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CLINICAL UNDERSTANDING OF THE PERINEAL BURN TREATED WITH MOIST EXPOSED BURN OINTMENT

邹吉良 贡宝海 郭宝增

[内容摘要]本文记录了应用湿润疗法治疗会阴部烧伤，获得满意疗效的17例。通过临床观察，该疗法抗感染力强，病人痛苦小，有利于淤滞带组织的恢复并具有促进创面愈合的作用，对于会阴部烧伤创面的治疗是一种比较理想的治疗方法。

我院自1989年6月以来采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗烧伤153例，临床上获得显著疗效。从中随机选择17例伴有会阴部烧伤的病例进行临床总结，证明了湿润疗法对会阴部烧伤创面治疗是最理想的疗法。

临床资料

本组17例中，男12例，女5例，年龄1.5～65岁，浅II度烧伤11例，浅II度和深II度混合烧伤5例，伴有浅III度混合烧伤1例。火焰烧伤4例，烫伤12例，火药爆炸烧伤1例。新鲜创面16例，感染创面1例。

治疗方法及结果

病人入院后，烧伤创面均经简易清创，即用1‰新洁尔灭生理盐水清洗，清除腐皮及污物，水泡大的低位剪孔放液，阴茎烧伤保留水泡表皮，将药膏挤在消毒过的棉签上直接涂药，药膏厚度以lmm为宜，只要能见到创面上油光发亮即可。注意皮肤皱格处不能涂药过厚，防止浸渍。大便前先在肛门周围创面上涂一层油膏，便后再轻轻将油膏沾去再涂药。治疗过程中随时清除腐皮和液化物，避免创面干燥结痂。治疗结果，17例创面均无明显感染，创面愈合时间均较身体其它部位提前，创面愈后平坦，深II度创面愈合后无明显瘢痕，1例是下腹部、耻骨联合及右腹股沟处和大腿内侧为浅II度创面，后期部分创面经皮片移植封闭创面，六个月后见右腹股沟处有蹼状瘢痕形成，经手术将该处蹼状瘢痕切除，松解，全厚皮片移植，矫正畸形。

讨论

会阴部解剖关系复杂，血供神经丰富，皮肤起伏凹陷，污染机会多，烧伤创面治疗较困难。目前国内外对此处烧伤创面治疗多采用保守疗法，包扎疗法不方便，创面潮湿给细菌生长增殖造成良好环境，易感染。干燥暴露致使创面组织脱水成痂，加重组织细胞坏死，创面加深。如采用切削痂手术植皮治疗，又多因会阻部的烧伤程度深浅不均，皮肤凸凹不平，切削痂深浅度不易掌握，出血多，同时手术给病人又增加一次创伤，病人不愿接受，又因植入的游离皮片难以固定，成活率低。鉴于上述三种疗法的弊端，我们通过；临床实践，认为湿润疗法治疗会阴部烧伤是最理想的方法。几点体会如下：

一、控制创面感染的效果令人满意：会阴部较隐蔽，且2岁～7岁患病率较高，在本组占53％，创面易被大小便污染，创面常因感染而延迟愈合。湿润烧伤膏在临床应用的过程中，创面有时被大小便污染，经过处置后继续用药，以后并未见有创面感染的临床表现，证实了湿润烧伤膏在控制创面感染上是有独特疗效的。因药膏涂在创面上受皮温温化作用，形成两层。内层呈油液态，于创面亲合力强，外层呈膏液态，有效地隔离了创面和外界联系，封闭了创面，起到了保护创面的作用。由于药膏剂型的关系，药膏在创面上形成了一个自动引流的液流循环，将坏死组织和液化物不断排出[1]，达到引流通畅，这正是外科感染的治疗原则。另外药膏内含有多种抑菌和杀菌的中药成分，在控制创面感染上亦起到一定作用。

二、病人痛苦小：会阴部神经丰富，对疼痛敏感，同时该处烧伤多浅表，创面疼痛明显。疼痛是病人最痛苦的临床症状，因此能够减轻病人创面的疼痛是外用药治疗的一个重要方面。湿润烧伤膏能够起到隔离保护创面的作用，避免了因外界刺激而引起的创面疼痛，同时亦能减轻微循环障碍所导致的组织缺血缺氧性疼痛，并使烧伤创面引流通畅，免去了代谢产物和烧伤毒素对创面的刺激。“通则不痛”是中医学的基本理论。该疗法不但操作简单易行，而且病人活动自如，避免了干燥暴露疗法给患者带来的长时间双下肢分开制动体位的痛苦。

三、有利于烧伤创面淤滞带组织的恢复，促进创面愈合：会阴部的皮肤毛囊、汗腺、皮脂腺较多，若因伤受到不同程度的损害，部分组织将处于“间生态”，如能将淤滞带组织及时挽救，阻止其恶化，将能保留大量的残余皮肤附件，后期对深见度烧伤创面的修复将起重要作用。湿润烧伤膏具有保持创面湿润，避免创面干燥和组织细胞脱水，改善淤滞带的微循环，防止微血栓形成，阻止组织细胞坏死，促进淤滞带组织的恢复的作用。同时在湿润环境下残存的毛囊、汗腺、皮脂腺开口通畅，上皮生长增殖迅速，创面愈合快，从而亦抑制了胶原纤维的过度增殖，故深II度烧伤的创面愈后也无明显瘀痕。

总之，根据湿润烧伤膏药物作用机理的独特性，它对于会阴特殊部位烧伤创面的治疗是最理想的疗法。

参考文献

烧伤湿润暴露疗法（技术转让培训教材）徐荣祥1988．1．

作者单位：华北石油总医院烧伤整形科