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THE EXPERIENCE OF TREATING DEEP DEGREE BURNS OF FACE BY COMBINATIVE THERAPY OF MEBT AND MOIST SEMIEXPOSURE BURN THERAPY

于锡恩

[内容摘要]作者自1989年6月至1991年12月应用湿性技术及MEBO治疗头面部烧伤共133例，其中56侧面部深正度以上深度烧伤。选择湿润暴露疗法与半暴露伍用治疗，取得了缩短疗程及减少创面周围皮肤发生毛囊炎的满意效果。

作者方法是早期采用湿润暴露疗法，至创面液化期液化物基本清除后，按创面大小剪裁单层涂有MEBO的纱布敷于创面，呈半暴露，每日需更换药纱，随着创面缩小而剪裁的纱布也缩小。直至愈合。作者与单纯MEBO暴露疗法比较，认为可早期愈合，并可减创缘毛囊炎，经统计学处理，有显著差别。作者对其优点作了阐述。

我院自1989年6月至1991年12月，采用湿性医疗技术及其MEBO治疗头面部烧伤133例。其中56例面部深II度以上烧伤，选择湿润暴露法与半暴露法伍用治疗，取得了缩短疗程及减少创面周围皮肤发生毛囊炎的满意结果。

临床资料

56例中男32例，女24例。年龄最小13月，最大87岁，平均29．84岁。致伤原因：热液烫伤20例、火焰烧伤21例、化学烧伤15例。全面部深度烧伤8例，部分面部深度烧伤48例。烧伤深度：深II度浅型51例次，深II度深型23例次，III度浅型10例次，III度深型2例次（因分别有颧骨、额骨外露，改用局部皮瓣移位覆盖）。

治疗方法与结果

一、实验组，即湿润暴露法与半暴露法伍用组。共治疗52例次，其中深II度浅型32例次，深II度深型14例次，III度浅型6例次。治疗方法：病员入院后，采用简单清创，除化学性烧伤外，创面水疮用粗针头戳孔或用剪刀剪破放液，疮皮完整者予以保留。按烧伤湿性医疗技术要求，创面涂布MEBO，保持lmm左右的药层，并充分暴露。创面处液化期，应及时清除液化坏死物。待创面液化物基本清除，改用涂有MEBO的纱布，按创面大小剪裁成单层药纱，轻巧地贴敷于创面，呈半暴露，每日需更换药纱2～3次。随着创面的缩小，药纱面积亦相应变小，直至创面愈合。

二、对照组，即单纯采用烧伤湿润暴露方法[1]。共治疗32例次，其中深II度浅型19例次，深II度深型9例次，III度浅型4例次。全疗程持续供药，保持lmm左右药层，充分暴露。创面液化坏死物基本清除后，仍按时涂药，施药量渐减少，直至创面愈合。

治疗结果：56例全部治愈，平均住院17．60 天。两组病例创面平均愈合时间及创缘健康皮肤毛囊炎发生比较，见表1、2。

讨论

几年来，国内应用湿性医疗技术及其MEBO治疗面部烧伤，已取得了很好的经验，湿润暴露疗法也获得公认[2、3、4]。但是，作者在治疗颜面深度烧伤时，察觉全疗程创面暴露涂药，可出现下列问题：（1）在后期，施药量不易正确掌握；（2）深度创面新生神经末梢的出现，仍用压舌板等涂药，患者常诉疼痛；（3）创面周围正常皮肤毛囊炎发生率增高（表 2）；（4）由于面部凸凹不平，药膏溶化后易以流淌， 导致部分新生上皮受到不同程度的浸渍，影响其扩延，处在凸出部位的创面，则常发生相对缺药，也对创面愈合不利。以上各点，在创面液化坏死物基本清除后，变得比较明显。

基于上述原因，一年半来，我们试用湿润暴露法与湿润半暴露法合理伍用的方法，治疗面部深度烧伤，取得满意的结果。

1．通过两组病例的观察对比，创面平均愈合时间，实验组比对照组均有缩短。深II度浅型平均愈合时间，实验组12．53天，对照组15．58天，t值=6．212，P＜0．001；深II度深型平均愈合时间，实验组19．43天，对照组22．56天，t值=2．423，P＜ 0．05；III度浅型创面平均愈合时间，实验组28．67天，对照组32．25天，但统计学上无显著差异（t值=1．469，P＞0．05）。我们认为龙J面愈合速度的加快，与MEBO药纱的定点贴敷，能较好地保证创面所需药物的供给，保持了创缘上皮的适宜湿润度相关。药纱含药膏量的多寡及更换次数，可随时调整。

2．颜面部皮肤毛囊、皮脂腺密集，如将湿润烧伤膏多次长时间的涂在正常皮肤上，并与创面液化坏死物发生反应，反而阻塞了皮脂腺、汗腺的正常排泄，加之液化物内存有大量多种细菌，从毛囊侵入导致多发性毛囊炎[5]。我们体会，若在颜面深度烧伤的治疗中，适时地将涂药暴露法过渡到药纱半暴露法，可达到使基本清除坏死物的较新鲜的深度创面得到MEBO药纱的贴敷保护，创面持续有药供应，促进上皮生长，保持创缘皮肤清洁和免受浸渍的目的。此外，药纱上药层的厚薄可随创面情况调整，药纱面积按创面大小裁剪，逐日缩小之。原则上药纱应与创面等大，至多超宽1～2mm。从本文病例看出，实验组毛囊炎发生率仅为3．85％，而对照组达18．75％（X2=5．097，P＜0．05），说明湿润暴露与半暴露法伍用，能够降低创缘正常皮肤毛囊炎的发生率。

3．对干坏死液化物基本清除的面部深度烧伤创面，采用药纱贴敷式半暴露，可以避免用压舌板等涂药对创面的刺激，对不能合作的孩童，尤为适宜，当眼睑深度烧伤时，采用半暴露法处理后期创面，有利于眼部清洁，并减少液化药膏对眼内的刺激。

总之，对颜面深度烧伤，除要重视全身治疗外，在治疗过程中，合理适时选用湿润暴露法和湿润半暴露法治疗创面，是烧伤湿性医疗技术应用中的一个改进。

参考文献

1．徐荣祥。烧伤湿润暴露疗法。北京：光明中医烧伤创疡研究所，1988。

2．张向清等。湿性医疗技术用于面部深度烧伤的临床评价。中国烧伤创疡杂志1990；2：6。

3．任百芳。湿润烧伤膏治疗面部烧伤的体会。中国烧伤创疡杂志1991；2：16。

4．武心敏等。湿润暴露疗法治疗全面部深度烧伤的体会。中国烧伤创疡杂志1991；4：32。

5．中国烧伤创疡科技中心科技医疗部。烧伤湿润暴露疗法及MEBO的临床问题解答。中国烧伤创疡杂志 1990；2：53。

作者单位：南京化学工业（集团）公司医院