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BURN GRANULATION WOUNDS HEALED BY MEBO

湖南医科大学湘雅医院烧伤整形科 龙剑虹 马恩庆 刘发祝

[内容摘要] 从1990年6月至1993年5月对14例的MEBT和14例N—MEBT％疗的烧伤病人作了烧伤创面的临床及病理学观察。放大100倍光镜下可见MEBT组内芽组织中胶原纤维聚会威束，平行排列，具有一定的规律性；成纤维细胞计数明显少子N— MEBT组，P<O.05；毛细血管计数略多子 N—MEBT组，但无统计学意义。提示 MEBO 对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌与排列有调节作用。内芽创面PH值、植皮成活率的检测及创面培养结果显示。MEBT疗效优于N—MEBT。

关键词：湿润暴露 烧伤创面 肉芽组织 纤维细胞 胶原

随着湿润烧伤膏（MEBO）广泛应用于临床，越来越多的临床医生观察到，经MEBO治疗的深度烧伤创面愈合后，疤痕平坦，增生少，孪缩轻，弹性好，较少引起功能障碍，因而推测MEBO可能具有抑制疤痕增生的作用。我们从1990年6月至1993年5月对14例湿润暴露法（MEBT）和14例非湿润暴露法（N—MEBT）治疗的烧伤病人的肉芽创面进行了临床及病理观察，并行光镜下成纤维细胞（含肌成纤维细胞和纤维细胞）、毛细血管计数；PH值及植皮成活率的检测；创面细菌培养。现报告如下：

观察方法与结果

1．分组：随机选择28例III度怕伤及伤后两天内入院的病人，分为MEBT治疗组和N—MEBT治疗组，每组各14例。病人年龄、性别、烧伤面积及原因见表一

2.病理学检查：所有病人均在伤后第25～31天，用手术刀切取创面中央的肉芽组织约1立方厘米大小，置入10％的甲醛液中固定，送我校病理学教研室，常规石蜡切片和HE染色，光镜下观察肉芽组织中胶原的排列和成纤维细胞计数。结果，MEBT组胶原纤维排列方向平行一致，聚合成束，具有一定的规律性；N—MEBT组胶原纤维排列紊乱，交错成绩节状或旋涡状，无一定方向和规律（见照片）。成纤维细胞计数（含肌成纤维细胞和纤维细胞），MEBT组明显少于N—MEBT组，t检验，P<0.05，差异有显著性；毛细血管计数，MEBT组略多 于N—MEBT组，P<0.05，无显著差异，见表二、三。

3.创面pH值，植皮成活率及细菌培养的观察：植皮前用扬中化剂厂生产的精密度pH试纸，贴于肉芽创面，待试纸浸透后立即与比色板比较记录pH值；预先确定移植皮片的观察部位和范围，占体表面积的1～2％，烧伤面积较大者，多部位观察，先记录移植皮片的总数，植皮后第10天计数成活皮片数，计算百分比，得出植皮成活率；用无菌棉签于肉芽创面取分泌物置于无菌管中，即刻进细菌培养室。结果见表四。

讨论

1．疤痕组织是人体生理上修复各种创伤的产物[1]，从出现肉芽组织起即开始形成疤痕[2]。在III度烧伤愈合时，先有肉穿组织充填皮肤的缺损，随后周围的表皮细胞在肉芽创面上向心性匐行融合或通过植皮使创面愈合。肉芽组织有丰富的成纤维细胞和肌成纤维细胞，两者按一定模式合成与分泌胶原纤维，并不断增多，沉积在创口，以后成纤维细胞和肌成纤维细胞逐渐减少，转化为纤维细胞，形成疤痕组织。因此，通过对肉芽组织的观察可了解疤痕的形成。如果成纤维细胞和肌成纤维细胞过度分化、增生、合成和分泌过多的胶原纤维和蛋白粘多糖，将导致增生性疤痕的形成。

2．在增生性疤痕形成过程中，成纤维细胞初具有收缩功能的肌成纤维细胞合成大量胶原和大量质地坚硬的蛋白粘多糖——硫酸软骨素A和4硫酸软骨素、这些异常基质形成固体核心，同时肌成纤维细胞收缩，使胶原束扭曲缩短并围烧此核心盘绕缠结成四块样结节。胶原束和胶原结节外又被异常基质包绕，阻碍胶原酶对胶原的分解作用[3]。大量形态学研究表明[4、5]，增生性疤痕其胶原纤维显著增生。排列紊乱，有的区域呈向心性结节状或漩涡状构形。成纤维细胞，微血管，蛋白粘多糖均明显增多。成纤维细胞粗面内质同大量增多并扩张成囊，胞质中微丝及微管增多，表明成纤维细胞合成蛋白和胶原纤维的功能活跃。非增生性疤痕，成纤维细胞及肌成纤维细胞少，分布均匀，蛋白粘多糖少，胶原纤维粗而清晰，平行排列，方向与疤痕的长轴及上皮层一致，看不到站节或漩涡状四块。本组MEBT治疗者，肉穿组织中成纤维细胞数明显少于 N—MEBT治疗者；胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具备非增生性疤痕的特点。由此推测，MEBO可以遏制成纤维细胞和肌成纤维细胞的过度分化、增殖；防止胶原、蛋白粘多糖过量的合成与分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的疤痕李缩。这可能是 MEBO治愈的烧伤创面，疤痕平软，增生少，挛缩轻的原故。MEBO的作用机理尚不清楚，可能与下列因素有关：a．损伤可刺激静止状态的纤维细胞或未分化的问叶细胞分化为成纤维细胞或肌成纤维细胞并引起其过度增生、分裂、合成大量的胶原与基质，导致疤痕增生。烧伤后，空气，烧伤创面的余热，暴露，干燥脱水，微循环瘀滞及炎性介质等因素均可引起创面的继发性损伤；MEBO通过清除余热，隔离创面，保持湿润，改善微循环等作用[6、7]，避免了创面继发性损伤所致的成纤维细胞与肌成纤维细胞过度分化和增生。b．烧伤创面反复感染，常引起肉芽组织过度增生。现已发现距炎性细胞越近，成纤维细胞越多[8]。MEBO通过药物基质，剂型的引流作用，使创面分泌物和渗出物及时排出，有利于控制创面感染，避免了疤痕组织过度增生。C．疤痕组织中胶原纤维的多少不仅取决于合成与分泌，还决定于胶原的降解。胶原在胶原酶作用下，首先断裂成碎片，在细胞外进一步分解，或被细胞吞噬，在溶酶体中求解，目前认为，上皮细胞是形成胶原酶的场所之一。 MEBO的主要成分卜谷自醇具有促进上皮细胞增生的作用创面温而不演的环境亦有利于上应组织的再生与修复，产生大量的胶原酶，促使胶原分解增多。d，MEBO也可能直接作用于成纤维细胞或肌成纤维细胞，抑制其分裂、增殖，值得进一步研究。

3．肉芽创面植皮成活率与创面pH值直接相关[9]，pH值在7.0—7.5范围内，植皮成活率达90％以上，过高或过低成活率均降低。本组14例MEBT治疗者， 11例PH值为 7.0～ 7.5，植皮成活率均大于或等于90％，占总数的78.5％； 14例N—MEBT治疗者，4例PH值为7．0～7．5，成活率大于或等于 90％，占总数的28．57％，卡方检验，P<O.05，两组比较有显著差异，说明MEBT优于N—MEBT。创面培养，MEBT绿脓杆菌5例，金黄色葡萄球菌1例，链球菌2例，其他细菌6例；N—MEBT组，绿脓杆菌5例、金黄色葡萄球菌6例，大肠杆菌1例。其他细菌2例。不论是MEBT组还是N—MEBT组，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，仍然是烧伤创面的主要菌群，但是，从MEBT组的培养结果来看，烧伤创面常见菌：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，有减少的趋势，而其他不常见自种，如莫拉氏菌，阴沟杆菌，微球菌等，所占比例增大。

参考文献

[1]方之扬、吴中立等：烧伤理论与实践第一版，辽宁科技出版社，1989年，P667

[2]杨之骏、许伟石、史济湘：烧伤治疗第二版，上海科技出版社，1985年，P306

[3]Linares HA and Larson DL：Proteoglycans and Collgenase in hypertrophlc scarformatlon。 Plast Recostr 62：589。593 1978

[4]孙本善、李玉霞、孙王业等，正常皮肤，增生性疤痕及萎缩性疤痕的形态学观察，实用来容整形外科杂志， 1993，4（3）：160

[5]汤少明、郝新光、梁杰：人体三种类型疤痕的超微结构差异，全国第三届烧伤创疡学术会议论文集1993， P71

[6]徐荣祥，论烧伤创面治疗原则，中国烧伤创疡杂志，1992，4：7

[7]徐荣祥，烧伤创疡医学总论中国烧伤创疡杂志，1989，1：11

[8]汪良能、高学书等，整形外科学，第1版，人民卫生版社，1989年，P323

[9]柴家科、朱兆明、郭振荣等，烧伤肉芽创面pH值与植皮成活率的关系，中华整形烧伤外科杂志，1992，8 （3）：177