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CLINICAL OBSERVATION OF CHRONIC ULCERS TREATED WITH MEBO

李逢着

[内容摘要]人体形成体表性、慢性溃疡的原因很多，烧伤、外伤、糖尿病引起皮肤溃疡，淋巴结核破溃后久治不愈形成的溃疡等。过去在临床中治疗这类溃疡创面比较困难，久治不愈，其中有1例糖尿病引起的溃疡治疗11年之久，采用多方面的治疗方法均未治愈，而采用“MEBO”仅用37天治愈。我们通过48例慢性溃疡采用本疗法不需要植皮，本文48例中最长的有11年余，最短的34天，最大面积12X10cm，最小面积1Xlcm，治疗时间最长的42天，最短的13天，半年后随访再未复发，且质地软无明显的疤痕形成，收到满意的效果。

我们采用MEBO治疗多种原因引起的体表性慢性溃疡48例，获得满意的效果，现总结如下：

一、临床资料

男37例，女11例，最大年龄69岁，最小年龄4岁，平均年龄38岁。病程最长11年2个月、最短34天，平均时间63．3天。最大面积12X10cm，最小面积1X1cm，治疗时间最长42天，最短13天，平均24．81天。形成溃疡的原因：烧伤残余创面形成溃疡25例，外伤引起11例，糖尿病皮肤浮肿7例，颈部淋巴结核破溃形成5例。溃疡基底位于脂肪层32例、位于肌层12例，溃疡达骨组织层4例。溃疡的部位：头部形成溃疡的9例，颈部6例，躯干3例，前臂6例，双小腿7例，双足17例。

二、治疗方法

我们根据溃疡的部位、年龄、病程及病情，采用两种不同的治疗方法：暴露与包扎。

（一）暴露疗法：溃疡面积较大，不便包扎的部位，或者是病程比较短，创周未有形成年轮样纤维环[1]，脓性分泌物较多的创面，采用暴露法。涂药方法，开始4小时涂药一次，创面液化物逐渐减少，可以延长至6小时或者8小时均可，涂药时防止重压，更不能造成出血，以免影响细胞再生修复。

（二）包扎疗法：凡不适合暴露治疗的创面，面积小，久治不愈的创面，创周已形成年轮样的纤维组织环，干燥无明显脓性分泌物，基底部较深，血运差的创面，多采用包扎治疗。包扎法相对涂药膏要厚，2—3毫米，表面先放4—5层纱布，中间放一层塑料纸或是蜡性纸，不容易渗透，外表再用纱布包扎。每日换药一次，等创周的纤维环形束带软化后易于与创周组织分离去掉为止，然后改用单纯创面涂药纱布包扎即可。

三、治疗结果

采用本疗法治疗时间最长的42天，最短的仅用13天，平均治愈天数，27．81天。48例中有16例为表皮化愈合占33．33％，有32例上皮化愈合占66．67％。治愈后的创面质地软，半年后随访无明显的疤痕形成。个别的患者仅应足趾创面愈合后皮肤较嫩，不易经受磨擦，走路时间久容易起水疱，不必处理，一周内可自行吸收，不会发生原来的溃疡。

凡经本疗法治疗48例全部治愈，不需植皮自行修复，且无疤痕形成。

四、临床与观察

形成体表皮肤溃疡长期不愈的原因很多。无论是那种原因引起的慢性溃疡，其创面均为苍老及水肿，在短期内形成的溃疡，创面表现是肉芽组织水肿。溃疡创面时间久都具有苍老，其基底部形成纤维化，边缘部分呈年轮样的纤维环、坚硬、挛缩缺乏弹性，影响局部血液循环，组织细胞缺氧，在治疗过程中比较困难。作者接收一例糖尿病引起的双足溃疡长达11年之久。曾多方面求医治疗，均未治愈。我们接收后首先分析久治不愈的原因，主要是苍老形成纤维化，这样的纤维环影响上皮细胞的生长扩展及局部组织血运较差。那么如何改变局部微循环差、组织缺氧的状况呢？一是要对症处理病因；二是要解决创面肉芽组织水肿及苍老的问题。我们选用 MEBO，该药具有活血化瘀、清热解毒，去腐生肌、引流通畅的功效。[2]由于药膏的亲脂性，在湿润的环境下不结痂，可以软化纤维环，也容易去除，而不会再次形成，且有利于上皮细胞的生长和修复。MEBO还具有隔离创面与外界环境，保护创面，减少刺激，防止和控制细菌的感染功效。在治疗过程中不同的创面采取不同的方法，暴露与包扎要灵活掌握。属于烧伤后期形成的溃疡，时间短，创面比较大，有一定数量的皮岛存在，适合于暴露治疗，时间久创面苍老又比较小，采用包扎治疗。对于这类患者也可以不住院适合家庭治疗，都能达到治疗的目的。

参考文献

1、杜福勤：“MEBO治愈犯例慢性体表性溃疡的随访观察”，中国烧伤创疡杂志，1991，4，40。

2、徐荣祥：《湿润暴露疗法培训教材》，1989，5。

作者单位：解放军322医院