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A PRELIMINARY SURVEY OF THE TREATMENT OF BURNS USING MEBT

肖新民

[内容摘要]本文介绍采用湿润暴露疗法治疗各类烧伤567例，严重烧伤251例，最大烧伤面积95％。发生并发症43例，发生率7．58％。其中感染并发症10例，发生率1．76％。11例死亡，死亡率1．94％。12例未愈自动出院，544例治愈，总治愈率95．9％。和同期178例干燥暴露疗法相比，两者在平均愈合时间、治愈率无统计学差异，在感染性并发症发生率、深Ⅱ度创面植皮率、瘢痕发生率均有统计学差异，P<O．01。

作者就湿润暴露疗法的病理治疗学基础，深度创面处理技巧及大面积重度烧伤的治疗进行了探讨，提出“均匀涂药、保持湿润、及时清创、彻底暴露”16字治疗要诀。强调在实行治疗期间，对深度结痂创面应变被动自然溶痂为主动药刀结合法除痂，及时清理创面液化坏死物。大面积深度烧伤应配合积极的全身治疗，使用有效抗生素和积极复盖创面以提高救治成功率。

关键词：湿润暴露 烧伤治疗

我院烧伤科自1988年12月至1993年2月采用湿润暴露疗法（湿暴法）治疗各类烧伤567例，与同期采用干燥暴露疗法（干暴法）178例相比较，湿暴方法独特，易于推广，效果满意。现就其治疗原理、方法和疗效观察作初步探讨如下。

临床资料

一、一般情况：湿暴法567例，男384例。女183例，成人395例，小儿172例，平均年龄23岁。干暴法178例，男108例，女70例，平均年龄26岁。致伤原因主要为热液烫伤和各种火燃烧伤，其次为化学烧伤和电灼伤。

二、烧伤创面：567例中，烧伤面积10～30％以内者340例，31～50％者208例，50％以上者19例，最大烧伤面积95几根据入院后48小时内伤情鉴别，浅II度烧伤199例，深III度300例，III度68例。根据1970年标准[1]，轻度烧伤218例，中度98例，重度251例（44．3％）。干暴法的178例中，深II度112 例，III度43例，烧伤面积30％以内轻中度烧伤100例，重度78例（43．8％）。最大烧伤面积98％。

三、治疗结果：湿暴法与干暴法两组治疗结果见附表。

治疗方法

采用湿暴法治疗者入院后即用烧伤湿润膏（简称MEBO），直接涂在创面上，厚度约1毫米。 15分钟后于床边简单清创（不需使用止痛剂），病情危重或伴有休克者延迟清创。每4～6小时涂药一次，创面形成液化坏死物时，清除后继续涂药。不易暴露的深度创面或难以合作的小儿可采用MEBO纱布包扎或半暴露。大面积烧伤应配合使用翻身床或气压垫。晚期入院且伴有创面严重感染者可使用0．05％碘伏溶液清创后再涂药。深度结痂创面早期借助外科手术器械削痂，皮下组织完好者应保留，术后创面立即用厚层MEBO纱布包扎，3天后重新暴露涂药直至愈合。形成肉芽组织的创面立即植皮。大面积重度烧伤采用湿暴法应加强全身治疗和选用有效抗生素。

讨论

一、湿润暴露治疗的病理学基础：干暴法是将烧伤创面暴露在一个干燥的环境中，促进创面干燥结痂，直至脱痂愈合。据有关资料[2]，全国许多单位采用此法配合早期切痂已治愈了III度烧伤达90％以上的病人。然而干暴法治疗条件要求高，特别是切削痂时机的掌握及异体皮制作和低温贮存技术推广不易。深II度创面常可因干暴治疗使创面组织干燥脱水，空气氧化损伤以及皮肤淤滞带微循环血栓形成使创面坏死加深，影响愈后[3]。与干暴法治疗不同，湿暴法治疗的病理学基础在于提供一个有利于烧伤创面修复的湿润环境，避免或减轻因干燥脱水，组织水肿，微循环障碍和伤区炎症反应而造成的累加损伤，促进创面在湿润和有津液的环境中愈合。

有研究表明[4]悍期采用湿暴法和外用MEBO，可以通过非麻醉方式解除创面疼痛。本组316例轻中度烧伤伤后即涂用MEBO，15分钟内，疼痛明显减轻，初期清创和换药时无一例需用止痛剂。MEBO的抗感染作用主要是通过药物对创面保护的屏障作用，有效地创面引流，促进创面上皮化愈合等非杀茵抑菌方式而完成的。一组[5]采用干、湿两法各50例，干暴法44例感染，感染率88％，湿暴法2例感染，感染率4．0％，差异显著。徐荣祥的研究还表明[6]MEBO的外治外用可在一定程度上控制纤维细胞的过渡增生，促使上皮细胞分裂，减少深Ⅱ度创面的疲痕发生。赵德达[7]用干、湿法治疗烧伤各50例，湿暴组发生疤痕8例，干暴组25例，疤痕发生率，分别为16％和50％。本组根据各50例深I度创面经干、湿两法治疗后平均随访6个月的结果，疤痕发生率分别为9例和17例，两组相比，湿暴组的疤痕发生率（18％）低于干暴组（34％）P＜0． 01。有统计学差异。

二、湿润暴露疗法的创面处理技术：始终保持烧伤创面湿润而不浸渍，及时通过无损伤或低损伤的方式将创面液化坏死物排出，这是湿暴法治疗深度烧伤创面成功的关键。通常在采用湿暴法治疗的第7～15天，是深度烧伤创面坏死液化物形成的高峰期，坏死物易在创面上堆积，若不及时清除，易继发感染而使创面加深。借助外科手段及时将坏死组织和痂皮清除再施行湿暴治疗，可以起到“药借刀力，刀促药力”的作用，缩短MEBO药物溶脱痂时间，促进创面尽快愈合。和传统的切痂削痂手术相比，这种在湿暴治疗基础上的药刀结合法手术创伤小，可保留正常的皮下组织，深II度创面和小面积浅III度创面手术后继续外用MEBO，直至愈合，深II度创面平均23天可以愈合。

本组300例深Ⅱ度烧伤的治疗经验表明，在湿暴法整个治疗过程中只要正确掌握“均匀涂药，保持湿润，及时清创，彻底暴露”16宇治疗要诀，即能显著减少深度创面植皮率和避免感染，促进创面愈合。本组深II度创面治疗后需手术植皮者61例，植皮率20．3％。其中47例为早期开展此疗法经验不足而继发感染使创面加深所致，另有11例为坏死组织清创过深，使肉芽创面形成而改行手术植皮。后期治疗中加强了深度创面的清创，同时掌握好药刀结合手术方法，使植皮率显著降低。于同期采用干暴法治疗的112例深II度烧伤47例需手术植皮相比（41．9％），湿暴法植皮率低于干暴法（P＜0．01）。

三、湿润暴露疗法治疗大面积烧伤的探讨：湿暴法治疗大面积深度烧伤颇有争议，其焦点仍然是如何控制创面感染和MEBO药物的溶脱痂面积。经湿暴法治疗后致大面积溶痴而发生创面败血症和全身侵袭性感染已见有报道。因此，采用湿暴法治疗大面积烧伤，除了早期抗休克和积极的全身治疗外，使用足量有效的抗生素，变被动溶痂为积极主动溶痂和早期创面复盖三者缺一不可。我们的通常作法是大面积烧伤患者入院后在积极抗休克的同时立即采用本文所述的方法治疗，一俟休克平稳后（一般于伤后5天内），即采用药刀结合法清创除痂，争取在15天内将创面坏死物和浅层痂皮分期分批清除完毕，术后立即用MEBO厚层纱布包扎，3天后重新暴露继续外用MEBO，直至创面愈合。III度创面采用保留皮下脂肪的浅层痂皮切除，配合延期植皮愈合。

MEBO是一种用全中药构成的润性剂作创面复盖物，它既能保持创面湿润，减少水份蒸发，提供创面修复的环境，又能很好地隔离创面而且不影响创面的主动引流。陈士瑞“用MEBO治疗一例烧伤总面积92％Ⅲ度80％，并分别用羊膜和MEBO复盖创面，创面愈合后分别取1X0．4cm2全厚层皮肤用显微镜观察：涂MEBO处组织表面被复鳞状上皮，表面各层细胞排列整齐良好，真皮内有个别残余汗增，敷羊膜者组织表面被复鳞状上皮，真皮水肿，胶原纤维断裂，未见皮肤附件。

MEBO药物在发挥溶脱痂作用的同时还可提供和创造创面修复和促进上皮生长的条件和环境，如能佐以及时的创面清创和引流，合理使用有效抗生素，则采用湿暴治疗一次性溶脱痂面积成人可达50％以上。本组烧伤总面积80％，III度50％以上者9例，5例死亡，4例在湿暴法的基础上佐以药刀法清创除痴获愈。251例重度烧伤治愈率95．6％。

要突破大面积深度烧伤，尤其是Ⅲ度烧伤的治愈率和愈后质量仍然是湿润暴露疗法面临的重要课题。

参考文献

1、吴阶平等主编，黄家驷外科学。第4版北京人民卫生出版社1986；P42

2、全国第三届烧伤学术会议论文摘要汇编1991

3、徐荣祥烧伤创疡学总论中国烧伤创疡杂志 1989；1：17

4．徐荣祥全国第二届烧伤创疡学术会议报告中国烧伤创疡杂志1992；1，7

5、张会堂等干湿性疗法治疗烧伤创面对比中国烧伤创疡杂志1991；3，41

6、徐荣祥有届全国烧伤湿性医疗学术会议报告，中国烧伤创疡杂志1989；3；1：9

7、赵德达烧伤干湿两种疗法临床疗效分析中国烧伤创疡杂志1991；3：39

8、张林祥烧伤湿暴法2076例临床调查报告中国烧伤创疡杂志1989；1：22

作者单位：航天航空部364医院