BURNING SCAR CARCINOMA(A REPORT OF ll CASES)
陶冶性 热西提 王共礼
[内容摘要]烧伤疤痕癌在我国并非罕见,从1963年孙剑秋等报道以来,至今共报道105例[4]。我科从1977年1月~1990年3月共收治烧伤疤痕癌11例,作者对烧伤疤痕癌的临床所见,病理类型、预防、早期诊断和治疗进行了探讨。
临床资料
本组11例中,男性8例,女性3例。年龄27~55岁。烧伤后至癌变的时间为15~52年。发病部位:上肢2例,下肢9例(其中 窝2例,小腿3例, 足背2例,足跟2例)。
局部所见及病理类型:一般均为烧伤后疤痕增生,先因外伤、摩擦、骚痒而溃破形成溃疡,由小而大,反复发作的慢性过程,最小的溃疡为1.5X 2.5cm,最大的为6X11cm,多是菜花状,常被有脓苔、恶臭,肉芽易而出血,病灶周围多有疤痕组织质地坚硬,并有色素沉着。本组11例病检10例为鳞状上皮癌,1例为疣状癌。
讨论
一、烧伤疤痕癌的预防:烧伤疤痕癌变过程时间长短不一,多为慢性过程。化学烧伤和放射线烧伤癌变发生较早,几个月至数年不等。烧伤疤痕癌虽系低恶性,但可深入筋膜、肌肉、甚至骨组织,切除后可复发,亦可引起淋巴转移,预防有相当重要意义,其措施如下:
1.深度烧伤的治疗应积极,尽快消灭创面,减少疤痕愈合,尤其是下肢关节部位和足部。该部位著早期治疗不当已形成不稳定性疤痕,宜尽早切除修复[4]。
2.疤痕区若出现溃疡,应早期彻底切除植皮,切忌拖延日久,以免癌变。
3.化学烧伤和放射性烧伤形成的疤痕易发生癌变。在烧伤治疗过程中更应尽早消灭创面,植皮需早期进行,切忌疤痕愈合。
二、烧伤疤痕癌早期诊断:烧伤后疤痕发生溃疡经卧床休息、换药等积极治疗,2~3月后仍不愈合,溃疡反逐渐增大时则应高度警惕癌变。若局部已有较典型的病理改变,如溃疡是菜花状,有恶臭等,则不论活组织检查是否能确诊,均应按烧伤疤痕癌治疗。本组有一例烧伤溃疡有较典型的病理改变,术前作两次活检均未发现癌变,手术时按烧伤疤痕癌切除的范围切除,切除组织全部送病检证实有癌变,为高分化鳞癌。
三、烧伤疤痕癌的治疗:烧伤疤痕癌的治疗以手术为主,手术有局部广泛切除和截肢两种方法。
本组11例术前检查均未发现淋巴转移,故都采用局部广泛切除,创面除两例用局部皮瓣修复 外,其余均用中厚皮片游离移植。其中两例在术后1~2年局部复发,均发生在原病灶的近心测,其中一例有淋巴和腹腔转移,经化疗和放疗效果不佳,另一例无转移再次行局部广泛切除植皮修复,术后随访三年未见复发。
局部广泛切除的病例中常有局部复发,切除要广泛,创缘必须距肿瘤边缘4cm以上,深达筋膜层或肌层,必要时可达骨组织,特别是中心部位。烧伤疤痕癌大多病程进展缓慢,转移发生较晚,恶性性程度较低,尽量行局部广泛切除,截肢应严格掌握,本组无一例截肢。
参考文献
1.姚秉礼等:烧伤疤痕癌中华外科杂志1965 13: 339
2.刘淑坤:烧伤疤痕癌6例中华肿瘤杂志 1983 5(4)273
3.李增栋:烧伤疤痕癌内部资料(报告12例,其中包括姚秉礼已报告的3例)1974
4.鲁开化:烧伤疤痕癌的早期预防、早期诊断与治疗探讨中华整形烧伤杂志 1985 1(4)258
作者单位:新疆人民医院烧伤整形科