张安华1，黄洪欣1，严 瑛2
1.青岛公安消防医院烧伤科，山东 青岛 266031
2.青岛大学医学院教务科，山东 青岛 266021
【摘要】目的：探讨烧伤治疗的基本原则。方法：本院自2003年3月至2008年6月共收治1102例烧伤病人，对所有病人依据烧伤治疗的基本原则进行抗感染、营养支持、创面处理、抗休克、植皮、防治并发症等治疗，同时，对病人伤前的慢性疾病采取相应治疗措施。结果：1102例病人，治愈1084例，中途放弃治疗15例，死亡3例。结论：遵守治疗烧伤的基本原则，可使病人治愈效果好，生活质量得到提高。
【关键词】烧伤；基本原则；治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.024
Discussion on the Basic Principles of Burn Treatment. ZHANG An-hua1，HUANG Hong-xin1，YAN Ying2.1.Department of Burn，Qingdao Public Security and Fire Fighting Hospital，Qingdao City，Shandong Province，266031，China.2.Department of Teaching Affair，Medical College of Qingdao University，Qingdao City，Shandong Province，266031，China.
【Abstract】 Objective：To discuss basic principles of burn treatment. Method：1102 hospitalized burn patients were enrolled in from March，2003 to June，2008.All patients were treated according to basic principles of burn treatment including anti-infection，nutritional support，wound management，anti-shock，skin grafting and preventing complications et al.Meanwhile，corresponding therapeutic measures were taken for patients having chronic diseases before burn injury. Results：Of 1102 cases，1084 cases were cured；15 cases gave up the treatment halfway and 3 cases were dead. Conclusion：To follow the basic principles of burn treatment can improve cure effects and life quality of burn patients.
【Key words】 Burn；Basic principle；Treatment
烧伤是热力、电能、放射线、强酸、强碱等对人体造成的一种损伤，以体表组织损害最为明显，但它绝不仅仅是体表组织的损伤，而是全身系统的损害。尤其是大面积深度烧伤，大量体液及热量丢失，超高代谢，负氮平衡，水、电解质和酸碱平衡紊乱，特异及非特异性免疫功能减退等一系列病理生理功能发生急剧变化，全身各系统及组织器官易被累及。因此，严重大面积烧伤的治疗是一个庞大复杂的系统工程，涉及的要素多、关系杂，相互影响、相互制约。总的来说烧伤具有以下特点：以群体伤为主，复合伤多，伤情复杂，抢救中矛盾多，且涉及多学科[1]。极重伤员多存在不同程度的烧伤病情，怎样使其在减少医疗费用和疾病痛苦的情况下顺利圆满地治愈，最大程度地提高生存质量，成为广大医务工作者不断探讨的主题。随着人们对烧伤基础和临床演变规律的深入研究和治疗水平的提高，同时新观念、新思维、新技术和科学发展观为其提供了全新的思维方式和科学的方法论原则，以及以人为本观念的深入，治疗烧伤的基本原则也在悄然改变。
1.临床资料
1.1.发病情况：本组病例男864例，女238例，男女之比为3.6∶1。年龄6个月~70岁，成人726例，小儿（12岁以下）376例，成人小儿之比为1.9∶1。
1.2.致伤因素：本组火焰烧伤656例（59.53%），热液（热水、热饭、热油等）烫伤306例（27.77%），硫酸烧伤82例（7.44%），电击伤56例（5.08%），石灰烧伤2例（0.18%）。
1.3.烧伤面积：本组中小面积烧伤926例（84.03%），大面积烧伤176例（15.97%）。
1.4.治疗结果：治愈1084例（98.37%），中途放弃治疗或转院15例（1.36%），死亡3例（0.27%）。
2.讨论
2.1.整体性原则
烧伤的客体是人。人是有机的复杂的统一体，是多层次、多系统的整体，各个不同层次之间存在着有机联系，形成了人体系统的整体，并与赖以存在的外界环境相联系，所以烧伤的治疗必须从人体的整体性出发。只有从整体性出发，才能正确认识外在的病情与人体内在的联系，才能结合环境因素、精神因素、社会因素在疾病中的具体作用，才能充分认识疾病的病因学及其发病机制，在更高层次上对疾病进行定性、定位与治疗。整体性原则在烧伤治疗过程中的具体体现如下：一是在判断病情时要有整体性眼光。不应将注意力仅局限于皮肤的烧伤面积和深度上，还应结合病人的全身情况。二是在诊治的过程中要有整体性眼光。大面积烧伤病人因病情复杂，治疗周期长，因此在治疗过程中要有整体思路，应根据病情的发生发展规律制定诊疗计划，设计出每个阶段的重点治疗方案，预计大致的住院时间，手术次数、方式、范围及供皮的方式、部位和总体治疗费用等。三是在成批烧伤，特别是突发爆炸事件或战争中成批烧伤的救治中要有整体性眼光。成批烧伤往往发生突然，致伤因素复杂，受伤人数众多，救治器材短缺，现场救治人员经验不足，若处置不当会导致不应有的损失。因此，应成立专门救治和指挥小组，统一协调，使病人能在最短的时间内分散至合适的医疗单位接受治疗[2]。
2.2.系统性原则
“头痛医头，脚痛医脚”是人们对现代医学治疗的错误认识，也是西医治疗常犯的毛病，这是我们违背祖国传统医学系统诊断思维的典型表现。烧伤的系统性原则是指运用多学科的理论和知识对烧伤实施从早期救治到后期康复的一整套治疗，从而使病人达到身体、心理、社会的全面康复。最初人们认为烧伤创面的愈合即是烧伤治愈，但烧伤后残留的缺损或畸形给病人的生活、工作、社会活动带来了极大的不便，也给病人造成了巨大的心理压力。因此，我们在对烧伤病人进行救治时不应满足于挽救烧伤病人的生命，而应该把烧伤的治疗作为一个系统工程，统筹兼顾，全面考虑，本着“多利相衡取其重，多害相衡取其轻”的原则，进行综合优化和系统筛选，拿出最佳的治疗方案，使病人最大限度地获得功能、外形、心理和社会的整体康复。随着相关学科如康复医学、心理医学、美学的发展以及组织工程、基因工程等高新技术的应用，系统治疗烧伤，解决烧伤病人的后期康复问题已成为可能。利用中医系统性理论和中药材的特性治疗烧伤可起到事半功倍的效果。目前烧伤治疗发掘出很多种药材，不同药材按不同比例做成的膏剂、栓剂、汤剂、片剂等不同形式药物既能清除坏死组织，又可控制创面感染，有着较为理想的治疗效果，且使用方便、费用低廉。常用中药材有当归、生地、黄连、芦荟、黄柏、紫草、白芨、炉甘石、黄蜡、麻油、黄柏、生地、赤芍、珍珠粉、凤凰衣、象皮粉、生黄芪、川连、党参、琥珀等100余种。
2.3.及时性原则
要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断。早期诊断是早期治疗，及时治疗的基础。治疗烧伤的目的在于，尽最大可能地努力控制事态的恶化和蔓延，把因烧伤造成的伤情减少到最低限度，在最短的时间内重塑或挽回健康的身体。为此，烧伤病人一旦进入医院，就应立即投入到治疗和护理中去，及时监测各项生命体征[3]，赢得时间就等于赢得了治疗效果。有专家说：“高效率和日夜工作是做到快速反应不可缺少的条件”。
2.4.谨慎性原则
谨慎性原则最简单的解释是：“不预计收益而预计所有损失”。在会计专业经常用到，其实质是“预计一切可能发生的不良后果，而不预计可能的治愈效果”，也就是时刻为病人着想，尽可能减少病人病痛和麻烦。烧伤植皮的实质是将烧伤变为刀伤，然后再修补刀伤，病人在烧伤疼痛的基础上又蒙受刀伤之苦。植皮只起到封闭创面的作用，并不能改变烧伤创面总的愈合趋势，其结果往往也是“拆了东墙补西墙，墙墙瘢痕一个样”，尚须整形外科来补救。现代烧伤学常将烧伤与整形密切联系在一起，甚至以整形的观点看待烧伤早期治疗。一旦发生烧伤必将留有瘢痕，必经整形康复，与其瘢痕形成之后整形，不如整形在瘢痕生成之先[4]。“如果治疗一个病人只有生命数量，而无生命质量可言，就是创造再多的医学奇迹，也是不成功的”[5]。因此，对于烧伤的治疗必须遵循谨慎性原则。
2.5.动态性原则
所谓动态性原则，就是医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识，调整治疗方案。病人的个人情况千差万别，病情更是千变万化，所以，治疗方案因人而异。同一名病人在治疗过程中，应根据不同时期选择治疗方法[6]，特别是深度烧伤或大面积烧伤病人，应密切观察，及时调整。
2.6.先进性原则
这里的先进性，不仅仅是体现在烧伤治疗利用先进的技术，更要体现在副反应小、安全性高、疗效突出、远期效果好、痛苦少、费用低等病人及其家属所关注的问题上。现在的烧伤治疗要考虑到生活质量，所以临床治疗应具有一定的先进性，尽可能体现本专业领域的新技术。再生医疗技术理论已经提出近20年，因其完全符合烧伤发病的生理病理变化过程和创面原位自然再生修复机理，已经得到了全国近万名从事烧伤医务工作者和无数烧伤患者及其家属的认可，而且也受到了世界三十多个国家烧伤学术界专家们的广泛关注和大力赞赏。该项技术是世界烧伤治疗史上的一次革命[7]，它具有止痛、抗感染、顺应机体生理环境、促进创面生理性愈合、减少瘢痕形成、治疗费用低等优点[8]。
2.7.最佳化原则
最佳化原则是根据病情权衡各个治疗方案在整体中可能出现的结果，进行优化选择，确定治疗的最佳目标，找出最佳治疗方案，达到最佳治疗效果。从基本着眼点看，主要把握3个最优，即耗时、花费、效果最优；从具体环节看，还要做到技术手段、处理方法和治疗方案上的最优。对各个治疗方案进行科学评估和整合，要考虑到不同病人具体的社会、经济、文化背景，综合其病因、伤情及各方案的疗效、治疗费用等各种因素，权衡整体得失，选择出适合于每位病人的最佳方案。
3.结果
烧伤作为一种常见的外伤可以发生在人体各部位，临床表现也较复杂，在其治疗上既要注重局部处理又要重视全身治疗。我们在实际工作中结合在烧伤休克、烧伤感染、烧伤免疫、创面处理、吸入性损伤、多器官功能衰竭、皮肤移植、烧伤后期整复等的治疗，总结出了治疗烧伤的基本原则。通过1102例临床资料的观察与统计，遵循治疗烧伤的基本原则，不但可以提高生命数量，还可以提高治愈者的生命质量。
参考文献
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[2]贾赤宇.系统方法与烧伤治疗[J].中华烧伤杂志，2004，20（3）：78～88.
[3]张呈祥，吴爱军.烧伤病人的临床治疗方法与疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：283～286.
[4]高步营.烧伤治疗——仍需走出困境[J].医学与哲学，2000，21（4）：5～7.
[5]吕国忠.从现代医学模式的转变谈特重度烧伤的治与否[J].医学与哲学，1999，20（3）：39.
[6]石梦娜，易南，石雪芹.综合康复治疗深Ⅱ度手烧伤的体会[J].西北国防医学杂志，2008，29（4）：300～301.
[7]刘战平.烧伤皮肤再生医疗技术临床应用分析——附1648例总结报告[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：269～273.
[8]许兴南，韩彬，陈麓.应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗特大面积烫伤的病例报告[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（3）：248～250.
【作者简介】
张安华（1976～），女（汉族），山东齐河县人，2001年毕业于青岛大学医学院临床医学专业，外科医师.
黄红欣（1970～），男（汉族），山东青岛人，2002年毕业于青岛大学，主治医师，院长.
严 瑛（1973～），女（汉族），山东青岛人，2007年毕业于青岛大学，医学博士，讲师，科长.
