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THE EXPERIENCE OF TREATING III度 BURNS WITH MEBO

李逢春 杨昌平

[内容摘要]作者对III度烧伤创面，浅III度仅用烧伤湿润膏即可治愈不需切削痂；对深III度创面较小者使用湿润烧伤膏也可治愈，仅时间较长而已，虽有疤痕但较干性疗法为轻，对较大面积深III度烧伤采用药刀结合，促进焦痂尽快脱尽，待新鲜肉芽形成后植皮，皮片成活率高。作者以干燥疗法与湿润暴露疗法两者进行了比较，无论浅深III度烧伤日数明显缩短，t检验P＜0．01。

我院自开展湿润暴露疗法治疗烧伤以来，改变了原来传统对III度烧伤创面一律早期切、削痂植皮的办法。而对III度烧伤创面进一步区分为浅II度和深III度。浅II度创面则大部分不用切、削痂植皮，仅用湿润烧伤膏也可治愈，且疤痕轻甚至部分创面不留疤痕。深III度创面治疗方法有两种。

一、是对于面积较小的创面单纯应用湿润烧伤膏也可治愈，仅是时间相对延长，愈后疤痕较浅III度者为重，但比干性疗法邮票式植皮愈后的疤痕要轻。二、是对较大的深III度创面采用药刀处理，促进焦痂尽早液化，待形成新鲜的肉芽创面后停止徐药，改为消毒的干纱布包扎换药3天，共换药达3～4次为宜。此时再行邮票式植皮覆盖创面，皮片成活率高，见效快，疗程短，甚为满意。

临床资料

一、一般资料：男52例。女34例。最小年龄1岁，最大年龄58岁，平均年龄24．6岁。烧伤面积最小为8%，最大为44％，III度创面最小面积为6%，最大面积为22％。

二、烧伤原因：

三、治疗方法：

（一）单纯涂药法：以徐荣祥教授的教材为基准，应用湿润烧伤膏均匀涂布在创面上，厚约lmm，间隔4小时涂药一次，每次涂药前用消毒卫生纸或棉签拭去创面液化物，直至创面愈合。

（二）药刀法：主要应用于深III度创面，涂药方法同前，但在涂药5～7天后，用手术刀于创面上划痕，呈“井”字形，间隔0.5cm，深度以达到焦痂基底层不出血为度，不宜过深，以防损伤正常组织。划痕后创面继续用药5～7天，基底层即形成蜂窝状液化区，且大部分焦痂坏死成份可脱离正常组织，界线清楚，这时则可以剪去焦痂等坏死组织。或不用划痕直接用滚轴式取皮刀去除坏死层，要求每次薄取，反复进行，深度以微点状渗血为度。此法能明显缩短III度创面的液化期，达到尽早植皮覆盖创面的目的。

讨论

湿润烧伤膏在治疗III度创面时的作用是肯定的。但判断III度创面的深浅又是选择用药方法的前提。实践中，我们根据日常的临床经验及利用划痕法进行判定，如真皮层完全烧伤同时有部分皮下脂肪层也受到损伤则定为浅III度[1]。如伤及脂肪或达到肌层便定为深III度[2]。我们的经验是大部分浅III度病例不需植皮，单纯应用湿润烧伤膏便可治愈，且效果较满意。其机理可能为浅III度创面仅为部分脂肪层受损，残存有部分汗腺和毛囊基底部的正常皮下组织，仍有生长上皮及表皮的能力，此疗法单纯涂拭湿润烧伤膏正好能够保护这些组织结构，避免了其它疗法对此类结构的进一步损伤。因而创面生长满意。对于深III度创面，我们则采取药刀疗法，涂药 5～7天后采取创面划痕促进其液化，液化物排尽后植皮。不采取单纯早期切痂植皮，这样可避免切除瘀滞带内尚有生机的组织及其下部完全正常组织，同时也避免了愈合皮下无弹性的缺陷。尤其是关节、颜面部及会阴处，更适宜此法治疗。

我们的体会是采用药刀划痕法，能够使药物充分作用于创面，尽快促进坏死层液化、排除。本组可见能明显缩短液化过程约10天左右。液化物排尽同时能形成新鲜的肉芽创面。这时形成的肉芽创面既不水肿也不苍老，最适宜植皮。对于停药后植皮前创面分泌物的处理，我们的做法是利用干包换药来吸收创面分泌物，停药后换药3天者植皮成活率最高，本组达96．8％，此时机因药物完全脱离创面，创面相对干燥，最适植皮。过早过晚均将因创面过湿或肉芽苍老等原因使植皮成活率下降。因此抓住此时机植皮是提高成活率的关键。

参考文献

[l]徐荣祥：湿润暴露疗法教材 1988

[2]徐荣祥：湿润暴露疗法教材 1988

作者单位：解放军第322医院