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NURSING CARE OF 200 CASES OF SPECIAL POSITION BURNS TREATED WITH MEBT

李正会

［内容摘要］本文报道我院采用湿润暴露疗法治疗特殊部位烧伤患者200例的护理体会。 其中头面及手烧伤195例，会阴部烧伤5例，烧伤最深程度为深I度，面积在10％以上者118例，10％以下者82例，全部治愈，作者对应用湿润暴露疗法治疗特殊部位烧伤的一般护理创面护理及MEBO的优点进行了总结。

关键词：湿润暴露疗法 特殊部位烧伤 护理

我院自1989年1月至1991年12月共收治因各种原因导致头面、手及会阴部烧伤200例，现将特殊部位烧伤治疗过程中护理体会介绍如下：

一、临床资料

本组200例中，男性121例，女性79例；最大年龄68岁，最小年龄1岁，平均年龄31．2岁，头面及手烧伤195例，会阴部烧伤5例，烧伤面积在1一13％间，10％以上者118例，10％以下者82例，平均烧伤面积4．3％，烧伤程度为浅II度至深II度，治愈200例，治愈率100％。

二、护理要点

（一）一般护理

1、安置病人。病人入院后为争取及早得到治疗，应立即安排好病室床位，测T．P．R及Bp，做好记录，报告医生，并根据病情采用适当的体位，对伴有休克症状患者应迅速建立静脉通路，快速静滴林格氏溶液及等渗糖盐水，及时纠正休克。

2、止痛。头面及手皮下组织薄，血管神经丰富表浅，对疼痛刺激特别敏感，烧伤后易引起疼痛性休克。因此，病人入院后创面应及时涂MEBO，以隔离空气对神经末梢刺激。保护创面，缓解疼痛，对个别精神特别紧张的和疼痛刺激特别敏感的病人应适当地注射镇静剂和止痛剂。

3、保暖。头面及手是人体的暴露部位，受冷空气刺激易引起创面疼痛不适，加之病人烧伤后液体外渗，血容量相应减少，热量不足，畏寒怕冷，因此室内温度冬季应保持在30—32 ℃，夏季应保持在 25一28℃，此温度病人代谢率低，有利于MEBO的液化。

4、心理护理。烧伤是一种意外事故，病人毫无思想准备。所以普遍存在焦虑和恐惧。病人表现焦躁不安，担心发生并发症，特别是面部烧伤程度较重的患者怕愈后毁容，对将来的生活、工作和前途考虑甚多，对此医生应亲善和蔼地安慰病人，鼓励他们乐观对待疾患，增强战胜疾病的信心，并根据病人的性格，气质和心理状态，密切注意其语言的真正涵义，行动的真正意图，不歧视和训斥病人，使他们处于接受治疗的最佳心理状态。

5、特殊部位病人的病情观察。头面及手是人体的暴露部分，易被烧伤。头面部的特点是皮下组织松弛，血管丰富，烧伤后反应强烈，易发生休克及早期出现高热，脑水肿等并发症，头面部烧伤后，其面部遭到破坏，伤员不易通过面部表情反映病情，因此，护理人员必须通过细心观察及时发现病情变化，同时头面部烧伤常并发呼吸道烧伤，对有呼吸道烧伤的病人床边应备气管切开包，在观察过程中，如发现病人声音嘶哑、咽痛、呼吸困难等症状时，应立即协助医生行气管切开。烧伤合并休克时，除严密观察生命体征外，同时应观察病人尿量、尿比重及酸碱度等，可间接反应血容量、肾功能变化及回吸收期预测等，对临床补液也有重要作用。

6、特殊护理。（1）、五官护理：头面部烧伤常合并眼、耳、鼻等部位烧伤，伤势严重，可表现为不能睁眼，眼睑外翻，呼吸困难，进食困难等，因此必须做好以下部位的护理：头部应剃去头发，清创后涂MEBO，暴露创面，取半坐卧位，便于呼吸，进食及消肿；眼部应用棉签拭去分泌物，用0．25％氯霉素眼药水滴眼，每日3—4次，保护角膜及结膜，有眼睑外翻的盖无菌纱布，防止继发感染；耳部应保持干燥，去除外耳道分泌物，防止耳受压，翻身时用棉圈支垫，预防中耳炎及耳软骨炎；鼻部用棉签拭去鼻粘膜内分泌物，保持鼻道通畅，鼻粘膜涂石蜡油防止干燥；口唇部水肿外翻或有严重创面时，应加强口腔护理，早晚各一次，预防粘膜溃疡及真菌生长，有进食困难时用奶瓶或吸管进食并经常漱口，覆盖湿纱布或涂石蜡油保护口腔粘膜。（2）、会阴部护理，会阴部烧伤后易被大小便污染创面引起感染，应取仰卧位，双下肢抬高外展悬吊，使创面暴露保持干燥，便器要专人使用，用后应浸泡消毒。使用便器时动作要轻，勿碰伤创面，便后应用0．5％洗必泰清洗会明创面，及时涂药，加速创面愈合，置有导尿管者注意预防尿路感染，每日用0．02％呋哺西林冲洗一次。

（二）创面护理

1、清创。病人入院后，在病情许可的条件下行清创术。方法：将创面附近的或创面上的头发、阴毛剃净，创面周围用清水洗净，清除创面上脱落的死皮污物，对已形成的水泡从低垂部位剪开放液，用 0．5％洗必泰冲洗创面后用消毒的干纱布吸干水份，涂MEBO即可。操作过程中动作要轻柔，避免创面刺激引起损伤。

2、按湿润暴露理论用药，做到创面始终保持有效的药物浓度，保持湿润，充分暴露。方法：将MEBO挤于消毒干燥的棉签或毛刷上，轻轻均匀涂于创面上，药厚度保持lmm。

3、勤清理液化物及坏死组织，保证创面导航通畅，在每次换药前，清除松脱的水泡皮、痂皮、失效的药膏，用消毒的卫生纸贴敷沾除粘稠的液化物禁止用劲擦拭，不要损伤白膜，白膜有保护作用；操作过程中动作要轻柔，要仔细，尤其是耳状窝、对耳道、耳后、鼻孔等凸凹不平处液化物不可忽视，以免发生并发症，造成不良后果。

4、防止头面部及手创面出血。头部及手皮下组织薄，血管表浅，加之深度烧伤使浅静脉有不同程度破坏，静脉回流受阻，局部压力增高，而湿润暴露疗法没有止血和压迫作用，所以在液化过程中易发生出血，本组病例中有3例发生头部出血，均被及时发现给予处理，对于深度烧伤的患者，要认真加强病房巡视，仔细观察创面潮一旦发现出血要立即加压包扎处理。

三、优点与体会

（一）止痛效果显著

烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状，我们在临床护理中观察到，用湿润暴露疗法治疗头面及手新鲜创面涂药后疼痛可在15—20分钟内缓解。它的止痛作用可能与以下因素有关：1、避免了干燥损伤刺激；2、保护了疼痛神经末梢；3、引流通畅避免了液化坏死物及组织化学物质的刺激；4、改善了局部创面微循环障碍，减轻了局部压力，从而发挥止痛作用。

（二）抗感染力强

烧伤创面感染是烧伤治疗的棘手问题，尤其是特殊部位的烧伤，处理不好，创面感染加深度数，影响愈后。本组200例患者经采用湿润暴露疗法，保护了面部深Ⅱ度创面，使感染得到了有效控制，其作用有：1、引流通畅，预防和治疗创面组织内部及创面坏死液化物质导致的感染；2、保护隔离创面，减少了创面环境感染的机会，破坏细菌生成环境； 3、药物的亲脂作用有利于药物吸收和保护组织不受水份浸渍，促进了创面愈合。

（三）简便易行

MEBO具有使用方便，易于掌握，安全无毒副作用，并不受医疗条件的限制，是治疗特殊部位烧伤的最佳药品之一。

作者单位：襄樊364医院