美宝创疡贴对手术切口愈合的影响

【摘要】目的：探寻有效减轻手术切口疼痛、促进愈合、减少瘢痕增生的临床治疗方法。方法：随机选择具有可比性的手术切口60例，对照组30例，实验组30例，分别采用传统干燥的酒精纱布换药法和湿润的美宝创疡贴换药法进行手术切口的换药处理，观察记录术后切口疼痛、切口感染、愈合时间、瘢痕增生情况，进行分析评价。结果：实验组30例：躯干部位切口愈合时间6天±2.37天，大腿部位切口愈合时间7天±2.53天；对照组30例：躯干部位切口愈合时间7天±3.24天，大腿部位切口愈合时间9天±2.68天。实验组在止痛效果和减轻瘢痕增生上效果优于对照组。结论：美宝创疡贴所创造的生理湿润环境对改善手术切口疼痛、促进切口愈合、减轻瘢痕增生等方面具有较明显的临床效果，便于推广使用。

【关键词】手术切口；美宝创疡贴；治疗；对照分析

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.026

The Effect of Dry and Physiological Moist Environment on Wound Healing of Incision.ZHANG Yong，SHEN Wen，CHEN Jian-dong.Dept.of Burns，The Chinese Medicine Hospital of Xuanwu District，Beijing，100050，China.

【Abstract】Objective：To approach the effective method of treating operation incision including incision pain relief，wound healing acceleration and scar formation reduced.Method：60 wounds of surgical incision selected for comparable were randomly divided into control group (n=30)，in which routine alcohol gauze dressing was used (so called as dry environment)，and experimental group (n=30)，in which MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing was applied (so called as moist environment).Incision pain，infection，wound healing time and scar formation were observed and recorded in two groups，and then analysis and evaluation of these observation indexes in two groups were made.Results：In the experimental group，the average healing time of the wounds in the torso was 6±2.37d，while that in the thigh was 7± 2.53d.In the control group，the above mentioned two sets of wound healing time were 7±3.24d and 9±2.68d respectively.Moreover，the effect of stopping pain and reducing scar formation in the experimental group was superior to that in the control group.Conclusion：The physiological moist environment provided by MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing has significant clinical effect on relieving incision pain，promoting wound healing and reducing scar formation.It is easy to popularize and use.

【Key words】Surgical incision；Physiological moist environment；Healing；Comparative analysis

我院于2008年6月至12月，在前瞻性临床研究的设计方案指导下，对具有可比性的60例无菌手术切口分别采用美宝创疡贴（原名：美宝创面速愈贴）和常规的外科换药方法进行处理，并对术后切口疼痛、止血效果、换药疼痛、切口感染、愈合时间、瘢痕增生等情况进行对照观察研究。随访3个月，发现美宝创疡贴在减轻疼痛、促进创面愈合和减轻瘢痕增生方面效果较突出，现总结报告如下：

1.临床资料

1.1.实验组（湿润组）：30例，年龄12岁~53岁，平均31.5岁，男性19例，女性21例，均为无菌手术切口；躯干部位手术切口22例，大腿部位手术切口8例；切口长度为2.5cm~11cm，平均5.72cm；腹股沟疝16例，脂肪瘤7例，乳房腺瘤3例，取内固定物4例。

1.2.对照组（干燥组）：30例，年龄10岁~57岁，平均33.5岁，男性23例，女性17例，均为无菌手术切口；躯干部位手术切口19例，大腿部位手术切口11例；切口长度为2cm~12cm，平均5.84cm；腹股沟疝14例，脂肪瘤8例，取内固定物6例，尾骨切除2例。

2.方法

2.1.实验组（湿润组）：手术结束，充分止血、分层缝合和对位皮肤后，对切口周围进行常规的消毒处理，根据切口的长度选择合适的美宝创疡贴，将美宝创疡贴的功能敷料垫直接覆盖在切口上（功能敷料垫的宽度要求超出切口边缘1cm~1.5cm），然后将保护贴片覆盖、固定在功能敷料垫上，如果固定不牢，可以在保护贴片外加用胶布或绷带固定。手术当天如果出血渗透保护贴片，应及时更换一次美宝创疡贴；术后1天~5天，每天换药一次；术后6天~10天，可以2天~3天换药一次；每次换药时避免使用生理盐水、消毒剂和抗生素等清洗切口（最多对外周皮肤进行消毒）。如果渗出物较多，可以使用灭菌的干棉球或纱布块轻轻将分泌物蘸干净，然后直接将新的功能敷料垫贴在手术切口上，再覆盖上保护贴片即可。根据每次换药所看到的切口愈合情况，决定拆线或间断拆线的时间。

2.2.对照组（干燥组）：手术结束，充分止血、分层缝合和对位皮肤后，对切口进行常规的消毒处理，然后将2层~3层75%的酒精纱布覆盖在手术切口上，外面覆盖纱布或棉垫，用绷带或胶布条固定。手术当天如果出血渗透敷料，应及时更换一次敷料或将敷料加厚包扎；术后1天~3天，每天换药一次；术后4天~10天，每2天~3天换药一次；每次换药时使用碘酒、酒精消毒局部后，直接将新的酒精纱布覆盖在手术切口上，再覆盖上敷料固定即可。为了保持创面干燥，可以在换药后用烤灯或电吹风进行局部烘干。根据每次换药所看到的切口愈合情况，决定拆线或间断拆线的时间。

2.3.资料收集：按照要求书写临床病历，认真书写病程记录和填写临床研究观察记录表；分别在术日、术后第1日、3日、5日、7日、10日、14日、30日，对切口情况和愈合情况进行评估。

3.结果

3.1.实验组30例：术后使用止痛药者2例，切口感染者1例，换药疼痛者0例。躯干部位切口愈合时间6天±2.37天，大腿部位切口愈合时间7天±2.53天，瘢痕轻度增生者7例。

3.2.对照组30例：术后使用止痛药者21例，切口感染者3例，换药疼痛者30例。躯干部位切口愈合时间7天±3.24天，大腿部位切口愈合时间9天±2.68天，瘢痕中度增生7例，轻度增生19例。手术切口愈合情况见表1，表2：

表1躯干部位手术切口愈合情况

组别	病例数	拆线时间（天）	平均愈合时间（天）	使用止痛药（%）	感染（%）	瘢痕增生（%）
实验组	22	5~8	6±2.37	1（4.5）	0	3（13.6）
对照组	19	7~9	7±3.24	14（73.7）	2（10.5）	17（89.5）

经χ²检验，实验组与对照组在使用止痛药和瘢痕增生的组间对比，P<0.01，有非常显著性差异。

表2大腿部位手术切口愈合情况

组别	病例数	拆线时间（天）	平均愈合时间（天）	使用止痛药（%）	感染（%）	瘢痕增生（%）
实验组	8	7~8	7±2.53	1（12.5）	1（12.5）	3（13.6）
对照组	11	8~12	9±2.68	7（63.6）	1（9.1）	9（81.8）

经χ²检验，实验组与对照组在使用止痛药和瘢痕增生的组间对比，P<0.01，有非常显著性差异。

4.讨论

手术切口是采用外科治疗技术治疗疾病时不可避免的，如何加快手术切口的愈合、减少瘢痕增生等并发症，是外科医师首先需要考虑的。在人类发现和研制出第一个抗生素——青霉素之前，创伤后最主要的死亡原因是创面感染和脓毒血症（败血症），当时人们为了减少创面感染的发生，经验性地在创面使用一些干燥剂、收敛剂处理创面，以达到预防和减少感染的目的。但是，干燥创面对组织所带来的伤害是巨大的，对创面的愈合也是很不利的。因此，在20世纪中叶，许多临床医师提出了保持创面湿润有利于创面愈合的观点，并进行了一些动物实验研究和临床应用，取得了一定的效果。如1948年，伯明翰急救中心的布尔博士首次提出伤口保湿敷料在创面的应用。上个世纪的60年代和70年代，法国的Odland医师^[1]、英国的Winter^[2]医师和美国的Barnett^[3]医师的对照研究均发现：当处在一种潮湿的环境下时，伤口表面的愈合时间比在干燥的环境下要快。2000年6月，美国FDA^[4]也在《开发慢性皮肤溃疡及烧伤治疗用药的行业指南》中明确提出应“保持创面湿润的环境、控制感染、营养支持”。随后，各种应用于创面和手术切口的湿性敷料相继出现，如：水解胶体类敷料、水凝胶类敷料、泡沫敷料等，这些敷料的不足和缺点是：只能通过物理或化学的方法保持创面湿润，如果局部有坏死组织或渗出物较多就会引起创面浸渍和感染，也没有促进创面愈合的功能。

　　“美宝创疡贴”是依据徐荣祥教授创建的原位再生医学理念而设计的适用于皮肤原位再生医疗技术的新一代功能性创面生理湿润敷料。针对目前外科换药时缺乏具有呼吸生理功能敷料的现状，以及传统的创面干性敷料不利于创面愈合等弊端，美宝创疡贴进行了科技创新，以革命性的设计，创立了创面生理湿润敷料的新时代。其速愈的作用原理是给创面提供一个立体式的生理湿润环境，保护并促进创面的生理性愈合。美宝创疡贴是特有的专利“网中网结构”的功能性敷料^[5]，对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面具有保护作用，正确使用可以达到止血，减轻疼痛，维持正常生长条件，促进伤口生理性再生修复愈合的作用。其效果的发挥依靠“三隔离、一呼吸”的性能，即隔离空气（氧气）对创面的氧化刺激，隔离创面代谢产物对创面自身的损伤，隔离外界病原菌等物质对创面的污染；网中网结构与内含的芝麻油在创面上产生呼吸生理代谢作用，创造出创面立体式生理湿润环境。

呼吸生理代谢作用是框架剂型的重要功能，低熔点是框架剂型的特点，是可以随着温度变化的可变剂型，在常温下呈软膏形态，在接触创面时，由于皮肤温度的温化作用，蜂蜡框架中的麻油析出，在创面上形成两层，上层为膏态，接触创面处为液态。由于麻油具有很强的亲脂性，与创面坏死组织结合发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生物化学反应后变性失去了亲脂性，并与创面的渗出物、液化物混合后排出，同时在皮温扩散的温化作用下，持续供给接触创面的液层不断与创面坏死层吐故纳新循环往复自动引流，在发挥无损伤地液化排除坏死组织功能的同时保护促进创面的再生修复。

　　疏松多孔网状结构的特制无纺布纤维支架加强了框架剂型的支撑作用，饱和浸吸蜂蜡和精制芝麻油为赋形剂的框架剂型，使其机械的固定为整体的网状结构，形成了独特的大网套小网的“网中网结构”，在保持创面立体式生理湿润环境的同时减少了换药次数，简化了治疗程序。

结合我们的临床对照观察研究，证实了给创面创造一个生理湿润环境、提供再生营养物质和实现创面物质交换和畅通引流对于创面组织再生愈合具有重要性和有效性。由于这次进行的是异体对照研究，加上样本数较小、观察周期较短，结果仅供参考，建议同行们有机会进行多中心、大样本、长周期的研究，为临床广泛应用提供依据。

参考文献

[1]Odland G.The fine structure of the interrelationship of cells in the human epidermis.J Biophys Biochem Cytol，1958，4：529～535.

[2] Winter GD. Hinman CD. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wound.Nature，1963，200：377～381.

[3] Barnett A，Berkowitz L，Mills R，et al. Comparison of syntheti c adhesive moisture vapor permeable and fine mesh gauze dressings for split-th ickness skin graft donor sites. Am J Surg，1983，145：379～381.

[4] 《Guidance for Industry Chronic Cutaneous Ulcer and Burn Wound——Developing Products for Treatment》[M]. Jun，2000. USA.

[5] 陈永翀，廖毅，唐修俊，等.生理湿润环境对急慢性损伤愈合的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：322~327.

【作者简介】

张　勇（1960～），男（汉族），新疆人，新疆医学院医疗系毕业，外科主任，副主任医师.

沈　文（1966～），男（汉族），江苏人，山西医科大学硕士毕业，骨科主任，副主任医师.

陈建东（1971～），男（汉族），辽宁人，白求恩医科大学医疗系毕业，主治医师.

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