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THE CHANGE OF ALT OF BURN PATIENTS

张指 刘桐林 邢军

[内容摘要]作者总结了1989—1991年230例住院病人丙氨酸氨基转移酶Alanine Transaminase（ALT）的变化，发现ALT的升高不仅与烧伤本身有关，而且与药物及病毒性肝炎有关。

早在本世纪40年代就有关于烧伤引起肝脏组织细胞的结构及功能改变的研究[1]，氨基转移酶的测定方法比较简单并且在一定程度上反映出肝细胞损害和坏死的程度[2]。本文旨在讨论湿润暴露疗法治疗的病人ALT升高的具体意义。

一、材料与方法

1、材料：住院病人分别于24小时内及以后每周抽空腹血查ALT，发现异常者隔3—7天复查一次。

2、原理：L一丙氨酸和a一酮戊二酸在血清转移酶（ALT）的作用下生成丙酮酸和L一谷氨酸，在酶反应到达规定时间时，加入2、4一二硝基苯肼-当量盐酸溶液以终止反应。生成的丙酮酸与2、4一二硝基苯姘作用，生成丙酮酸2、4一二硝基苯腺，苯腙在碱性条件下显红棕色。根据显色之深浅求得血清中ALT活力[3]。

3、试剂：1）0．lmolpH7．4磷酸盐缓冲液 2）ALT底物液。 3）2、4一M硝基苯讲溶液。 4）0．4N氢氧化钠溶液。 5）丙酮酸标准液（2umol／ml）。

4．仪器：采用上海第三分析仪器厂生产的分光光度计。

5、正常参考范围：我们采用赖氏法，正常参考范围为25＃以下。

二、结果

病人总数230例，其中男172例，女58例，面积平均数为21．6％．检出ALT升高144次，最高1200P，病人30例（占总数的13％）。最早出现ALT升高为24小时内，最晚一例出现ALT升高为伤后60天。首次检出ALT升高的分布图见表一。ALT升高病例中死亡6例，占ALT升高者的20％，（总住院病人中死亡 15例，死亡率 6． 5％）ALT降至正常8例，占26． 7％。30例病人中有明显胃肠道症状者22例，合并其它肝功检查异常者9例。ALT升高原因分析图见表二，预后见表三。

三、讨论

1、严重烧伤后引起肝细胞的损害，Czaja的研究表明[4]，烧伤后24小时内58％的病人呈现黄疸伴有转氨酶的升高。我们的结果表明，严重烧伤病人常有ALT的升高，且预后较差，但24小时内即有ALT升高者仅4例（其中1例为乙型肝炎患者烧伤）。这就要求我们要注意严重烧伤病人ALT的后期变化。严重烧伤后参与肝细胞损害的因素主要有[5]：肝脏血液循环的变化，内毒素和烧伤毒素对肝脏的作用，氧自由基对肝脏细胞的损伤。第三军医大学的研究表明，肝功能检测常与肝实质损害不一致，故烧伤病人肝功能变化并不一定与肝脏的病理形态变化相平行[6]。

2、为了纠正烧伤病人休克和增进机体免疫力常常需要输血，特别是严重烧伤病人输血次数较多。而由输血所致的丙型肝炎发生机会明显增加。5例发生丙型肝炎者均有输血史，均有抗HCV阳性。这就要求对献血者应常规进行丙型肝炎检查，严格控制输血后肝炎的发生，丙型肝炎潜伏期为2—26周，临床特点发病急，ALT波动大[7]。

3、药物所致ALT升高。烧伤后多需综合治疗，应用药物较多，烧伤病人常用药物中可以引起 ALT升高的有：消炎痛、布洛芬、氨等青霉素、波等青霉素、红霉素、氯霉素、甲氰味 [6]。我们曾试用利福平处理残余创面治疗6例，外用量1-3g，发生ALT升高者3例。国内报导口服利福平致ALT升高的文献较多[9]，而外用者较少。由药物引起的ALT升高停药后多能逐渐恢复正常，必要时应用降酶药，预后一般较好。

4、引起ALT升高的其它原因有化学烧伤，如磷烧伤，氰化物烧伤等。

四、结论

烧伤后ALT升高的原因复杂，预后不一。在治疗过程中坚持动态观察，及时发现ALT异常，结合其它肝功指标及临床症状，分析其原因，从而对症治疗，有利于提高烧伤病人的救治水平。

参考文献

[1]WoffWA……Annsurgl940； 112（l）：158-160

[2]戚仁择，诊断学人民卫生出版社第～版 419一421

[3]王同明，生物化学及检验技术，第一版江苏科技出版社337—339

[4]Czaja AJ.....Traurn。1975；15（10）887一894.

[5]王广庆严重烧伤后参与肝细胞损害的一些因素，国外医学，创伤与外科基永问题分册1989，10（1）：12—14

[6]史济湘烧伤医学在中国湖南科技出版社 288-289

[7]李光荣新编乙型肝炎学第一版 84～85

[8]周自永新编常用药物手册金盾出版社

[9]王玉祥基本药物临床评价河北人民出版社462～464

作者单位：滨州医学院烧伤创疡中心