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滕小莲，杨晓卫，杨艳菊

怀化市第三人民医院，湖南　怀化　418000

 

【摘要】目的：探讨Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患儿的有效护理措施。方法：通过对46例Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患儿应用MEBO治疗和护理，取得了满意的疗效。结果：46例大面积烧伤患儿，经积极抢救，成活率达95.2%。结论：规范应用MEBO治疗和护理是治疗和护理Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患儿成功的关键。

【关键词】MEBO；患儿；大面积烧伤；护理

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.017

 

【Abstract】Objective：To approach the effective nursing measure of treating pediatric burns with Ⅱ~Ⅲ degree.Method：46 cases of pediatric burns with Ⅱ~Ⅲ degree were treated and cared with MEBO.Results：The success rate of treating 46 cases of pediatric burns with large area was 95.2% after active save life measures taken.Conclusion：It is a key point of treating large area pediatric burn patient successfully to standardize application of MEBO.

【Key words】MEBO；Large area burns；Nursing

 

烧伤是小儿常见的意外伤害，约占全部烧伤患者的半数左右。由于小儿的各器官发育尚未完善，小儿的调节机能对液体丢失的耐受性较成人差^[1]，休克发生率较成人高，而且由于小儿呼吸道解剖学上的特点，也可导致呼吸道梗阻的发生，如不能及时输液抢救及妥善处理，患儿往往死于低血容量性休克、菌血症、肺炎及心肌炎等。我科自2006年2月至2008年10月共收治的46例大面积烧伤患儿，经积极抢救，成活率达95.2%，现将有关护理体会报告如下：

 

　　本组患儿46例，男26例，女20例，年龄最小为1岁，最大为13岁，以全身烧伤为主，其中1例伴吸入性呼吸道烧伤。烧伤面积：20%TBSA~30%TBSA 25例，31%TBSA~40%TBSA 15例，41%TBSA~70%TBSA 5例，70%TBSA以上烧伤患儿为1例，其中浅Ⅱ度5%TBSA，深Ⅱ度53%TBSA，Ⅲ度13%TBSA。

 

2.1.保暖：将患儿取平卧位，置于带有保暖护架的床上，四周用无菌床围遮挡，床上温度保持在30℃~36℃，夏季为28℃~30℃，病房相对湿度为40%~60%。

2.2.神志观察：休克期患儿的精神状态变化大都表现为烦躁不安；但1岁以内患儿休克期均表现为嗜睡、精神萎靡；1岁以上变化为兴奋多语或有反常的安静或躁动不安，以后逐渐转为入睡。如有以上情况应立即报告医生，迅速建立静脉通路。

2.3.观察尿量：尿量是反映休克的严重程度，是休克期观察的重要指标，是判断血容量过多或过少的一个重要项目。留置尿管，保持引流通畅，记录每小时尿量及24小时出入液量，并根据尿量指标随时调整输液速度。注意观察有无血红蛋白尿，如发现应及时遵医嘱应用利尿剂及碳酸氢钠溶液，避免发生急性肾功能衰竭。患儿尿量≥1ml／kg·h，尿比重保持在1.015~1.025之间。

2.4.1.及时安排特护，严密观察记录病情变化，15分钟~30分钟记录生命体征一次。本组病例中有2例出现脉搏快而细，达180~200次／分钟，呼吸达60次/分钟，且节律不整。护理过程中应做到：①密切观察，随时报告，正确记录24小时出入量，为诊断提供可靠依据；②合理安排输液，晶体、胶体液交替输入，开放两条静脉通路，分别输入晶体液和胶体液，休克期度过后保持一条通路即可；③正确及时采集血标本，保持水电解质的平衡。

2.4.2.留置导尿管，观察尿量和颜色，触摸脉搏的强弱来代替血压的测量。经抗休克治疗后尿量增到1000ml／天左右，色清，脉搏较前有力，脉搏降至140次／分左右，说明休克症状明显好转。

2.4.3.患儿休克期易发生高热，有时伴有昏迷和抽搐，常见脑水肿的临床表现。本组病例中有1例出现高热、抽搐，护理人员发现后及时报告医生，并采取以下措施处理后体温恢复正常、抽搐控制。①控制抽搐：苯巴比妥那8mg~10mg／kg，安定0.3mg／kg，氯丙嗪0.5mg~1mg／kg，肌注或静脉注射，6小时~8小时重复一次。发生抽搐时将患儿的口腔打开，放上牙垫防舌咬伤。呕吐者将头偏向一侧，防止吸入性肺炎。②降温：可用冰袋、温水擦浴。用冰袋时注意放置位置得当，保护好耳廓不受冻伤，并将降温后的体温记录于三测单上。③开窗通风或打开空调，降低环境温度。高热时机体新陈代谢旺盛，应加强饮食指导，及时补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以保持体内的负氮平衡，促进烧伤创面的恢复。

2.5.饮食护理：严重烧伤早期可少量进食，根据休克纠正情况调整饮食。早期可给予易消化的流质饮食，少量多餐，防止急性胃扩张的发生；伤后48小时内对患儿适当禁食；48小时后则进食流质或半流质，少量饮水后无不良反应，可适当饮水，受伤当日可饮0.45%糖盐水（生理盐水1/2+凉白开水1/2+适量白糖），1岁以内患儿每次1~2汤匙。随着病情好转，开始以蛋羹、鸡汤、小米粥等易消化高营养饮食为主，逐渐调整花样以增进食欲。由于正确的饮食指导，本组病例中45例患儿在恢复期取得了满意的疗效。

2.6.1.每4小时~6小时清理一次创面分泌物，并均匀涂MEBO，保持创面湿润清洁。

2.6.2.床单要经常整理，保持清洁，定时更换；大便后要及时清洗臀部并更换湿污的尿垫，保持创面不受污染；留置尿管者每日用络和碘清洗尿道口2次。

2.6.3.使用支架者注意保暖，架固盖严，避免因漏风而受凉感冒。

2.6.4.换药前用消毒液泡手或洗手，戴口罩。

2.6.5.换药时动作要轻柔、准确、快捷，尽量减少患儿痛苦；认真观察创面色泽、气味，发现异常及时报告主管医师，严禁强行揭掉疮皮。

2.6.6.小儿不宜长期采用暴露疗法，在伤后第3天可采用MEBO半暴露疗法，每日换药1次。

2.7.1.口腔护理每日2次，防止口腔感染。

2.7.2.头面部烧伤患儿，注意做好眼睛护理。

2.7.3.防止泌尿系感染，定时开放尿管，每日用络合碘溶液消毒尿道口2次，并鼓励患者家属给患儿多饮水，每日更换尿袋1次。

2.7.4.防止便秘，保持大便通畅。

2.7.5.做好皮肤和体位护理，要勤翻身，保持肢体的功能位置。

2.8.防止交叉感染：医务人员进入室内必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，换清洁鞋等，保持室内空气新鲜、流通，适当限制人员进入；室内每日紫外线空气消毒2次，每次30分钟；床旁桌、地面均用“84”消毒液擦拭，每日2次。

2.9.1.感染性休克：本组有4例出现感染性休克，表现为烦躁、心跳呼吸加快、皮肤苍白、四肢湿冷，并伴有少尿、高热或体温不升、创面肿胀、脓性分泌物增多。护理措施：①密切观察病情，持续心电监护，监测生命体征、神志，每30分钟至1小时测心率、呼吸1次，给予抗休克体位；吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉双通道扩容，纠正水电解质紊乱。②遵医嘱交叉配血，输血或血浆、输入白蛋白以纠正低蛋白血症等。③及时准确应用抗生素，并取创面分泌物做药敏试验，观察药效。④高热时行物理降温或药物降温，每4小时测量体温1次，以缓解症状，减轻患儿痛苦。⑤加强换药，及时清除坏死组织。其中4例并发感染性休克，经积极抢救处理，3例痊愈，1例因合并呼吸道烧伤，抢救无效而死亡。

2.9.2.应激性溃疡胃出血：本组有1例54%Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患儿，烧伤后第4天出现黑便并呕吐暗红色液体。护理措施：①留置胃管，配置去甲肾上腺素8mg+250ml生理盐水从胃管内分4次注入，每4小时1次。②禁食：观察大便颜色、呕吐物的量、颜色，并做好记录。③保持输液通畅、扩容、输血、止血。经积极处置，第7天患儿出血停止，拔除胃管并给予冷全流质饮食。

 

大面积烧伤患儿常容易并发低血容量性休克、感染性休克及应激性溃疡出血等，因此，在护理过程中应建立有效的静脉通路，严密观察病情，及早发现并发症并积极抢救。MEBO抗感染能力强，可为组织再生创造生理性湿润环境并增加营养供给，最大限度地调动组织再生的潜能，加速创面的愈合。大面积烧伤并应激性溃疡出血是胃肠道缺血再灌注损伤，易发生消化道大出血^［2］，故大面积烧伤并发应激性溃疡出血，预防重于治疗。因此，及时快速补液，纠正供氧不足，维持水电解质平衡，迅速恢复胃肠道血液供应，保护胃肠屏障功能是护理的关键。

 

参考文献

［1］徐荣祥.小儿烧伤的护理技术——烧伤治疗大全［M］.中国科学技术出版社，2008：522.

［2］周刚，金鸿.大面积烧伤并应激性溃疡出血的临床分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，19（4）：320.

 

【作者简介】

滕小莲（1969~），女（苗族），湖南省麻阳县人，2006年毕业于南华大学护理系，副主任护师，护士长.

杨晓卫（1979~），女（汉族），湖南省怀化市人，2005年毕业于中南大学，主管护师.

杨艳菊（1979~），女（侗族），湖南省通道县人，2004年毕业于湖南省怀化医专，护师.