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CLINICAL REPORT OF 336 CASES OF BURNS TREATED WITH MEBO

金行威 孙建平 孟朝晖 刘文阳

指导扬克非

[内容摘要]本文报道近一年半应用湿润烧伤膏治疗336例烧伤病人，获得可喜疗效。从临床证实，它明显优于传统的干包疗法，其特点是：对创面镇痛和抗感染方面效果甚佳，创面引流性能好，起到创面愈合快的作用；对于浅III度创面可不植皮，自然愈合，达到少留疤的效果。又由于创面蒸发减少，使补液量可适当减少。它是目前一种较为理想的烧伤疗法。

我院为地区级烧伤治疗中心，自1989年9月1日至1991年2月30日的一年半内共收治烧伤住院病人451例，其中采用徐荣祥教授发明的湿润暴露疗法和湿润烧伤膏336例。现报告如下：

临床资料

本组336例中，男228例，女108例；男：女为 2．1：1，年龄最小5个月，最大81岁。年龄分布见表1。烧伤原因：热液烫伤（包括沸水，热粥，热汤，热油）；火焰烧伤（包括汽油，煤气，乙炔，电弧）；电击伤，化学烧伤（包括强酸强硷，沥青，石灰，黄磷）；其他热力烧伤（包括爆炸，炉渣，辐射，金属熔液）见表2。烧伤面积；最小3%，最大98％（III℃80％），见表3。烧伤部位见表4，入院时创面严重感染者81例。治疗结果：治愈333例，占总数的99％，自动出院2例，占总数0．7％，死亡1例，占总数0．3％。

治疗方法

创面处理

一、清创对各种原因引起的烧伤进行不同的处理，如蒸汽、沸水烫伤，一般作简易清创，用消毒外用盐水冲洗创面，适当清除水泡皮，干纱布轻轻按干后直接涂药；对电击伤，热压伤、金属溶液等灼伤的污染创面，需作较彻底的清创，清理污垢焦痂皮，先后用生理盐水和1‰新洁尔灭冲洗，然后涂药。对化学烧伤需用大量清水冲洗30分钟左右后再同法进行。对水泡处理，浅II度的泡液如成冻状不须清除，一般水泡可放液，适当保留泡皮，因渗出液对创面有益无害，起一定的滋养保护作用，同时可减少涂药面积，节约用药量；对深II度浅III度创面的痂皮需全部清除，药膏全部接触创面。

二、用药

（1）暴露用药对成人一般用暴露，尤以头面，手足及会阴部。用竹制压舌板的正面轻轻将药膏涂上，厚约2mm左右，伤后1—3天内，因创面渗出较多，坏死组织尚处于致密结实，涂药后液化物少，依每天只需涂2次，以保创面湿润有药膏为原则。以后当创面逐渐出现黄白色液化物时，则每天需增加涂药次数，将竹制消毒压舌板的反面与创面倾斜呈45角，轻刮液化物，然后涂药。压舌板的正面涂药膏，均匀滑顺，反面轻刮液化物方便。涂刮次数，视创面液化物的出现多少而定。对于大面积创面，可将药膏适当加热呈半流状，用消毒羊毛排刷蘸上药膏轻刷于创面。

（2）包扎用药由于小儿好动，不合作，除面部，会阴外，一般适用徐药包扎法，这样既保持创面持续药力，又不沾污被褥。将药膏稍多挤于创面上，再用消毒凡士林纱布覆盖，然后用压舌板在纱布上轻压涂匀，使药层厚于2mm以上，然后纱布覆盖，轻轻包扎，换药一般1—2次／日。

（3）药刀结合对深II度及浅III度创面在伤后2—3天，当坏死组织处于液化前期；坏死层正处于膨胀软化，用滚轴式取皮刀在不麻醉下轻轻削除坏死组织。以不痛不出血为原则，借助药膏祛腐，然后常规涂药，这样药借刀力，刀促药力，药刀结合，缩短疗程。

（4）翻身床用药对大面积烧伤病人因不能单面长期受压，需休克期后睡翻身床，如何处理前后侧的创面，作者采取以下措施：先将暴露的一面刮尽液化物，然后用羊毛刷均匀涂上药膏再用单层凡士林纱布覆盖，放上一次性棉垫，然后按常规方法翻身时间一般为q6h。在翻身过程中，切慎病人滑床。

全身处理

在创面处理的同时，对中、大面积烧伤病人仍不能忽略全身治疗，如水电解质和酸硷平衡，抗生素由合理应用，营养支持疗法，并通过各种检验，密切注意病情变化，积极预防并发症。

体会

一、湿性疗法的先进性与科学性

湿润暴露疗法系徐荣祥教授在烧伤治疗领域中的一项重大发明，利用中医药理论并结合西医的生理病理和科学论证所研制的新型药膏和使用方法在烧伤治疗中出现理想的疗效，使受损伤的组织消特有一定的津液环境，促使间生态组织在合适的环境中复苏，防止由于组织的干燥而加深坏死，改变了因传统的切削痂而破坏了皮肤的组织结构和体表对型，减轻了病人的痛苦和经济负担。因此我们要更新学术观念，接受徐氏新的理论与技术，不能守旧于传统的治疗观念，这样才能加深理解和应用，为病人造福。

二、止痛效果明显

创面疼痛是患者主要症状之一，痛是强烈刺激，促使病人情绪紧张，恐惧心理增加，也可因剧痛而出现或加深休克。清创后立即用湿润烧伤膏，一般在3—5分钟就有明显止痛效果，病人感到舒适，情绪稳定。

三、控制创面感染本组病例入院时创面感染者81例，出现创周红肿，创面有脓性分泌物，患者高热，经涂上湿润烧伤膏，及时清理液化物3—4天后，不但局部感染得到控制，而且全身症状也有明显好转。这与药物的清热解毒，活血化瘀，祛腐生肌的作用有关，又与药物在创面起到使组织代谢产物和细菌的毒素及时引流有关。

四、促进上皮组织生长由于湿润烧伤膏能控制创面感染，改善淤滞带血运，促进上皮组织生长并能保护新生上皮组织的环境和条件，因而使创面得到早期愈合。一般浅II度在6—7天愈合，深II度在24一26天愈合，比干包疗法提前4—8天，浅III度在28一31天愈合，而干包法却要用植皮来修复创面。 对于小面积的Ⅲ度创面，只要修剪过盛的肉芽组织， 或用3%高渗盐水湿敷水肿肉芽，清除创缘周围环形纤维软痂膜，上皮细胞便能向创面中心延伸，使创面修复。

五、减少输淤和抗生素的用量 应用湿润烧伤膏减少了创面水分蒸发。微循环得到改善，因此体液丢失有所减少，一般较干包法减少输液总量约1／6～l／3。对于抗生素的应用，中小面积烧伤一般应用到伤后10天左右，儿童或重症病人，根据病情适当延长。总的用量和时间比干包疗法少约1／4～1／3，这都归功于湿润烧伤膏给创面创造了有利的条件。

六、烧伤疤痕和色素沉着问题 据本组病例出院3—6个月后来院复诊或随访，原深II度创面约4／5无疤痕或色素沉着，约1／5出现轻度的疤痕和色素沉着。浅III度愈合创面则比深III度程度上有所增加，经使用弹力绷带或弹力套后，可获明显改善。总之，湿润烧伤膏应用的后期疗效，明显优于传统的干包疗法。

参考文献

1．徐荣祥《湿润暴露疗法培训教材》

2．张林祥杨克非烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告1989第一期22页

3．中国烧伤创疡科技中心临床部烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏的临床问题解答1989第一期60页

作者单位：绍兴第二医院烧伤治疗中心