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EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING 831 CASES OF BURN

李 平 郭正春

[内容摘要]我队病房自1988年8月至1991年12月，应用湿润暴露疗法治疗不同深度的轻中重度烧伤患者8对例，全部治愈，获得了非常显著效果。最大面积为39％，最小面积为5%，其中浅见Ⅱ度498例，深II度209例，III度124例，平均治愈时间（天），浅II度7．5天，深II度浅型18．6天，深II度深型24.8天，III℃39.3天。实践使我们体会到，该疗法具有止痛效果好，抗感染力强，深II度创面不留疾痕或少留瘢痕。III度创面施实“药刀结合”方法，可缩短疗程，促进愈合而减少瘢痕的形成；具有操作简单，容易掌握，不要求严格的无菌环境，最适合于基层医疗单位，家庭及农村。

一、临床资料简介

一般情况：本组病例中男性546例占总例数的 65．70％，女性285例占总例数的34．30％，男女比例1：0.53。最大年龄76岁，最小年龄17岁，大部分为成年人。本组病例均为轻中重度不同深度烧伤，其平均烧伤面积11．65％／平均III度面积0.52％，各类面积和深度分布情况，请见表1、2。

二、治疗方法

（一）创面局部治疗

对中小面积烧伤，无休克者，立即实施简单清创，即用等渗外用盐水冲洗清拭创面，去除污物和皱折成堆的腐皮，泥沙和烧毁的衣服残片，剪除已分离的腐皮和大中水疱疱皮，再用盐水或％。新洁尔灭溶液冲洗创面后，用消毒干纱布沾干创面，再涂湿润烧伤膏；浅深II度面涂药厚度lmm左右，III度创面2mm左右；伤后前三天每隔3—4个小时涂药一次。当创面液化出现增多时 可缩短徐药时间，每次涂药前将创面液化物及分泌物清除。对III度创面的处理，尽早加速坏死组织的清除，采用“药刀结合”方法[1]，在每次创面涂药前，用滚轴刀薄层削除坏死组织，操作时应掌握创面不麻醉、不疼痛、不出血、不损伤健康组织为原则，然后立即涂药，这样就破坏了II度创面的完整性，加速了药物的渗入，促进坏死组织提前液化清除，缩短愈合时间。III度创面不能自愈者待液化物消失，肉芽组织红润，早日植皮，消灭创面。

（二）全身治疗

预防和控制感染是治疗烧伤的关键。湿润烧伤膏有多种抗感染功能，只要使用方法正确，创面大多数不感染。湿润烧伤膏在烧伤创面不断流动，使创面引流通畅，并及时将创面坏死组织，液化物排除，破坏了细菌的寄宿及生长繁殖环境，减少创面的感染。在治疗创面的同时，对烧伤面积超过25％者，早期可行补液治疗，防治休克，特别是深度烧伤坏死组织液化高峰时，部分病例有体温升高，其主要原因是创面液化期烧伤毒术和细菌毒术吸收入体所致，但也有是创面感染和全身感染所致，应鉴别清楚。从本组病例观察，中小面积烧伤发热较低，一般在38℃以下，持续时间较短，可对症治疗，物理降温。对体温增高40℃且持续时间较长者，结合各项化验检测指标及病人的临床表现调整补液成份及抗生素的应用，加强营养支持疗法，严防并发症的发生。

三、治疗结果

本组病例全部治愈，治疗过程中有22例表现不同程度创面感染，其原因：14例伤后5—11天创面感染来我队住院治疗，8例在治疗中停用湿润烧伤膏所致，治愈后均留有瘢痕形成。创面治愈时间浅II度最短5天，III度最短35天（包括部分创面行肉芽植皮修复）。

四、典型病例

例一、梁X，女，2O岁，住院号 112106，于1991年12月7日因头面颈躯干被沸水烫伤，总面积27％。其中浅II℃21％，深II度浅型6%；伤后两小时入院，采用简单清创行湿润暴露疗法。治疗中，无发热畏寒，创面愈合良好，浅II度创面8．5天愈合，深II度浅型创面16天愈合，伤后17天出院。

例二、付X X，男，32．岁，农民，住院号 112110， 因寻短见用气油烧伤面部、双上肢及躯干。烧伤面积39％，其中深II度浅型26％，深型11％，III度创面2%，伤后五小时住院治疗，经剃发清创，采用湿润暴露疗法。双手深度创面行药刀结合法并配合补液，伤后第八天创面出现液化高峰，体温38—39．6C之间，WBC21400／mm3，给予抗生素预防感染，深II度浅型创面伤后19天愈合，深型24天愈合，III度创面41天愈合，43天出院。经四个月随访复查：双手背有薄软瘢痕形成，功能活动良好。

五、几点体会

（一）创面止痛效果明显：烧伤创面疼痛，不仅给病人带来治疗中的持续性痛苦，而且会引起病人的情绪，呼吸和循环等方面的变化。痛觉中枢或感受器受到一定强度刺激后，就引起疼痛，如：1、热力损伤皮肤末梢神经，2、创面暴露，空气，寒冷刺激，3、创面组织解体后释放化学物质和代谢产物刺激，4、立毛肌痉挛引起广泛性不定位的疼痛，5、微生物侵袭；6、创面组织水肿压迫，末梢神经缺血缺氧；7、医源性因素所至疼痛：干燥、灯烤、热风吹、 翻身、换药、手术和应用有刺激性外用药物因素，都能引起创面程度不同的疼痛。

本组831例，无一例创面用麻醉或基本没用止痛药物，创面止痛主要靠湿润烧伤膏的作用，如1、湿润烧伤膏的覆盖较严密的封闭创面，避免了外界刺激，2、引流通畅及时清除创面中的化学物质和代谢产物，减少刺激，3、创面湿润不干燥；4、缓解立毛肌痉挛；5、减少医源性刺激等等，起到创面止痛作用。本组病例的创面止痛时间，用药后平均在5一 15分钟，少数病例在20—30分钟，极个别病例疼痛未完全消失。这已说明湿润暴露疗法，能很好的解除上述的致痛因素而取得满意的止痛效果。

（二）控制感染作用强：湿润烧伤膏具有良好的防治感染作用，连续不断的供给创面药物使创面处于接近正常的生理环境中，坏死组织液化引流通畅，破坏了细菌寄宿生长繁殖条件，由于药液的屏障，有效地阻止了外界细菌的侵袭，避免创面感染。防止了创面脓毒症及败血症的发生，在治疗过程中防治感染除药物因素外，更重要的是对深度创面有坏死组织应及时采取药刀结合法尽快清除坏死组织，以免造成坏死组织痴下液化损伤周围的健康组织加深创面，影响创面愈合。

（三）创面愈合快，瘢痕形成少，深正侧面愈合后瘢痕少或无瘀痕形成。湿润烧伤膏使深度烧伤不留瘢痕或少留瘢痕的主要原因[2]：1、伤后6一12小时应用本疗法可预防改善局部微循环，最大限度地保护间生态的组织。2、创面修复过程中，尤其在坏死组织液化趋于排尽后，合理调整上皮组织与结缔组织生长比例。3、预防感染，促进愈合作用贯穿于病程始末。4、湿润烧伤膏在坏死组织内形成通畅自动液化引流，及时将液化物、细胞解体产物，新陈代谢产物排除创面外，预防和减少了创面组织的再损伤，促进皮肤附件的上皮生长也是减少瘀痕形成的重要因素，我们收治831例病例中经观察，深II度烧伤后6—12小时内用药均无瘢痕形成。超过12小时或创面感染用药均有不同程度的瘢痕形成。

（四）操作简单，容易掌握，不需严格的无菌环境，最适合基层医疗单位，家庭及农村厂矿治疗中小面积的烧伤。

总之：经临床应用体验到湿润暴露疗法有其独特的疗效，我队由于条件所限，在大面积烧伤治疗方面尚需进一步丰富完善。

参考文献

（1）杨克非全国第二届烧伤创疡学术会议发言（1991年）。

（2）徐荣祥烧伤暴露疗法（培训教材）。

作者单位：辽宁武警总队沈阳市消防支队卫生队