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A CASE OF LARGE AREA BURN HEALED BY MEBT IN CONJUNCTION WITH ESCHAROTOMY AND SKIN GRAFTING

孙武成

[内容摘要]近来，我们对一例烧伤总面积为95％，其中III度占90％，同时合并休克、吸入性损伤，应激性溃疡出血等并发症的烧伤病人，采用了湿润暴露疗法与切痂植皮相结合的治疗方法。病人获得痊愈。病人在入院后接受抗休克的同时，其面、双手、足趾及会阴区即采用了MEBO治疗。因第一次手术切病后创面身体皮与异体皮均成活不理想。亦改用MEBO治疗。其它III度创面均采用分次切痂与自体皮移植同MEBO联合治疗。手术植皮转为MEBO治疗时间一般为术后6天。作者认为，在自体皮肤十分有限的情况下，该疗法是可取的。

近来，我们对一例烧伤总面积为95％，其中III度占90％，同时合并休克、吸入性损伤，应激性溃疡出血等并发症的烧伤患者，采用了湿润暴露疗法与切痂植皮相结合的治疗方法。病人获得痊愈。现报道如下：

一、病例报告

患者，盖X X，男，29岁，住院号：22287。1992年6月24日因意外事故在密闭环境中烧伤全身，伤后2小时转来我院。全身除顶枕部，会阴耻骨联合上小腹下部有部分健康皮肤外，其余皮肤均被烧焦，呈皮革样改变，干燥，质地硬，弹性及触痛消失，腊白色，四肢可见树枝样栓塞血管网。入院诊断：火焰烧伤总面积95％，其中III度占90％；合并休克及吸入性损伤。入院后仅导出少许肉眼血红蛋白尿，立即行静脉切开术。在病室行简单清创后进入净化隔离间，常规抗休克治疗。休克期过后上翻身床，于伤后48小时，因呼吸困难逐渐加重，行急症气管切开术。次日出现应激性溃疡出血，经输血，静点甲氰咪胍肌症状缓解。治疗中曾两度出现高热畏寒，体温达39C一40C，呓语，躁动不安，血培养阳性等败血症表现。针对上述情况，我们对该病人的面部、双手指、双足趾、会阴等部位的创面行湿润暴露疗法（外用MEBO），其他创面外涂2％磺胺嘧啶银混悬液先行保痂治疗，待病情稳定后分期分批切痂治疗。于伤后17天首次行右上肢左下肢切痂微粒皮肤移植液氮贮存皮覆盖术，术后换药发现移植皮肤成活不足60％，大面积创面显露。此后，对该显露创面改用湿润暴露疗法，并对其他未切痂的部位采用切痂点状头皮稀植方法治疗。于术后6天左右，皮片粘着牢固，后又改为湿润暴露疗法。该患者共经7次切痂自体皮稀植结合湿润暴露疗法而治愈。

二、体会

合理妥善处理创面是整个治疗的关键。本例烧伤总面积95％，且III度占90％，给创面处理增加了难度。我们在抗休克的同时对面、双手指、双足趾、会阴等深Ⅱ度创面立即采用湿润暴露疗法，对四肢、胸、背、腹部创面采用先保痂后分期分批切痂点状自体皮稀植与湿润暴露疗法相结合的方法，这是本例抢救成功的关键。

切痂是将失去生机的皮肤连同皮下脂肪一同切除，深达浅筋膜的一种手术，否则植皮不易成活。深III度烧伤皮肤全层坏死，切痂后失去了靠创缘上皮爬行和由皮下脂肪层残存腺上皮与毛囊上皮细胞再生增殖扩大修复创面的解剖学基础。本例可供移植的自体皮十分有限，分期分批的将小皮片以间距为1．0—1．5cm稀植在切痂后的创面上，术后6天开始行湿润暴露疗法，平均15—18天可封闭创面，供区与受区面积之比为1：3一6倍，极大地解决了皮源不足的困难。采用这种方法能把一个大的创面（如一个肢体）分割成许许多多的（指间隙）小创面，并把几乎没有创缘（因整个肢体切痂）的创面变成许多（指每个小皮片的四周缘）个创缘，为上皮爬行创造了条件，促进和加快了创面愈合速度。我们认为在自体皮源极紧张的情况下，采用这种切痂自体皮片稀植与湿润暴露疗法相结合的方法治疗是可取的。

最后强调一点，湿润暴露疗法虽然减少了创面上水份蒸发和微循环得到改善，但在特大面积烧伤病人的治疗中，对休克、吸入性损伤、应激性溃疡消化道出血等一些早期严重并发症仍不能忽视，这也是后续治疗的基础。休克期渡过平稳与否对肾脏及其他脏器功能以及败血症的产生等均有影响。本例入院后立即行双通道补液，及时进行了气管切开，妥善处理了应激性溃疡出血，为下一步湿润暴露疗法及切痂植皮的实施打下良好的基础。

作者单位：大庆市第六医院