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BURNING SCAR CARCINOMA（A REPORT OF ll CASES）

陶冶性 热西提 王共礼

[内容摘要]烧伤疤痕癌在我国并非罕见，从1963年孙剑秋等报道以来，至今共报道105例[4]。我科从1977年1月～1990年3月共收治烧伤疤痕癌11例，作者对烧伤疤痕癌的临床所见，病理类型、预防、早期诊断和治疗进行了探讨。

临床资料

本组11例中，男性8例，女性3例。年龄27～55岁。烧伤后至癌变的时间为15～52年。发病部位：上肢2例，下肢9例（其中 窝2例，小腿3例， 足背2例，足跟2例）。

局部所见及病理类型：一般均为烧伤后疤痕增生，先因外伤、摩擦、骚痒而溃破形成溃疡，由小而大，反复发作的慢性过程，最小的溃疡为1．5X 2．5cm，最大的为6X11cm，多是菜花状，常被有脓苔、恶臭，肉芽易而出血，病灶周围多有疤痕组织质地坚硬，并有色素沉着。本组11例病检10例为鳞状上皮癌，1例为疣状癌。

讨论

一、烧伤疤痕癌的预防：烧伤疤痕癌变过程时间长短不一，多为慢性过程。化学烧伤和放射线烧伤癌变发生较早，几个月至数年不等。烧伤疤痕癌虽系低恶性，但可深入筋膜、肌肉、甚至骨组织，切除后可复发，亦可引起淋巴转移，预防有相当重要意义，其措施如下：

1．深度烧伤的治疗应积极，尽快消灭创面，减少疤痕愈合，尤其是下肢关节部位和足部。该部位著早期治疗不当已形成不稳定性疤痕，宜尽早切除修复[4]。

2．疤痕区若出现溃疡，应早期彻底切除植皮，切忌拖延日久，以免癌变。

3．化学烧伤和放射性烧伤形成的疤痕易发生癌变。在烧伤治疗过程中更应尽早消灭创面，植皮需早期进行，切忌疤痕愈合。

二、烧伤疤痕癌早期诊断：烧伤后疤痕发生溃疡经卧床休息、换药等积极治疗，2～3月后仍不愈合，溃疡反逐渐增大时则应高度警惕癌变。若局部已有较典型的病理改变，如溃疡是菜花状，有恶臭等，则不论活组织检查是否能确诊，均应按烧伤疤痕癌治疗。本组有一例烧伤溃疡有较典型的病理改变，术前作两次活检均未发现癌变，手术时按烧伤疤痕癌切除的范围切除，切除组织全部送病检证实有癌变，为高分化鳞癌。

三、烧伤疤痕癌的治疗：烧伤疤痕癌的治疗以手术为主，手术有局部广泛切除和截肢两种方法。

本组11例术前检查均未发现淋巴转移，故都采用局部广泛切除，创面除两例用局部皮瓣修复 外，其余均用中厚皮片游离移植。其中两例在术后1～2年局部复发，均发生在原病灶的近心测，其中一例有淋巴和腹腔转移，经化疗和放疗效果不佳，另一例无转移再次行局部广泛切除植皮修复，术后随访三年未见复发。

局部广泛切除的病例中常有局部复发，切除要广泛，创缘必须距肿瘤边缘4cm以上，深达筋膜层或肌层，必要时可达骨组织，特别是中心部位。烧伤疤痕癌大多病程进展缓慢，转移发生较晚，恶性性程度较低，尽量行局部广泛切除，截肢应严格掌握，本组无一例截肢。

参考文献

1．姚秉礼等：烧伤疤痕癌中华外科杂志1965 13： 339

2．刘淑坤：烧伤疤痕癌6例中华肿瘤杂志 1983 5（4）273

3．李增栋：烧伤疤痕癌内部资料（报告12例，其中包括姚秉礼已报告的3例）1974

4．鲁开化：烧伤疤痕癌的早期预防、早期诊断与治疗探讨中华整形烧伤杂志 1985 1（4）258

作者单位：新疆人民医院烧伤整形科