EXPERIENCE OF NURSING 44 EXTENSIVE BURN PATIENTS TREATED WITH MEBO
沈红梅
[内容摘要]作者单位自1989年9月至1991年2月底共收治大面积烧伤病人44例,采用MEBO治疗,获得满意效果。
作者在护理44例大面积烧伤过程中,有以下几点体会:1.病人入院迅速建立静脉输液通道,是抢救大面积烧伤病人休克重要措施。在休克输液同时,行简单清创,并涂MEBO以减轻疼痛,保持室温,观察尿量,以及呼吸等。2.创面护理:按要求严格病房消毒及涂MEBO及清除液化物,对深II度浅III度创面在液化前期行削痂术,药刀结合,促进创面早期愈合。3.营养护理: 除静脉补充外,应鼓励病人口服。4.护理护理:作好病人思想工作,增强信心,配合治疗及护理。
我院自1989年9月1日至1991年2月底的一年半中,共收治大面积烧伤病人44例,均采用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏治疗,获得理想的效果,现谈谈护理方面的体会。
临床资料
本组病例中,男30例、女14例,男:女为2.1:1,年龄4岁至61岁,其中成人19例、小儿25例,烧伤原因包括热液烫伤、火焰烧伤、化度学烧伤。烧伤面积:小儿15—28%,成人31~98%。烧伤深度大部分为深II度-浅III度,部分III度。烧伤程度:重度烧伤35例,特重烧伤9例。除一例烧伤98%(III度80%)死亡外,其余均治愈。出院3~6个月后随访或复诊:疤痕、色素沉着,功能恢复等,均明显优于传统的干包疗法。
烧伤护理常规
病人入院后,首先迅速建立双静脉通道,及时补充血容量,如静脉充盈不良,则立即行静脉切开。这是抢救大面积烧伤病人抗休克的重要措施。因成人烧伤面积在15~20%以上,小儿烧伤面积在10%以上常有发生休克的可能,伤后24~72小时内是烧伤休克期,烧伤面积越大,深度越深,治疗越晚,休克发生率越早,程度越重。如何及时处理好休克期护理,是关系到病人预后的好坏。在输液的同时,立即行简单清创术,然后涂上湿润烧伤膏,可使创面止痛,也可预防团热源对体表神经系统的强烈刺激而导致或加深休克,对呼吸道烧伤患者,给予及时吸氧,必要时气管切开,做好气切护理和口腔护理,并备用人工呼吸器和吸痰器等。当病人血容量不足时,热量大量丧失,在冬季创面裸露涂药,在微循环差的同时,冷的刺激会加重病情。为此必须 保持夏季室温28~30oC,冬季30~32℃,湿度40~ 60%。在休克期间需留置导尿,测量每小时尿量,是观察休克的重要指标,同时测定尿比重和PH,以利 调节输液量和液体成份,并做好重症记录,详细记述病情变化,为临床提供可靠依据。如出现胃扩张。和肠麻痹时,可留置胃管作胃肠减压,对出现应激性溃疡和上消化道出血时,可经胃管注入药物。对大面积烧伤病人的体位,一般采用平卧位,尤其在休克期。如创面部位和全身情况许可下,可用半卧位或侧卧位,以免体位性喉头水肿,导致窒息。长期单面卧位,易产生褥疮。创面上长期单面受压,则易加深深度。经常改变体位,有利创面愈合。成人大面积烧伤,在休克期平稳渡过后,在不影响喉头水肿的情况下需睡翻身床Q6~8h。
创面护理
首先保持室内空气新鲜,净化环境,定期作空气细菌培养,严格病室消毒隔离制度,温、湿度适宜,清洁舒适,这样有利于大面积创面的湿暴治疗。对成人一般采用涂药暴露,烧伤早期渗出液多,每天只需涂二次,保持创面湿润有药为原则,涂药厚度约2mm,同时及时处理创面的渗出液,常用消毒卫生纸或一次性棉垫渗吸。当创面逐渐出现黄白色液化物时,则每天需增加徐药次数,及时清除创面的液化物,随后涂药。涂药次数视液化物出现的多少而定。竹制压舌板或羊毛刷为涂药的合适工具。由于小儿好动,躯干及四肢一般采用涂药包扎法,既保持创面持续有药,又不污染被褥。常制成较厚的凡士林纱布覆盖子已涂药的创面上,一次性棉垫覆盖包扎。每天换药1~2次。对深II度-浅III度创面在液化前期,通过刃厚削痂或砂轮磨剂后涂药。在四肢用脚手架抬高凌空,既方便涂药和引流,又利于静脉回流,患肢消肿块,这样药借刀力,刀促药力,药刀结合,缩短疗程。对大面积睡翻身床涂药,采取先刮液化物,后涂药,盖上单层凡士林纱布,再盖上一次性大棉垫,然后按常规翻身。
营养护理
烧伤病人能量和蛋白质的消耗大,超过任何其 他创伤,烧伤后人体不断自身消耗,机体代谢增加,分解旺盛,大量蛋白质从创面丢失,和组织大量消耗,使病人一直处于超高代谢,势必发生营养障碍,全身明显消瘦。同时由于消化功能差,以致营养吸收有所影响,造成营养不良,低蛋白血症,延迟创面愈合和功能的恢复,感染免疫力降低,感染不易控制,易产生各种并发症。为此除静脉补充必要的糖、蛋白质、脂肪、维生素外,还需积极鼓励病人进食,耐心喂养,并阐明增加饮食对治疗烧伤所起的积极作用。对不能口服的可采用鼻饲法。总之保证每天有3500千卡热量,100克蛋白质,这样有利病人恢复。
心理护理
病人一旦烧伤,常出现恐惧紧张心理,对疾病抱着悲观情绪,缺乏治疗信心。及时了解病人心理活动,多次交谈,多方观察,加强精神安慰,耐心规劝解释,介绍同种疾病治疗情况,增强对疾病作斗争的信心,使病人以乐观的情绪,良好的心理状态配合治疗。为早日康复打下基础。
作者单位:绍兴第二医院烧伤治疗中心