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EFFICACY ANALYSIS OF MEBT FOR TREATING 130 CASES OF BURN

萧 摩

[内容摘要]作者对1990年以来该院采用湿润暴露疗法（MEBT）治疗烧伤130例作了临床疗效分析。其中最大烧伤面积80％BSA（体表面积），最小面积1．5％BSA，有III度烧伤者儿童24例，成人62例；按国内现行分类标准属特重度烧伤5例，重度烧伤23例，其金属中度和轻度烧伤。

本组全部病例均部分或全程应用湿润烧伤膏（MEBO）采用MEBT，取得了满意的临床治疗效果。实践体会到该疗法具有良好的止痛、抗感染、促进创面愈合、深II度以下创面不发生或减轻疤痕形成的作用，作者还对应用MEBT的经验教训和体会进行了总结和讨论，以便临床烧伤工作者和烧伤研究工作者参考。

关键词：烧伤治疗 MEBO MEBT

临床资料

自1990年以来我院收治各类烧、烫、冻伤和电击伤130例，烧伤面积跨度为1．5％至80％BSA（体表面积），其中14岁以下儿童34例，成人96例，有III度创面的儿童24例，成人62例；按照国内现行分类标准属特重烧伤5例，重度烧伤23例，其余均属中度和轻度烧伤。

烧伤原因为沸水、热液、火焰、部分为化学烧伤和电灼伤。

本组病例均全程或部分采用MEBO及MEBT（有些病人在院外采用其它方法治疗，转至我院后均采用MEBT治疗）取得满意疗效。据临床观察，不同深度的创面愈合时间分别为：浅亚度7±2．5天，深II度（浅）14±3天，深II度（深）21±4．5天，III度35±6．5天（部分植皮愈合）。总治愈率达100％，无一例死亡。

用药方法

湿润烧伤膏（ MEBO）是湿润暴露疗法（MEBT）的重要组成部分，该药膏的特殊剂型和其独特的用药方法是直接关系着治疗效果的。我们在接收受伤后及时入院的病人均立即对创面进行简单清创，去除皮肤表面的污物，剪去无生机的腐皮和大水泡之后，对创面以1‰新洁尔灭溶液冲洗并以无菌纱布沾干。对于受伤后未及时入院的病人，特别是在其它单位外敷了其它药品者，也需对创面作清创处理，去除创面表面的污物和药物，剪去无生机的焦痂和坏死组织，但必须注意在创面上不再重复损伤，以不出血或少出血为原则，陈旧创面上的痂皮要削去表层部分，可以留取部分痂皮在创面上。清创后立即以竹木制压舌板取少量MEBO均匀涂布于创面，涂药时手法宜轻揉、缓慢，压舌极与皮面呈20—30角，顺汗毛倒向涂药，以压舌板不触及创面为度，涂药厚度在lmm，均匀涂药后采用湿润暴露疗法。病室内不要求绝对无菌。

为保护创面涂药后不受摩擦，我们对卧床治疗患者特制了各种规格型号的支架，涂药后将支架罩于烧伤的肢体或躯体之上，外面覆盖清洁被单或棉被，既可防止创面污染，又可在冬季起到保温效果。涂药间隔时间随创面的变化而掌握，分泌物多时可酌情缩短换药时间，一般间隔四小时（每日五至六次），每次涂药前需将创面表面分泌物连同液化的MEBO刮除，然后均匀涂布新药，以保持创面湿润而不浸债为原则。对于较厚的痂皮经MEBO外敷后可逐渐软化，这时为促使痂皮溶解，可用手术刀片切除痂上上2／3，保留1／3痂皮以不损伤肉芽组织，不造成渗血为妥，然后再敷以MEBO。

MEBO涂于创面之后形成一层透明药膜，我们还应用聚光放大镜透过药膜观察创面的变化，在换药的同时应观察创面向芽组织的颜色、分泌物的性质以及皮缘的生长情况，创面内皮岛、皮下的再生情况、毛囊根部的血运等。有条件时可以用手术显微镜直接观察创面的微循环以及血管树的走行，从而调整用药的量和间隔时间。

典型病例

张X X，男，32岁，不慎掉入1．5米深碱水池中（工业废水池，温度90℃，PH1l～15）在水中挣扎几分钟左右爬出水池，未脱衣步行100米，于伤后一小时急诊收入，查体为80％BSA烫伤（浅II度20％ 深II度34％，III度26％），简单清创后行MEBT，平稳渡过休克期和感染期，于伤后十五日大部分三度创面已好转愈合，因饮食不当而致应激性溃疡大出血，在家属不同意手术情况下进行抢救输全血五万毫升，后因出血不止，而行剖腹探查术，在上腹部初愈的皮肤上切口行十二指肠降部溃疡止血，修补后，继用MEBT处理残余创面，术后九日拆线，切口一期愈合。伤后四十天双大腿内侧和会阴部III度烧伤残余创面行游离刃厚皮片植皮（取自体头皮），于伤后四十五天烧伤创面全部上皮化愈合，Ⅲ度创面有轻度疤痕愈合，住院九十天痊愈出院。

李X X，女，52岁，1991年11月15日因煤气罐事故致全身大面积烧伤，在积水潭医院治疗经大面积植皮等，但病情不能好转于1992年2月27日转我院治疗。查体，全身情况差，卧床不起，全身有30％BAS残余创面均为III度（头面1%，四肢20%，躯干9%）既部有8X10cm褥疮创面深达骨膜层，全身创面严重感染，恶臭，白血球15100（N92％，L8％），创面细菌培养为蜂房哈夫尼亚茵生长。入院后对创面作清创处理后即以MEBT治疗，同时增加饮食营养补充，五天治疗创面已明显好转，臭味消失，并可下地活动，一个月后创面已大部分愈合，四十七日后骼部褥疮痊愈出院。

疗效分析及治疗体会

通过对临床上有限病例的总结，复习了有关文献资料，结合我们诊治处理烧伤患者的体会，对MEBT疗效作粗浅分析。

1、非麻醉方式的创面止痛方便了治疗，为伤员乐于接受。烧伤病人最大的痛苦是伤后创面持续性疼痛和因此而带来的一系列病理变化，食欲不振，不能睡眠，严重时可加重休克，疼痛给医生的治疗带来不便。传统的方法是利用麻醉药品止痛，但考虑到药物毒性和成痛，往往不能达到理想的镇痛效果。而MEBO最显著的疗效是涂药后15—30分钟即可减轻疼痛，甚至完全止痛，小儿患者效果尤佳，由此而使病人正常睡眠和进食，这对烧伤患者是至关重要的。MEBO中不含麻醉剂成分，其止痛效果可能为以油性基质使创面保持湿润，避免和减轻了暴露于空气中之感觉神经末梢的脱水坏死[1]。同时MEBO中含有活血化瘀之中药成份，并可改善局部微循环，以中医“通则不痛”之理论也可解释其止痛作用，在临床治疗涂药过程中常见逆汗毛的涂药动作即使很轻也可引起患者疼痛，这与烧伤后立毛肌处于应激状态，机械刺激可使其痉挛疼痛，所以MEBT涂药要求是顺汗毛倒向涂药。同时MEBO有松弛立毛肌和降低神经末梢敏感性的药理作用，达到止痛效果。

2、非杀菌抑菌方式的抗感染，有效的解决了创面感染和败血症的发生。根据有关资料和报导，以及本组病人在治疗过程中无明显的感染和败血症的出现，在创面培养中可以检出致病菌株，从创面上有时也可见到绿脓菌落，但临床上症状很轻，而且血培养为阴性。这种创面和血培养的不协调，说明MEBO的抗感染作用不是直接杀菌、抑菌，而是让烧伤组织立体式地暴露在符合生理要求的湿润环境内排除坏死组织和再生修复[1]。MEBO为软膏剂型，在涂于皮肤创面后随体温作用而变化为流体剂型，此剂型的变化就形成了组织间至创面表层的通畅引流，同时也使创面中的细菌及其代谢产物排泄到创面表层，在每四小时的换药中即可清除细菌和分泌物，循环往复达到彻底清创和清除细菌的作用。另外有资料表明MEBO能促使和增强细胞的免疫功能和吞噬细菌的作用，从而形成了一个湿润的有利于皮肤细胞再生而不利于细菌繁殖生长的环境来达到抗感染的目的。

3、减轻创面进行性坏死，使烧伤瘀滞带向恢复组织生理功能转化[2]。湿式疗法对于热烧伤所造成的皮肤损害，特别是瘀滞带的认识，有了突破性的进展，认为湿式环境和药物作用可使瘀滞带的血运完全或大部分恢复，从而发生可逆性改变。有资料证实，MEBO可以促使上皮细胞中的DNA和RNA的合成速度，使细胞分裂增殖的周期缩短数倍[1]，并使细胞桥粒由非正常联接变为正常联接，细胞核由不规则而到规则。这样从微观的细胞结构，到烧伤组织的瘀滞带恢复都说明湿式疗法所以能加快组织上皮化愈合是有坚实的理论基础的。本组病例浅五度烧伤多在一周左右愈合，深II度创面也在十至十四天出现明显的新鲜肉芽组织逐步达到表皮化愈合的倾向，在十四至二十一天可愈合。

4、减轻疤痕形成，深II度以下创面大部分不留疤痕。烧伤创面如以疤痕化愈合，不但影响外观同时也会造成诸多的功能障碍。本组病人深II度以下创面愈合后多为上皮化愈合，深II度以上和III度创面既使疤痕愈合也较平软，无一例形成疤痕疙瘩或挛缩影响功能，其机理为MEBO有调节上皮细胞与胶原纤维生长比例的作用使其接近正常，从而使疤痕的形成减轻。另外MEBO对深II度创面可以最大限度地保存了创面残存的汗腺、皮脂腺、毛囊等处的皮岛，（在清创时尽量少去除皮肤组织的原理就在此）从而在MEBO作用下使这些皮岛尽快生长、复苏，在换药时以聚光放大镜可以发现这些皮岛为深II度烧伤不留疤痕而上皮化愈合的组织学基础。

5、增强机体抵抗力和免疫能力。本组大中面积烧伤治疗过程中总体感觉是病人对治疗措施和用药敏感，反应良好，考虑应用MEBO后其主要成分β一谷自醇（分子量645，可被创面组织吸收）有较强的抗炎能力，阻止炎性反应，又减轻了排斥反应，还可有效增加心、肾等脏器的血流量[1]。这种类激素作用可能有增加机体免疫力的作用，从而使大中面积患者平稳渡过休克和感染关。本组一老年女病人因大面积煤气烧伤在某医院治疗失败，残余30％ BSA创面并严重感染而转至我院，经及时应用MEBT仅十五日即纠正了少尿等肾功衰竭症状，控制了感染，体质也明显好转，一个月后残余创面愈合。另一大面积烧伤合并应激性溃疡大出血，输血近五万毫升，因全程采用MEBT患者除失血症状外，全身情况一直较正常，肝肾功能损害很小，这种治疗效果与MEBO的大量应用，机体免疫能力和应激能力增强有直接关系，其机理有待进一步探讨。

经验教训

1、MEBT的应用过程不能忽视常规的护理、 医疗原则以及必要的辅助治疗，切忌把MEBT理解为任何类型烧伤只要涂上MEBO即可，更不要把药品交给住院病人自己涂药。根据实际工作情况尽量作到治疗环境清洁，操作的器械换药碗，敷料等作到无菌。休克期的抢救是烧伤病人治疗的关键。在探索MEBT的过程中切不能忽略全身情况的观察，生命体征的监测，从而作到综合治疗，及时纠正烧伤早期的低血容量休克，晶体和胶体溶液的按比例补充，特别是血浆和血代用品的应用，以保证治疗质量。在控制感染中对全身性侵袭性感染不可掉以轻心，按时作创面和血液的细菌培养，并查出敏感的抗生素，作到心中有数，治疗措施有力

2、全身营养支持要加强，同时要防止并发症的出现。大面积烧伤病人在休克、感染期渡过之后，创面采用MEBT疼痛减轻，病人营养的补充十分重要，除静脉途径补充，最好还是合理进食，但要注意饮食的稀软、易消化、高蛋白、高维生素为主，同时注意色、香、味的调节，切忌病人家属不经允许给予自行进食。本组一例大面积烧伤患者术后十五日，全身情况恢复较好，但因食用油炸食品后，而至消化道应激性溃疡大出血，经外科手术止血后才抢救 成活，此教训是深刻的。

3、应用MEBT的病人不同程度会有发热，早期治疗的体温较传统疗法要高1—1．5C[3]，如果暂 停应用MEBO改用保痂疗法，可暂时使体温下降，但数日之后痂下积脓将使体温再度上升，这样反而延长了治愈时间。我们对发热病人强调认真观察创面有无感染加重，结合化验和全身症状，鉴别发热原因，对症治疗，如盲目停止使用MEBT将贻误治疗时机。湿式医疗技术实施中患者体温呈单曲线热型，而干式疗法病人为双曲线热型，即吸收热和创面坏死组织液化时排斥热两种热型曲线。湿法治疗中吸收期发热明显提前，这是创面愈合提前的征象，是正常的生理反应。

4、涂药动作必须规范，操作中以压舌板与皮肤成20—30度角顺汗毛倒向涂药，压舌板与创面间的药膜lmm为度，不可以压舌板直接用力刮割创面，这样容易导致新生肉芽损伤，甚至把再生的皮岛破坏，而延误治疗。

5、个别病人对MEBO有过敏反应或上药后疼痛，这种情况可以1‰新洁尔灭湿敷l—2天后再用药即可脱敏。有时涂药过厚会出现创面浸渍而糜烂，或是用塑料布垫于创面下方引流不畅而至创面溃烂，这都属于用药方法不当，是可以避免的。

参考文献

（1）徐荣祥论烧伤创面治疗原则中国烧伤创疡杂志1992.4.

（2）首届全国烧伤湿性医疗学术报告，烧伤治疗学术的伟大历史性转折，中国烧伤创疡杂志1989．1．4

（3）张向清烧伤与发热中国烧伤创疡杂志 1992．4

作者单位：中国铁道建筑总公司总医院