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THE EXPERIENCE OF TREATING PERINEUM BURNS OF CHILDREN WITH MEBO

奉继乾

[内容摘要]作者自1988年-1991年使用MEBO和湿润暴露疗法，治疗15例小儿会阴烧伤，获得了满意的效果。总结出该药物止痛可靠、抗感染力强、毒副作用少、疗效高、疗程短、II度创面不遗留疲痕，而乐为小儿所接受，在治疗小儿会阴烧伤方面具有其他方法不可比拟的优点。

自1987年徐荣祥教授创立烧伤湿润暴露疗法以来，解决了烧伤治疗中长期存在的创面疼痛问题、感染问题、II度烧伤创面愈合后的瘢痕问题、瘀滞带组织的进行性坏死问题等四大难题。尤其对治疗小儿会阴烧伤提供了一条可靠的有效途径。我院自1988年一1991年，采用MEBO予以湿润暴露疗法，治疗小儿会阴烧伤15例，全部治愈，效果满意。现将治疗体会报告如下。

临床资料

本组男性9例，女性6例。年龄11个月～5岁。全部病例均系热力烧伤。烧伤深度浅II度7例，深II度5例，III度3例。伤后至入院时间2小时至50小时，平均为20小时。住院时间8～35天，平均17天。

治疗方法及效果

烧伤创面行简单清创，清除腐皮，完整水泡放水保留泡皮，然后用1‰新洁尔灭冲洗1～2次，将MEBO直接涂于创面上，用木制压舌板倾斜成10～30度角度，均匀涂布。因会阴不同于其他部位，皱褶多，涂药时必须耐心细致，且涂药厚度相对增加，应在lmm左右。间隔时间不宜严加限制，根据创面情况酌情涂药次数，我们一般4小时左右一次。每次涂药前，必须将原创面的分泌物清除干净，然后再重新涂药。根据病情配合使用有效的抗生素和支持治疗。

我们应用MEBO治疗的15例小儿会阴烧伤患者，有12例II度烧伤创面愈合后未留瘢痕，仅有轻度色素沉着，只有3例因III度创面，经稍长时间涂药，未经植皮，创面愈合后出现轻度瘢痕，但不影响任何功能。无1例感染。无1例死亡。

体会

一、止痛效果好

疼痛是烧伤早期的主要临床症状之一。特别是会阴部烧伤疼痛更为剧烈。传统的治疗方法，主张早期应用麻醉药品止痛。但用药后效果并不满意，且造成一些毒副作用，小儿尤为明显。我们在这15例病人治疗中，其中5例先是采用磺胺嘧啶锌半暴露疗法，用药后，因药物刺激创面，患儿烦躁不安、吵闹不休、夜间不能入睡，分别在36小时左右不得不将原药物清除掉，改涂MEBO。用药1～2分钟后，患儿便自然安静。另外10例患者入院后即用湿润烧伤膏，用药中无1例出现上述吵闹现象。二者对比，后者比前者有明显的止痛效果。其止痛机理可能是通过降低末梢神经的敏感度，阻断了空气对创面的直接损伤，松弛了立毛肌等作用有关。

二、抗感染力强、毒副作用少

烧伤败血症是死亡的主要原因之一。而局部污染是感染的主要途径。小儿会阴创面在运用干燥半暴露疗法及包扎疗法中均难避免大小便的污染。被大小便污染的创面极易发生局部和全身感染，严重者可致败血症。尽管使用有效的抗菌素，疗效还是欠佳。因小儿抵抗力低、耐受力差，外用磺胺药过量，同样可以造成小儿肾功能严重损害。MEBO抗感染力强，其原理可能是MEBO为低溶点软膏剂型，基质不含水分，为植物油和蜂腊，对皮肤及创面有较强的亲和力，能够有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织有一定的保护作用。它又可以通过药物在创面起引流作用，清除坏死组织及代谢产物，破坏了细菌生长繁殖的环境，有效地阻止了细菌的繁殖侵袭。我们15例患者尽管创面分泌物能培养出多种细菌生长，但创面及全身情况良好。无1例败血症及药物的毒副作用发生。在我们使用破胺嘧啶锌治疗小儿会阴烧伤的5例中，24 小时后复查小便，有3例发现磺胺结晶及尿蛋白。而使用MEBO的10例中，复查小便无1例异常发现。

三、创面愈合快

我们在运用MEBO治疗小儿会阴烧伤中，收到了满意效果。本组15例创面愈合，浅II度10天，深II度16天，III度35天治愈出院。传统的方法治疗会阴烧伤创面，男性的阴囊、女性的外阴均会明显水肿，使创面加深。III度创面愈合后，严重瘢痕挛缩，影响局部功能。我们采用 MEBO治疗的这15例小儿患者中，均未发现创面红、肿、热、痛。除3例因III度创面呈轻度瘢痕愈合外，余12例均未留瘢痕，仅有不同程度的色素沉着，对下肢及局部功能无一影响。

四、使用方便

1．不需具备一定的设备和条件，解决了基层医院多年来治疗烧伤条件差的问题。

2．不需彻底清创，减少伤者痛苦。

3．减少医护人员工作量，降低患者的住院经费。我们使用MEBO治疗小儿会阴烧伤，认为该药物疗效高，疗程短、使用方便；止痛、抗感染效果显著，一般不遗留瘢痕，且乐为小儿所接受，具有其他方法不可比拟的优点。但有些复杂问题尚需我们在今后的临床工作中进一步探讨。

作者单位：滨江医院烧伤科