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EXPERIENCES OF NURSING 100 SERIOUS BURN PATIENTS TREATED WITH MEBO

李正会

[内容摘要]本文介绍了应用MEBO治疗重度烧伤100例的护理体会。最大烧伤面积为95％，最小为57％，死亡2例，治愈率为98％。作者对烧伤各期的护理提出了要点，并详细介绍了护理的具体方法，对休克期及创面的护理，以及为提高机体抵抗力，加强病人的营养，功能锻练及精神护理等方面作了较为全面的总结。

关键词：MEBO 烧伤 护理体会

临床资料

（一）病因分类：本组100例中，烧伤55例，开水烫伤40例，蒸气伤4例，化学烧伤1例。

（二）性别与年龄：男性63例，女性37例。最大年龄77岁，最小年龄1岁。

（三）面积与深度：100例病人中，按九分法分类，最大面积95％，最小面积57％，最深为浅III度， 最浅为浅II度。

（四）基本治疗：全身支持治疗和创面湿润暴露治疗。

护理要点

（一）抗休克护理

1．迅速安置病人。病人烧伤入院后，为争取治疗时间，应立即安排好病室床位，同时测T、P、R、BP，作好记录，通知医生，并根据病情采取休克体位。

2．迅速建立静脉通路，保持液体顺利通畅。本组100例病人入院后都立即进行了补液治疗，及时纠正休克。对特大烧伤面积病人建立双静脉通路，有四肢烧伤严重，表残静脉穿刺困难者及时行静脉切开输液，并每日用规碘配消毒切口一次，严格执行无菌操作，防止发生静脉感染。

（1）液体种类：胶体以冻干血浆，全血为主，晶胶比例为1：0.5。

（2）液体总量：大面积烧伤病人我们根据公式：晶胶1．5ml／kg/1％烧伤面积上水份 2000ml计算，但由于采用湿润暴露疗法，能减少体液丢失，补液总量应根据病情需要相应减少，尤其小儿更应注意，以免补液过多发生肺脑水肿。（3）补液速度：伤后第一个24小时前8小时应完成总量的一半，另一半由后16小时完成。（4）安全输液的最佳指标：成人心率应控制在120次／分钟，血压差维持在4～5．3KPa，尿量保持50ml／小时，CVP为8-12cm HzO，病人颈静脉无膨胀，末梢循环好。小儿心率应控制在140次／分钟以下，尿量保持20—30ml／小时，肺部无阳性体征。

3．迅速止痛。病人入院后创面立即用MEBO按湿润暴露理论上药，上药厚度保持lmm，这样能使疼痛在30分钟内迅速缓解，同时又可保护创面。对疼痛特别敏感的病人，必要时可适当地肌肉注射镇静剂或止痛剂。

4．保暖。重度烧伤病人由于大量的血浆样液体外渗，造成病人血液浓缩，血容量不足，微循环极差．热量丧失．病人畏寒怕冷。我们用MEBO涂于创面后行全身裸露；立即上置考灯架保暖，烤灯架内温度保持在38℃，病室内温度夏季保持在25℃-28℃，冬季保持在28℃-32℃，病室内湿度为50％”。

5．呼吸管理。重度烧伤病人床边应备气管切开包、电动吸引器、氧气等急救用品。要保持病人呼吸道通畅，有痰和分泌物及时吸出。对有呼吸道烧伤者及时行气管切开，并按气管切开术后护理原则加强护理，有呼吸困难者给予氧气吸入，给氧方法采用鼻导管间断吸入法，以免长时间持续用氧损伤鼻粘膜及造成氧中毒，必要时用呼吸机辅助呼吸。

6．观察尿量及肾功能变化。对大面积烧伤病人应放置尿管，并按无菌操作原则进行妥善固定，准确记录出入量及每小时尿量，认真观察尿的颜色、比重、定期检查肌酐、尿素氮，防止发生肾并发症。

按以上方法处理，使烧伤后3小时内入院的重度、特重度患者，安全地渡过了休克关。

（二）创面护理

1．消毒隔离，防止交叉感染

由于大面积烧伤病人创面渗出严重，消耗量大，全身抵抗力及皮肤防御力低下，细菌易从创面侵入血液引起败血症。病人入院后凡总面积超过50％者，我们安排单独房间，控制探视。工作人员火烧伤病室穿隔离衣、戴口罩、帽子、换鞋。接触烧伤创面的用物必须消毒灭菌，换药时要戴无菌手套。病室每日用紫外线照2次，每次30—60分钟，地面、墙壁、病床每日用“84”消毒液擦试一次。将室内细菌控制在2500个／m3以下。

2．正确处理各期创面

（l）早期创面处理：伤后1—4天为早期。此期以清创为原则。病人烧伤入院后首先剃除创面及其附近的毛发，剪除指（趾）甲，创面周围用肥皂水清洗干净，创面局部用0．5％洗必泰进行清创后，及时上MEBO以保护创面。在病人疼痛缓解和病情稳定的条件下，将创面上的污物，脱落的腐皮清除，已形成的水泡抽空或剪小孔放液，再用0．5％洗必泰冲洗一遍，用消毒的敷料吸干水份，同时涂MEBO至创面上约lmm，充分暴露创面。此期由于渗出液多，可每4小时涂药一次，操作过程中动作要轻柔，避免对创面刺激引起再损伤。

（2）液化期创面处理：伤后5—15天为液化期，此期以创面引流畅通，及时清除坏死组织为原则。MEBO涂于创面后，促使创面坏死层液化脱落，形成一层白膜，这层白膜一方面可以保护下层组织修复，另一方面由于它表面潮湿易吸附细菌，如不及时清除，可导致回吸收，引起体温升高，加重创面感染，不利于创面修复。护理时将白膜表面上的液化物和积留物及时清除，涂药前可用0．5％洗必泰浸湿消毒纱布浸敷沾除液化物，也可用消毒压舌板轻轻将其去掉，勿要损伤白膜；对已液化成大片状的坏死组织可分次剪除，剪时以保持创面不出血、不损伤、无疼痛为准则，此期应每2小时徐药一次，以充分保持引流通畅，促使创面逐渐修复。

（3）创面修复期处理：伤后15一20天为创面修复期。此期创面坏死皮肤全部排除，创面暴露基底，应少量多次向创面涂药，这时涂药厚度只需保持0．8mm即可，涂药时应清洁创面无积留物，使创面基底逐日平皮再生修复而愈合。创面愈合后应继续以擦手油方式在已愈合的创面上涂MEBO20—30天，以保障皮肤功能完全恢复。

3．防止创面受压感染

由于烧伤创面高度肿胀，血液循环较差，若长时间受压，可造成局部血循障碍，组织缺血缺氧而发生坏死。加深创面感染，度数变深。为了充分暴露创面，减轻创面受压，护理时应及时更换病人体位。本组病例中，我们对28例特大烧伤面积的病人，在休克期过后采用翻身床，每4小时翻身涂药一次，对其余72例重度烧伤由护士定时翻身，每3小时翻身涂药一次。翻身时将受压部位涂上MEBO，铺无菌纱垫，翻身后背侧受压的创面清洗后再涂MEBO，暴露创面。翻身前后应严密观察P．R．BP 变化。医护人员在操作中要配合协调，动作要敏捷。

（三）加强营养，增强机体抵抗力

大面积烧伤病人由于渗液多，机体代谢增高，分解旺盛，大量的营养成份丢失，引起机体消耗增多。此外，消化功能紊乱，营养吸收和补充困难，易使病人发生营养不良，导致创面延迟愈合。因此，加强营养尤为重要。我们经及时调整消化功能，在无病情禁忌的情况下，及时进食，以口服为主，补给高热量、高维生素、高蛋白等易消化饮食，每日供给热量为12． 552兆焦左右，蛋白质为100—120g。对消化功能紊乱者，可经静脉补给营养合剂或少量多次输血、人体鲜血浆、白蛋白、氨基酸等，维持病人营养，提高机体抵抗力，为促使创面早日愈合打下了良好基础。

本组100例病人除因并发症死亡2人外，均无一例营养不良发生。

（四）加强功能锻炼

由于大面积烧伤病人长期卧床，病后身体虚弱，加之创面愈合后新生的皮肤肌肉弹性较差，病人畏惧疼痛，不愿活动，若时间长久会造成肢体挛缩或肢体强直，形成畸形，引起功能障碍。因此，病人创面愈合后应尽早鼓励病人下床活动，加强功能锻炼，锻炼时强度由轻逐渐加重，至功能完全恢复为止。

（五）加强心理护理

在以上整个治疗护理过程中，我们除实施以上措施外，还应特别注意加强心理护理，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，对有心理顾虑担心预后残废，不愿接受治疗，甚至产生轻生念头者，应加强观察，主动接近，耐心解说，加强心理疏导，使他们转移情绪，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

体会

通过用MEBO行创面暴露的方法治疗100侧重度烧伤病人，在临床上取得了良好的治疗效果， 其主要优点有以下几点：

（一）MEBO止痛效果显著，病人用药后可在30分钟内缓解疼痛

（二）保护创面，不加重感染，而达到创面引流通畅的目的，促使创面早日愈合。

（三）对深II度和浅III度创面免受植皮之痛苦，并可不留疤痕。

（四）操作简单，使用方便，易于掌握，不受医疗条件限制，是日常生命中必备最佳药品之一。

（五）在护理的全过程中，护士优质服务，耐心解释，认真细致观察创面用药情况及观察生命体征变化十分重要。

作者单位：航空航天部三六四医院