目录

EXPERIENOE IN TREATING 32 OASES OF CHEMICAL BURN USING MEBT AND“DRUG AND KNIFE COMBINATION”TECHNIQUE

浙江省椒江审人民医院 陈从超

[内容摘要] 本文报道了应用湿法“药刀结合”技术治疗化学性烧伤32例取得显著疗效。作者体会到：应用湿法“药刀结护技术治疗化学烧伤具有能阻止化学物质继续损伤人体，减少创面组织进行损伤，深II度创面不植皮愈合，减少见度创面植皮面积的优点。

随着现代工业的发展，化学性烧伤逐渐增多。我院自1990年6月至1992年12月共收治化学性烧伤32例，应用湿法“药刀结合”技术治疗。全部病例未发生化学物质吸收中毒现象，23例深II度烧伤和7例II度烧伤未植皮全部创面愈合，2例III度烧伤施行植皮愈合，疗效显著。现将临床应用总结如下：

一、临床资料

本组化学性烧伤32例：男性19例，女性13例。年龄3～56岁。儿童1例，学生1例，个体户2例，农民5例，工人23例。其中化工厂工人15例占本组病例的46．9％。由化学防护设备不全或设备陈旧引起烧伤16例，违章操作引起烧伤13例，人为伤害2例，生活性烧伤1例。硫酸烧伤6例，硝酸烧伤4例，苯烧伤4例，沥青烧伤4例，火药烧伤3例、盐酸烧伤2例，硫化碱烧伤2例，冰醋酸、铬酸、溴、氨水、 乙烷、石灰、福尔马林烧伤各1例。深II度烧伤23例，烧伤面积2～32％。III度烧伤9例，烧伤面积1— 4％。烧伤部位以四肢为主，头面颈部及会阴部为次。

二、临床治疗

全身治疗：根据病情给予输液、抗休克、解毒剂或对抗剂、抗炎、营养支持等对症处理。

烧伤创面处理：

清创：烧伤2小时内人院病人立即用清水冲洗创面1—2小时，后用中和剂中和创面约20分钟，再用大量生理盐水清洗创面；烧伤2小时以上人院病人用中和剂中和创面后用大量生理盐水清洗创面。沥青烧伤先用松节油洗除沥青后用生理盐水清洗创面。石灰烧伤先清除创面内残留石灰后用清水清洗再用生理盐水清洗创面。

应用湿法“药刀结合”技术处理创面：对深II度创面经清创后用手术刀削除部分坏死表皮或泡皮。用MEBO创面约厚lmm，继后4h涂药。烧伤后6天内清除痴皮或腐皮，及时清除液化物。始终保持创面湿润至愈合。对III度创面在清创后在无麻醉条件下用手术刀削除创面焦痂。术中做到不宜疼痛、 不宜出血、不宜损伤间生态和健康组织。削痂后用MEBO涂创面厚约2.5-3mm继后g4h药。每天削除创面坏死组织，在14—20天内削除创面全部坏死组织，使创面新鲜，肉芽生长后根据创面情况 可继续涂MEBO依靠创周上皮延伸复益创面或施 行植皮复益创面意合。

三、治疗效果

本组化学性烧伤32例，其中深II度烧伤23例未施行植皮创面愈合，平均治愈时间为17.4天。7例见度烧伤未植皮26—50天治愈，平均治愈时间为35．5天。2例III度烧伤施行植皮分别46天和50天愈合。全部病例未发生化学物质吸收中毒现象，未使用止痛剂，未发生创面感染。

例1：魏XX，男性，3岁，本市东山镇XX村儿童，住院号36943号。

因跌入温化石灰池中烧伤2小时人院，诊断：四肢外生殖器化学性烧伤深五度占32％面积。治疗 10天，双手、外生殖器创面愈合，治疗22天两下肢大部分侧面愈合。治疗29天两下肢小部分残余创面愈合。出院后2年随访：右股部有约10X3cm薄疤，膝关节活动自如，功能无障碍。其他四肢及外生殖器无疤痕。

例2：伴X X，男性，22岁，本市X X化工厂工人。住院号41400。

头面颈部被硫酸烧伤1小时入院。诊断：头面颈部化学性烧伤深正度占4％面积，治疗15天创面愈合。出院后1年随访头面颈部皮肤正常，无疤痕；

例3：周xx，女性，38岁，本市界牌乡xx村农民。住院号45082。

右小腿被苯酚烧伤半小时人院。诊断：右小腿化学性烧伤深II度占3％面积。治疗14天创面愈合。出院1年后随访右小腿创面皮肤正常，无疤痕。

例4；徐xx，男性，26岁，黄岩市江口镇xx农民，住院号 48571。

全身多处被硝酸烧伤2小时人院。诊断：全身多处化学性烧伤占21％面积（III度4％，深II度17％）。经治疗13天深II度创面愈合，治疗46天III度创面未施行植皮愈合。出院后8月随访深II度创面无疤痕。III度创面有约1.5 X 0.6cm五处疤痕，功能无障碍。

四、讨论

（一）化学性烧伤后化学物质往往在一个较长的时间内继续在皮肤表面深部和水泡下继续发挥作用。通过清创与削痴使创面大部分化学物质清除。能阻止化学物质继续吸收损伤人体。同时应用湿润暴露疗法处理创面能使创面湿润，通过以液化的方式无损伤地自动排出创面坏死组织，减少了烧伤创面组织的进行性损伤。本组化学性烧伤32例均未出现化学物质吸收中毒现象。临床检验：肝、肾功能、血常规、尿检都在正常范围内。

（二）由于湿润暴露疗法在临床上解决了创面疼痛、创面感染、创面烧伤组织的进行性坏死，烧伤深II度创面愈合的难度。本组化学性烧伤32例深II度烧伤未施行植皮创面愈合。

（三）对见度创面应用湿法“药刀结合”技术治疗能达到“药借刀力，刀促药力，药刀结合，快速清除III度坏死组织”的作用。一般治疗14—20天能全部清除创面坏死组织，使创面新鲜，等待植皮,消灭创面。根据临床观察III度创面在4cm2内可由创周上皮向创面内延伸及创面内少量残存毛囊上皮组织生长复益创面愈合。因此，可减少五度创面植皮面积。本组化学性III度烧伤1～4%面积7例未施行植皮，4％面积2例施行植皮创面愈合。

（四）本组1例因人为伤害引起面颈部约10 X l.5cm处硝酸III度烧伤，病人拒绝植皮，创面愈合后4月出现疤痕挛缩形成口角歪斜。因此，对面颈部、四肢关节部位H度创面应施行植皮复益创面。以免创面愈合后疤痕形成影响功能活动。

参考文献

[1]徐荣祥《烧伤湿润暴露疗法教材》

[2]杨克非《应用湿润暴露疗法的“药刀结合”技术处理大面积三度烧伤创面有关问题发育》1991年9月全国烧伤创疡第2次学术会议

[3]方之杨著《烧伤理论与实践》辽宁科技出版社第一版P457

[4]史济湘主编《烧伤医学在中国》湖南科技出版社第一版 P234