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106 CASES OF PEDIATRIC BURN TREATED WITH MEBO

解永顺 杨克非指导

[内容摘要]本文介绍了我院从1990年小儿烧烫伤采用湿性医疗技术的经验体会。讨论了小儿烧烫伤的特殊性；分析了传统方法存在的问题，总结了湿性疗法的优点，指出MEBO具有止痛效果好，液化排除坏死组织；通畅引流抗感染，改善局部微循环，防治淤滞带组织坏死，抑制纤维组织过度再生等。该药使用方便易于掌握，最适于在基层医院及厂矿，山区、农村、施工等现场使用。

关键词：湿性疗法 小儿烧伤 创面出血 贫血

我院从1990年应用湿润暴露疗法治疗小儿烧烫伤106例，治愈快，痛苦小，残废低和无死亡的良好效果。通过106例小儿中小面积烧烫伤直接观察，发现MEBO能使创面变浅，缩短治疗期，提高疗效，使用方法简便易行，不受条件环境限制，院内家庭均可应用，是目前国内外最为理想有效的烧烫伤治疗药物，现将治疗经过和几点体会报告如下。

一、临床资料简介

本组病例中，男孩多于女孩，以生活损伤为主；如开水，肉汤，面汤等74例，占70％，其次为非食物损伤，如火焰，爆竹炸伤等32例，占30％；烧烫伤面积3—20％，平均为6%；深度除3例1—7％浅III度外，其他均为I度和II度烧伤，部位90％的患儿均为多部位烧烫伤，以头面颈部多见42例，占40％，其次会阴臀部32例，占30％，四肢21例，占20％，躯干11例，占10％。

二、治疗经过

（一）局部治疗106例小儿患儿均采用湿润暴露疗法。根据创面情况简单清创或直接创面涂用MEBO，因为多数小儿烧烫伤后，创面疼痛难忍，哭闹不止，与医生不合作，清创比较困难，可将MEBO直接涂在创面上，约3—8分钟，最长11分钟，患儿安静后再处理创面。有水泡者给于低置部位剪口或无菌针刺放液，保留腐皮，不用包扎，充分暴露创面。涂药时间据本组病例观察夏季4—6小时一次，冬季5—7／时一次，厚度lmm，据住院病例徐药后24—36小时创面坏死组织逐步液化脱落。凡用药及时患儿无一例感染，涂药不及时创面有感染，发烧患儿在用MEBO后均48一72小时后体温逐渐下降。本组58例门诊治疗患儿创面愈合时间为7—13天、平均10天，住院48例中，有37例创面愈合时间为14—19天，平均16．5天，有11例患儿因住院时创面感染和院外乱涂其它自制药物，创面愈合时间为35—50天，平均42．15天。烧烫伤面积的估计与烧烫伤程度的判断，门诊58例根据1989年“烧伤湿润暴露疗法”培训教材三度六分法划分，住院48例，36例根据1970年全国烧伤会议小儿分类标准划分，12例按三度六分法划分。

（二）全身治疗

对面积小而浅的患儿，单用MEBO加维生素类，II度以上加用肌注抗生素和适当补液，因涂药后使创面渗出液减少，丢失液体也减少，故此补液比传统补液要少。通过我们观察，补液按每出烧烫伤面积补给电解质lml，胶体0．3ml即可，水分按每日生理需要量补给。据本组找例住院患儿均为II度度一浅III度烧烫伤，凡烧烫伤面积超过4%，第一个24小时补液总量均按出烧烫伤面积＼每公斤体重输给晶胶体溶液1．3ml个生理每天水分需要量的方式补给，第二个24小时各减半补给，晶胶=1：O．3。过去几烧烫伤的患儿均按传统方法给补液，疗效欠佳，由于创面渗出液多，补液不及时，而导致休克，延长治疗期。我们用以上方法补液，无一例发生休克，选择有效足量抗生素，维生素，饮高蛋白、高热量食物，从流食到普食，逐渐增加营养，这对加速创面的愈合也起到了重要作用。创面愈合后随访2—6个月正度创面除11例有轻微疤痕增生外，其他95例未见疤痕增生，疤痕发生率为10．38％，无疤痕率89．62％，并且皮肤红润，弹性好，功能恢复正常。

三、讨论

小儿烧烫伤是一种多发病和常见病，据统计多发生于学龄前和婴幼儿，因为这个时期小儿天真好奇，活泼好动，又缺乏生活知识，动作不协调，均以生活烫伤为主。本文统计热食烫伤74例占70％，就说明小儿的这个特殊性。另外，小儿体小，避让能力差，烧烫伤部位比较广泛，106例患儿中90％累计多个部位。小儿烧烫伤II度一III度面积超过训就有发生休克的可能，并且死亡率较高。因为小儿各器官系统发育和机能尚未完善，烧烫伤后机体调节和代偿能力及耐受力均较差。另外，小儿的血流量少，而小儿体表面积相对较大，所以，以单位体表面积计算，则小儿的血容量比成人多，因此，小儿较小面积的烧烫伤就可导致血液动力学显著变化，年龄愈小，情况愈是如此，若观察不严，处理不妥当，即使小面积的II度烧烫伤亦可造成死亡，这在临床实践中早有证实。说明小儿烧烫伤后，全身反应剧烈，观察不严密就会致命，宜引起临床医生们重视。

小儿烧烫伤创面处理有着特殊性，一方面正确处理创面是治愈烧烫伤的关键一环，创面处理的目的是保护创面，减轻损伤和疼痛，及时封闭创面，减少病菌入侵，防止感染，力争愈合后不留或少留疤痕，最大限制地恢复功能。从106例随访观察，除11例有轻微疤痕增生外，其他95例均无一例疤痕增生，有疤痕增生的原因是烧烫伤后未按时来院应用MEBO，而到处乱求医，创面乱涂自制药物而引起，但涂用MEBO后疤痕较柔软，弹性较好，而其他95例均在烧烫伤后1—2小时创面涂用MEBO，所以未留疤痕。我们过去用传统方法，包扎，半暴露疗法治疗的创面，特别新疆东部地区，因天气干燥，日夜温差大等原因，致创面干燥后敷料不能撕揭，撕揭时患儿因创面疼痛难忍，哭闹不止，不易配合，创面出血多，致使部分患儿创面加深，感染和贫血，延长治疗期，治愈后创面均有不同程度疤痕增生和功能障碍，尤其是功能部位表现更加严重，影响患儿终身的生活，学习，工作和婚姻。而我们从1990年应用MEBO治疗的不同面积和深度的106例患儿，不仅减轻痛苦，减少渗出，创面不加深，不出血，控制感染好，缩短治疗期，还赢得患儿的较好配合，而更重实是用MEBO治愈的浅II度创面不加深，深I度创面不留疤痕，浅III度创面不留或少留疤痕，而且所留疤痕既薄而软，又影响功能不大，这就给这些小儿创造了终身幸福，减轻或杜绝了家庭社会和精神上与经济上的负担。

参考文献

1、中国光明烧伤创疡研究徐荣祥烧伤湿润暴露疗法“培训教材”，1988年

2、“中国烧伤创疡杂志”创刊号

3、方之杨等主编：“烧伤救治手册”第三版，319页，上海科技出版社，1987年。

作者单位：新疆奇台县人民医院