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EXPERIENCE IN NURSING CARE OF 31 CASES TREATED WITH AXIAL SKIN FLAP TRANS－ PLANTATION

宋景娥

[内容摘要]目前皮瓣移植已成为整形外科重要治疗手段之一。1991年1月始，作者护理轴型皮瓣移植术病人五例，l例发生皮瓣部分坏死（占3．2％），30例治愈，体会：1、加强心理护理，本前消除病人疑虑，端正其认识，有利于治疗措施的实施。2、术前保持术区清洁，发现感染及时处理。3、术后病人护理，要严密观察皮瓣血运，确保负压引流通畅，加强皮瓣三角区护理等，对防止水后并发症均有重要意义。

近年来，随着创伤、整形及显微外科的发展，轴型皮瓣的临床应用日趋广泛。1991年1月开始，作者护理轴型皮瓣移植术病人五例，现将护理工作体会总结如下：

临床资料

一般资料：本组31例，男18例，女13例，年龄14～43岁。因外伤急诊手术者21例，其中手外伤19例（4例为手热压伤），足底软组织缺损1例，耳廓外伤1例；陈旧性外伤畸形及组织缺损9例，其中手畸形4例，鼻部分缺损3例，眼窝再造1例，足底贴骨疤痕1例；另外1例为股外侧鳞状细胞癌。

皮瓣种类：31例中腹部皮瓣13例，髂腰皮瓣10例，额部岛状皮瓣4例，膝内侧皮瓣2例，股后侧皮瓣1例，耳后皮瓣1例。

治疗结果：31例中，术后4例发生皮瓣血运障碍，占12．9％，只有1例发生部分皮瓣坏死，占3．2％，其余30例均无并发症。

护理体会

许多轴型皮瓣移植治疗过程分三个步骤：皮瓣形成、移植及断蒂。所以其护理也基本分三个阶段，即术前、术后（断蒂前）及断蒂后护理。断蒂后由于皮瓣感觉差，应注意保暖，防止外伤及冻伤。

一、术前护理：

（一）、心理护理：需要皮瓣移植的病人，往往外伤比较严重或严重创伤后畸形，手术过程中有肌腱、大血管、神经及骨关节裸露或需器官再造。病人多产生恐惧、悲观心理，也特别希望通过手术恢复原来面貌。另外存在治疗时间较长，术后多需长时间姿势固定，易造成病人不适及生活不便。所以术前要针对不同病人采用不同方式做好必要的解释工作，使病人了解手术方法、术后效果及应该注意的事项，使其能积极配合治疗。

（二）、术区准备：手术前除要做好常规准备如备血、皮试等外，应十分注意术区准备。

1、皮瓣供区准备：病人入院后，应帮助其搞好自身清洁卫生，检查预定供区是否有感染灶（如毛囊炎、疖肿等），及时发现及时处理。 若供区已预植扩张器，应定期向扩张囊内注入生理盐水，按要求[1]采用4号小针头，严格无菌操作。主要根据病人感觉及被扩张的皮肤颜色的变化来决定注水量。如病人感胀痛及皮肤苍白即停止注射。整个扩张过程均要密切注视被扩张皮肤是否红肿或变薄，以免因感染或扩张器外露增加病人的痛苦。

2、皮瓣受区准备：对急诊只给包扎止血，保护伤口。待麻醉成功后清创、手术一次完成，从而减少出血及病人的痛苦。 择期手术者，经常清洗术区，发现感染，及时治疗。疤痕李缩局部凹凸不平者，术前以棉签将“洞穴”内积垢清除干净。面部手术切不可忽视五官护理。

二、术后（断蒂前）护理：

（一）、生活护理，如前所述，病人术后多需长时间姿势固定，常感不适及生活不便。要给以耐心细致的护理，如饮食及大小便护理。在不妨碍治疗的情况下定时翻身，防止局部长时间受压。

（二）、皮瓣护理：保证皮瓣良好的血运是手术成功之关键，一般术后前两天易发生血运障碍。[2]引起皮瓣血运障碍的因素主要有[2、3]：1、皮瓣设计偏离轴心血管，尤其远端。2、术中轴心血管损伤。3、蒂扭转。4、蒂部形成皮管时皮肤过紧或缝合后皮瓣张力过大。5、岛状皮瓣转移时皮下隧道狭窄。6、血肿。7、包扎过紧或体位不当等。我们体会：护理人员除应熟悉皮瓣供区应用解剖、术前积极协助医生做好皮瓣设计外，术后护理做好如下几点对防止皮瓣坏死、感染等并发症有重要意义。

1、密切观察皮瓣血运，以术后前6小时最为重要。[4]一旦发生血管危象，立即查明原因，及时处理。一般动脉供血不足表现为皮瓣苍白、局部温度下降。静脉回流不畅表现为皮瓣紫纣、起水泡，重者呈紫黑色，本组两例发生皮瓣远端紫绀，1例肿胀起水泡。分别给予远端及蒂部间断拆线，抬高皮瓣远端，血运随即改善。1例皮瓣侧方小片坏死，系术中损伤轴心动脉主要分校所致，断蒂时以蒂部多余皮肤修复之。 2、为防止血肿，术中皮瓣下常放置负压引流管。术后应确保负压持续吸引及引流管通畅。以橡胶软管是否被吸扁来判定负压是否存在，并经常检查引流管是否阻塞、漏气或脱出，观测引流瓶中液体的性质、颜色及量。更换引流瓶要严格无菌操作。3、病人体位的安置：既要舒适，又要利于皮瓣的静脉回流。一般应使皮瓣远端略高干蒂部。如额部岛状瓣修复鼻缺损，我们采用平卧头稍后仰的体位。 4、注意加强皮瓣蒂部三角区的护理。因为该处位置隐蔽，伤口相对渗出多，易致感染。应经常检查，更换敷料。另外需提及的是，每次换药后必须重新给以可靠的固定，谨防皮瓣撕脱。

参考文献

（1）鲁开化等：《皮肤软组织扩张术》，金盾出版社， 1991。

（2）汪良能：《整形外科学》，第一版，人民卫生出版社，1989。

（3）孙弘等：《带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术》，第一版，江苏科学技术出版社，1988。

（4）姜嫦莲：《整形外科护理常规》，广州南方医院整形外科》，1989。

作者单位：兖州矿务局第二医院