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SKIN SOFT TISSUE DILATION FOR TREATING TRUNK AND FOUR EXTREMITIES BURN SCARS

蒲志彪 吴杰孝

[内容摘要]本文报告了我院近2年来运用皮肤软组织扩张术治疗躯干及四肢烧伤疤痕，共8例，其中男5例，女3例；躯干部疤痕3例，四肢疤痕5例。除1例发生扩张器外露外，其余全部治愈。本文对扩张器的选择及手术注意事项进行了讨论。

关键词：皮肤软组织扩张术 烧伤疤痕 躯干四肢

据文献报导[1]，肢体应用皮肤软组织扩张术并发症相对较高，但使用得当仍可获得满意疗效。我院自1991年起应用皮肤软组织扩张术治疗躯干及四肢烧伤疤痕8例，疗效满意，报告如下：

临床资料

本组8例，男5例、女3例，年龄4岁至36岁，其中胸部疤痕2例、腹股沟疤痕1例、上肢疤痕2例、下肢疤痕3例。扩张器容量最小170ml，最大450ml；扩张时间5至6周。l例发生扩张囊外露，其余7例均一次将疤痕切除，创面完全修复。

典型病例

例I：女，11岁。4年前因开水烫伤右上肢感染，遗留疤痕。疤痕面积22 X 15cm2。一次埋入170ml、450ml扩张器各两个，经6周扩张，二期手术将疤痕全部切除，创面完全修复。见图I—A、B。

例II：男，4岁。2年前开水烫伤胸部遗留疤痕。疤痕面积4．5 X 13cm2。一次埋入170ml扩张器两个，扩张6周。二期手术将疤痕全部切除，创面完全修复。见图E一A、B。

讨论

一、扩张器的选择：

扩张囊形状、容量的选择依被修复的病变部位、范围及形状来决定。躯干、四肢我们多采用长方形或圆柱形。一定容量的扩张器埋入皮下，究竟能比原面积扩张多少倍，目前尚无定论[2]但根据第四军医大学西京医院的经验[1]，每修复1.0cm2缺损，需3．5～5．0ml扩张容量。我们按4．0～5．0ml／cm2大致估计，临床应用证实效果尚可。

二、手术注意事项：

1、埋植深度：依供区情况而定。本组8例，3例埋于深筋膜下，5例埋于皮下。注射阀门埋于皮下即可。

2、一期手术剥离至关重要。术者一定要熟悉局部解剖结构。按层次钝性分离，范围稍大于未注水扩张囊铺平的范围，。特别注意肌间隔部位穿出血管的结扎止血，保护皮神经。

3、二期手术重点在术前设计。合理的设计可使被扩张的皮肤充分舒展，充分利用。四肢尽量避免缝合口与长轴平行。

三、护理要求：

1、术前确保术区清洁无感染。

2、一期术后特别注意负压引流的通畅，更换引流瓶应严格无菌操作，这对防止术后血肿及感染均有重要意义。

3、二期术后要严密观察皮瓣血运，发现问题查明原因，及时处理。

经验教训

一期手术切口要靠近疤痕边缘，但不可将疤痕分离过多，以免引起疤痕坏死。本组1例扩张囊外露即属缝合口疤痕缘坏死所致。

参考文献

[1]鲁开化等：《皮肤软组织扩张木》，金盾出版社， 1991。

[2]汪良能等：《整形外科学》，第一版，人民卫生出版社，1989。

作者单位：充州矿务局第二医院