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THE INVESTIGATION AND ANALYSIS OF COMMON BACTERIA OF INFECTED WOUNDS AND DRUG SENSITIVITY TEST IN THE LAST SIX YEARS

朱小勤 陈国庆

[内容摘要]作者对1985年至1990年六年中，烧伤感染常见细菌及其对16种常用抗生素的敏感性调查。感染细菌情况，G-杆菌61．61％多于G+球菌36．84％，P＜0．01，两者相比，有高度显著性差异。常见10种致病菌占总检出菌株的74．81％，以菌种而言，金黄色葡萄球菌占总检出菌株的23．36％，居首位，绿脓杆菌占总检出菌株的18．99％，居第二位，二者仍为烧伤感染的最主要致病菌。常见10种致病菌对16种常用抗生素敏感性表明，抗生素对G+球菌敏感率高于G-杆菌，其中丁胺卡那、新霉素具有广谱抗生素的作用；对G-杆菌和G+球菌敏感率较高。对G-杆菌敏感率高的依次是多粘菌素Bgl．67％，丁胺卡那82．41％，新霉素66．67％，对绿脓杆菌应首先应用丁胺卡那78．79％。对G+球菌敏感率高的依次是呋喃妥因83．33％，新霉素81．75％，丁胺卡那77．28％，对金黄色葡萄球菌应首先应用丁胺卡那83．33％，其次为新霉素75．00％。

关键词：烧伤感染 细菌培养 药敏试验

根据我院1985年至1990年六年的创面细菌培养和药敏试验，对烧伤感染常见细菌和它们对16种常用抗生素的敏感性进行分析，探讨了临床治疗烧伤感染，如何选择敏感抗生素。

细菌培养方法

用棉拭子按常规采取烧伤创面分泌物，作常规细菌培养、茵种鉴定和药敏试验。

一、创面细菌培养情况：六年中共培养出细（霉）菌258株，其中G+球菌95株占总数36．84％，G-杆菌159株占61．61％，霉茵3株占1．16％，G-球菌1株占0．39％，G-杆菌多于G+球菌，P＜0．01，有高度显著性差异，细（霉）菌分布情况如表1。

二、烧伤感染常见细菌：据资料统计，烧伤感染常见细菌达10种。就10种细菌而言，共检出193株，占258株的74．81％，其中G+球菌90株占258株的34．88％，G-杆菌103株，占258株的39．93％。菌种分布见表2。

从表2可知，常见细菌中，G+球菌占46．64％，G-杆菌占53．36％，肠杆菌科细菌占27． 97％。以菌种而言。金黄色葡萄球菌占31．09％，绿脓杆菌占 25．39％，由此可见，金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌是烧伤感染的最主要细菌。

药敏试验

将创面培养的细菌，对16种常用抗生素进行药敏试验，对抗生素高敏、中敏列为敏感，低敏、耐药列为不敏感。

一、常见细菌中G-杆菌药敏情况见表3。

二、常见细菌中G+球菌药敏情况见表4。

讨论

一、从资料可知，烧伤感染常见细菌达10种，G-杆菌多于G+球菌，其中肠杆菌科细菌所占比重较大，在常见细菌中占27．97％。以菌种而言：金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌是烧伤感染的最主要细菌；臭鼻克雷伯氏杆菌，粘质沙雷氏杆菌检出率较高应引起注意。

二、烧伤感染是烧伤死亡的主要原因之一，然而治疗烧伤感染，进行细菌培养和药敏试验十分重要。根据药敏选择最有效的抗生素，可迅速有效地控制感染，降低烧伤死亡率。从常见细菌药敏试验观察可知：抗生素对G+球菌敏感率高于G-杆菌新的抗生素敏感率较高，经常或长期使用的抗生素敏感率较低。提示在临床烧伤感染的治疗中，要合理地不断更换使用抗生素，以及研究出新的抗生素应用于临床，避免长期或滥用抗生素，使细菌产生耐药性。

三、常见G-球菌对抗生素的敏感性：从表4可见，呋哺妥因敏感率最高，平均达83．33％。新霉素次之，平均为81．75％，丁胺卡那、先锋霉素N、多粘菌素B平均敏感率也较高，分别是77．78％。72．74％、52．08％、50％总体来说：常见G+球菌剂抗生素较敏感，但对复方新诺明均不敏感。对最主要的致病菌金黄色葡萄球菌，应首先用丁胺卡那，其次为新霉素。多粘菌素B、呋喃妥因、先锋霉素N敏感率也较高，而对青霉素族类药物敏感率很低。白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对多种抗生素敏感率很高。

四、常见G-杆菌对抗生素敏感性：根据表3可知：多粘菌素B敏感率最高，平均达91．67％。丁胺卡那敏感率次之，平均为82．41％。新霉素、链霉素、卡那霉素、羧苄青霉素、庆大霉素敏感率分别：66．67％、36．11％、25．04％、23．33％。总体来说：G-杆菌对抗生素敏感率较低，尤其对红霉素和麦迪霉素，所有G-杆菌均不敏感。对最主要的致病菌绿脓杆菌，应首先应用丁胺卡那，其次为羧苄青霉素。庆大霉素，新霉素敏感率也较高。肠杆菌科细菌除对多粘菌素B、丁胺卡那、新霉素较敏感外，对许多抗生素不敏感，在临床烧伤感染治疗中应引起重视。

五、丁胺卡那、新霉素具有广谱抗茵素的作用，对G+球菌和G-杆菌敏感率均较高，在做细菌培养和药敏之前，应将丁胺卡那、新霉素作为首选药物，对不能做细菌培养和药敏的基层医院也可作为参考。麦迪霉素、红霉素、复方新诺明对G+球菌和G-杆菌敏感率极低。呋喃妥因、先锋霉素N、氯霉素对G+球菌较敏感，对G-杆菌敏感率极低。而多粘菌素B、羧苄青霉素相反，对G+球菌敏感率极低，对G-杆菌敏感率很高。

编者按：新霉素目前已不全身应用，只用于局部创面。

作者单位：马鞍山市人民医院烧伤整形科