅲ度创面瘢痕发生情况：观察伤后6个月至1年半自愈创面的瘢痕生长情况，见表3。

表3深Ⅲ度创面愈合情况统计表

   注：Ⅲ度浅型两组相比χ²=4.13，P＜0.05

 

　　Ⅲ度烧伤创面由于全层皮肤已完全坏死，传统治疗除切痂植皮外没有任何方法，而切痂植皮的后果必然是瘢痕愈合^[3~4]，在关节部位常导致功能缺损。与传统干燥疗法相比，烧伤皮肤再生医疗技术在治疗Ⅲ度烧伤创面上具有其独特的优点，对临床“确诊”的Ⅲ度烧伤创面也可促使其自行愈合。在生理性的湿润环境中，烧伤创面中间生态组织可以避免干燥脱水而坏死，避免使创面进一步加深。早期对创面进行了耕耘减张处理，破坏了坏死皮肤的完整性，松解了创面张力，减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外面压力，有利于微循环的舒通，可促使淤滞带组织得以恢复生机。

　　本组研究表明，Ⅲ度浅型创面24小时内耕耘减张的创面液化开始时间为6.12天±2.68天；创面开始修复时间为21.14天±4.74天；创面完全愈合时间为33.53天±7.26天。而24小时后耕耘减张的创面液化开始时间为6.23天±2.96天；创面开始修复时间为24.5天±5.86天；创面完全愈合时间为42.53天±10.32天。两组创面在开始修复时间和创面完全愈合时间上有差异性，其中创面完全愈合时间有显著的差异。这进一步表明早期（24小时内）对创面实施耕耘减张，可以挽救淤滞带组织，尽可能地保存皮下组织中残存的皮肤信息组织，为皮肤再生复原创造了十分有利的条件；而超过24小时耕耘减张的创面，淤滞带组织已失去活性，耕耘减张只能加速湿润烧伤膏进入坏死组织深层，使液化期缩短，修复期提前，为创面进一步修复创造了条件。两组创面生理性愈合率分别为50%和20.8%，瘢痕愈合率分别为50%和79.2%，有明显的差异性，改变了传统疗法的瘢痕愈合现状，同时也降低了功能残疾程度。临床研究还发现，瘢痕愈合的Ⅲ度浅型创面并不是完全瘢痕愈合，其中10例24小时内行耕耘减张的Ⅲ度浅型创面瘢痕愈合面积仅占原Ⅲ度浅型烧伤面积的47.2%，19例24小时后行耕耘减张的Ⅲ度浅型创面瘢痕愈合面积仅占原Ⅲ度浅型烧伤面积的75.0%。据此说明，MEBT/MEBO不仅能降低Ⅲ度浅型的瘢痕发生率，瘢痕性愈合的创面面积也都有明显地下降。从上述可见全程规范采用MEBT/MEBO治疗Ⅲ度浅型烧伤创面的疗效是可靠的，尤其是在24小时内实施耕耘减张的创面效果十分明显，且时间越短效果越明显，以伤后4小时~6小时内耕耘减张为最佳。

　　　深Ⅲ度烧伤的愈合过程十分复杂，它包括了对脂肪全层或肌肉等组织的再生修复，仅靠目前的再生医疗技术实现理想的生理性再生修复，临床上还不能完全实现。对于小于30%TBSA的深Ⅲ度创面，规范应用烧伤皮肤再生医疗技术，可实现皮肤再生愈合。对于大面积深Ⅲ度烧伤，目前可采用以下方法治疗^[5]：①坚持预防为主原则，及时利用皮肤再生医疗技术防止浅Ⅲ度创面变为深Ⅲ度创面；②小于30%TBSA的深Ⅲ度创面，坚持采用烧伤皮肤再生医疗技术治疗，实现自愈；③对于大于30%TBSA的深Ⅲ度烧伤创面，可及时清除坏死层组织，坚持用皮肤再生医学技术治疗，建立创面真皮肉芽组织，最后据情实行自体皮肤移植 ^[6]。以上分析说明，各种致伤因素、各部位的Ⅲ度烧伤创面均是MEBT/MEBO的最佳适应症。中小面积Ⅲ度烧伤创面，坚持皮肤再生医疗技术治疗，完全可以实现自愈，避免手术给病人带来的痛苦和对有生机组织的进一步伤害，减轻病人的瘢痕愈合率和致残率。本法操作简单方便，适宜各级医院，值得推广使用。

 

参考文献

[1] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社，2000：42～48.

[2] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，（4）：6.

[3] 黎螯.烧伤治疗学[M].二版.人民卫生出版社，1995：200.

[4] 盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].科学出版社，2000：14.

[5] 张向清，萧摩，罗成群，等.湿润烧伤膏治疗深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤的临床研究报告[J]. 中国烧伤创疡杂志，2005（3）：78~177.

[6] 徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].中国烧伤创疡杂志社，1997：142.

 

【作者简介】

方进勇（1964～），男（汉族），安徽巢湖人，1986年毕业于皖南医学院，研究员.

徐　凡（1964～），男（汉族），安徽霍邱人，2004年毕业于安徽医科大学，学士，主治医师.

孙捍东（1976～），男（汉族），安徽巢湖人，1993年毕业于安徽医科大学，学士，主治医师.