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EXPERIENCE OF NURSING 44 EXTENSIVE BURN PATIENTS TREATED WITH MEBO

沈红梅

[内容摘要]作者单位自1989年9月至1991年2月底共收治大面积烧伤病人44例，采用MEBO治疗，获得满意效果。

作者在护理44例大面积烧伤过程中，有以下几点体会：1．病人入院迅速建立静脉输液通道，是抢救大面积烧伤病人休克重要措施。在休克输液同时，行简单清创，并涂MEBO以减轻疼痛，保持室温，观察尿量，以及呼吸等。2．创面护理：按要求严格病房消毒及涂MEBO及清除液化物，对深II度浅III度创面在液化前期行削痂术，药刀结合，促进创面早期愈合。3．营养护理： 除静脉补充外，应鼓励病人口服。4．护理护理：作好病人思想工作，增强信心，配合治疗及护理。

我院自1989年9月1日至1991年2月底的一年半中，共收治大面积烧伤病人44例，均采用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏治疗，获得理想的效果，现谈谈护理方面的体会。

临床资料

本组病例中，男30例、女14例，男：女为2．1：1，年龄4岁至61岁，其中成人19例、小儿25例，烧伤原因包括热液烫伤、火焰烧伤、化度学烧伤。烧伤面积：小儿15—28％，成人31～98％。烧伤深度大部分为深II度-浅III度，部分III度。烧伤程度：重度烧伤35例，特重烧伤9例。除一例烧伤98％（III度80％）死亡外，其余均治愈。出院3～6个月后随访或复诊：疤痕、色素沉着，功能恢复等，均明显优于传统的干包疗法。

烧伤护理常规

病人入院后，首先迅速建立双静脉通道，及时补充血容量，如静脉充盈不良，则立即行静脉切开。这是抢救大面积烧伤病人抗休克的重要措施。因成人烧伤面积在15～20％以上，小儿烧伤面积在10％以上常有发生休克的可能，伤后24～72小时内是烧伤休克期，烧伤面积越大，深度越深，治疗越晚，休克发生率越早，程度越重。如何及时处理好休克期护理，是关系到病人预后的好坏。在输液的同时，立即行简单清创术，然后涂上湿润烧伤膏，可使创面止痛，也可预防团热源对体表神经系统的强烈刺激而导致或加深休克，对呼吸道烧伤患者，给予及时吸氧，必要时气管切开，做好气切护理和口腔护理，并备用人工呼吸器和吸痰器等。当病人血容量不足时，热量大量丧失，在冬季创面裸露涂药，在微循环差的同时，冷的刺激会加重病情。为此必须 保持夏季室温28～30oC，冬季30～32℃，湿度40～ 60％。在休克期间需留置导尿，测量每小时尿量，是观察休克的重要指标，同时测定尿比重和PH，以利 调节输液量和液体成份，并做好重症记录，详细记述病情变化，为临床提供可靠依据。如出现胃扩张。和肠麻痹时，可留置胃管作胃肠减压，对出现应激性溃疡和上消化道出血时，可经胃管注入药物。对大面积烧伤病人的体位，一般采用平卧位，尤其在休克期。如创面部位和全身情况许可下，可用半卧位或侧卧位，以免体位性喉头水肿，导致窒息。长期单面卧位，易产生褥疮。创面上长期单面受压，则易加深深度。经常改变体位，有利创面愈合。成人大面积烧伤，在休克期平稳渡过后，在不影响喉头水肿的情况下需睡翻身床Q6～8h。

创面护理

首先保持室内空气新鲜，净化环境，定期作空气细菌培养，严格病室消毒隔离制度，温、湿度适宜，清洁舒适，这样有利于大面积创面的湿暴治疗。对成人一般采用涂药暴露，烧伤早期渗出液多，每天只需涂二次，保持创面湿润有药为原则，涂药厚度约2mm，同时及时处理创面的渗出液，常用消毒卫生纸或一次性棉垫渗吸。当创面逐渐出现黄白色液化物时，则每天需增加徐药次数，及时清除创面的液化物，随后涂药。涂药次数视液化物出现的多少而定。竹制压舌板或羊毛刷为涂药的合适工具。由于小儿好动，躯干及四肢一般采用涂药包扎法，既保持创面持续有药，又不污染被褥。常制成较厚的凡士林纱布覆盖子已涂药的创面上，一次性棉垫覆盖包扎。每天换药1～2次。对深II度-浅III度创面在液化前期，通过刃厚削痂或砂轮磨剂后涂药。在四肢用脚手架抬高凌空，既方便涂药和引流，又利于静脉回流，患肢消肿块，这样药借刀力，刀促药力，药刀结合，缩短疗程。对大面积睡翻身床涂药，采取先刮液化物，后涂药，盖上单层凡士林纱布，再盖上一次性大棉垫，然后按常规翻身。

营养护理

烧伤病人能量和蛋白质的消耗大，超过任何其 他创伤，烧伤后人体不断自身消耗，机体代谢增加，分解旺盛，大量蛋白质从创面丢失，和组织大量消耗，使病人一直处于超高代谢，势必发生营养障碍，全身明显消瘦。同时由于消化功能差，以致营养吸收有所影响，造成营养不良，低蛋白血症，延迟创面愈合和功能的恢复，感染免疫力降低，感染不易控制，易产生各种并发症。为此除静脉补充必要的糖、蛋白质、脂肪、维生素外，还需积极鼓励病人进食，耐心喂养，并阐明增加饮食对治疗烧伤所起的积极作用。对不能口服的可采用鼻饲法。总之保证每天有3500千卡热量，100克蛋白质，这样有利病人恢复。

心理护理

病人一旦烧伤，常出现恐惧紧张心理，对疾病抱着悲观情绪，缺乏治疗信心。及时了解病人心理活动，多次交谈，多方观察，加强精神安慰，耐心规劝解释，介绍同种疾病治疗情况，增强对疾病作斗争的信心，使病人以乐观的情绪，良好的心理状态配合治疗。为早日康复打下基础。

作者单位：绍兴第二医院烧伤治疗中心